子宮卵管造影

Hysterosalpingography（Hysterosalpingography） - コントラスト物質で腔を満たす際の子宮および卵管のX線検査。この方法は、卵巣管の開存性を確立するために婦人科診療で使用され、子宮腔壁の解剖学的変化を明らかにする。子宮摘出術は、骨盤領域における接着プロセスの徴候を検出することができる。甲状軟骨機能検査は、水溶性放射線造影剤（ベロトラスト、尿路上、ベログラフなど）を用いて行われる。これらの物質は、それらの特性のために、子宮の壁における亀裂、涙腺、隆起およびニッチをより明確に示し、小さな骨盤の腔内の癒着も対照する。

卵管の開存性を判定するための膀胱内圧検査法は、5〜7日目の月経周期の第1段階で産生する方がより好都合である。確かに重要なのは、性的幼児症の診断における子宮摘出、子宮発達の異常である。通常、子宮頸管の長さに対する腔の長さの比は2：1であり、子宮頸管の粘膜の顕著な折り畳みを伴う乳児期の1：2である。

ジェルステロ留置術を行うことは、生殖器官の炎症性疾患がない場合にのみ可能である。

子宮鏡検査では、子宮腔の形状や大きさ、子宮内構造のサイズと位置、およびそれらの関係を評価することが困難なことがあります。子宮筋層の厚さが子宮腔から外側にある病理学的構造、ならびに一般的な子宮内癒着および子宮の特定の奇形の診断の難しさがあります。そのような場合、ヒステログラフィーによって貴重な追加情報が提供されます。

長年にわたり、骨盤内器官の放射線写真検査が、婦人科病理を診断する主な方法であった。1909年に膀胱瘻造設法が提案された。Nemenovは、女性の体内性器を対照するために、Lugolの溶液を子宮腔に挿入することを推奨しました。Rindfleischは1910年にビスマスの溶液を子宮腔に注入した。その後、油性および水溶性造影剤が提案された。それぞれに長所と短所があります。研究を行っている医師は、研究の技術と得られた画像の正しい解釈に依存するため、研究を実施する医師はその特性を知る必要があります。水溶性造影剤は、子宮腔およびファロピアン管を迅速に通過するので、より多くが必要とされる。この研究は、モニターの制御下で行われ、導入中の造影剤の通過を観察するのが最もよい。油性造影剤を使用する場合、少量の薬物が必要であり、腹膜癒着を診断するためには（24時間後）の研究が必要である。

造影剤の導入には、真空キャップを含むものを含む様々なカニューレが使用される。1988年に、Yoderは、子宮頸管を通して注入されたバルーンを使用し、2mlの滅菌溶液または空気をそれに注入することによって膨張させることを提案した。このようなプローブは、卵管の状態を明らかにする目的で研究するのに非常に便利であるが、同時に、子宮の下の部分の領域におけるいくつかの病理を逃すことができる。本書の作者は、企業「Karl Storz」のマザーボードプローブマニピュレータを使用しています。

子宮摘出術を行う前に、子宮頸管から採取した塗抹標本を植物に調査する必要があります。スミアの清浄度は、研究のための禁忌として認識される。

手術の2時間前に偽陽性の結果（卵管の近位部分のけいれん）を避けるために、鎮痙薬および鎮静薬を投与する。

子宮摘出術のタイミングは、研究の目的に左右されますが、ほとんどの場合、月経周期の7〜8日目に行われます。虚血 - 子宮頸部不全の診断のために、子宮の下側部分の拡張が最大になる月経前に子宮摘出が行われる。

この研究は、好ましくはモニター制御下で、装備されたX線室で行われる。患者はX線テーブル上にあり、膝と股関節に脚を曲げている。

膣をアルコールで処理した後、頚部を鉗子で固定し、カニューレを頚管に入れ、10-20mlの造影剤を徐々に導入する。導入前に、カニューレから気泡を除去し、カニューレと子宮頸部との間の密着を確実にする必要がある。

モニターの制御下で、造影剤の通過および子宮腔の充填がモニターされ、レントゲングラム上の位置合わせに最適な点が選択される。最初に少量（5~10 ml）を、X線写真を生成投与される造影剤の通路の目視検査の可能性がない場合には、充填子宮腔の造影剤（15〜ml）および再度のX線写真を作るよりタイトに行われます。

水溶性の造影剤を使用する場合、画像は、子宮腔から急速に子宮管を通過するので、投与時に画像をレントゲン写真に固定することが望ましい。充填欠陥の正確な位置を決定するには前後方向投影のX線が必要である。子宮頸管の検査のためには、カニューレを外した直後に追加のX線画像を作成することをお勧めします。不妊症患者に対して、小さな骨盤におけるコントラストの分布を評価するために、遅れたレントゲングラム（水溶性造影剤を使用する場合は20分後、および油造影剤を使用する場合は1日後）を実施する。

通常、子宮腔は三角形の形状をしており、滑らかで縁も平坦である。上の境界（子宮の底）は、卵形、凹形または鞍型の子宮の角であり、鋭角の形態であり得る。通常の下位セグメントは滑らかで偶数の境界を持っています。履歴に帝王切開の切片があれば、瘢痕領域のくさび形の空洞または憩室を特定することが可能である。頚管の病理が可能であり、欠陥を充填し、過剰に拡張する場合、チャネルは鋸歯状の輪郭を有することができる。

ヒステログラム上の子宮内病変では、子宮の陰影が変形する。直接的および間接的な変化の兆候があります。

間接的 - 子宮腔の湾曲、大きさの拡大または縮小への直接的なものには、充填および正当な陰影の欠陥が含まれる。これらの徴候を慎重に分析することにより、病変の種類を高精度に決定することが可能になる。

粘膜下子宮筋腫。粘膜下子宮筋腫の診断のための子宮造影（metrography）は、多くの研究者によって使用されてきた。彼らのデータによると、放射線学的および組織学的診断の偶然の一致率は、頻度が58％から85％まで変化する。

子宮筋腫の放射線写真の徴候は、子宮の陰影の拡大および湾曲を考慮する。

粘膜下のミトコンドリアの節では、明確な輪郭を有する充填欠陥が見られ、より一般的には広い基底に見られる。

大きな子宮内膜ポリープ、腺筋症の結節性フォーム、子宮がん：ほとんどの著者は、粘膜下筋腫の放射線症状がnepatognomonichny、彼らは子宮内の他の病理学的プロセスで発生することを示しています。ある程度、メトログラフィの診断上の価値は、血行を延長して行うことができないことを減らす。現時点では、超音波装置の高レベルおよび能力、ならびに子宮鏡検査法の広範な導入に関連して、メトログラフィーは、粘膜下のノードを診断するために使用されることはめったにない。

腺筋症は、連続した陰影、小さな嚢胞腔によって放射線学的に表される。それらのいくつかは小さな通路によって子宮腔に接続されています。時にはこれらの腔は、小さなクラスター形の憩室の形で見られ、子宮の輪郭で終わる。さらに、子宮壁の剛性、特にその角度輪郭ので、画像につながる筋肥大および線維症を伴う腺筋症が拡大し、卵管、直されています。

メトログラフィを用いた腺筋症の検出頻度は、33.14〜80％である。これは、子宮腔と通信する病巣のみを放射線学的に同定するという事実による。結節性の形態の腺筋症のX線診断は困難である。彼女によると、E. Rothkin（1967）、Т.В. Lopatina（1972）、A.I。Volobueva（1972）は、症例の5.3-8％で観察された。結節性の腺筋症は、子宮の粘膜下筋腫を伴う一般的な放射線学的症状を有する。

腺筋症の診断を担当する多くの専門家は、メトログラフィは現在、超音波および子宮鏡検査と組み合わせて腺筋症を診断するための重要な方法の1つであることに留意した。

子宮内膜のポリープ。1960年代と1970年代には、子宮内膜過形成の診断のためにメトログラフィが広く使用されていました。子宮内膜ポリープは、明確な外形を有する円形または楕円形の充填の欠点として放射線学的に定義される。通常、子宮腔は湾曲または拡張されていない。ポリープの移動性は、連続する放射線写真の助けを借りて検出することができる。子宮内膜のポリープ状過形成には、様々な大きさの明確な輪郭を伴う複数の欠陥の存在が典型的である。子宮の輪郭は、子宮内膜のかなりの厚さのためにぼやけている可能性がある。

子宮内膜癌。X線回折パターンは、不規則な輪郭を有する不均質構造の充填における欠陥を示す。

現在、子宮内視鏡の広範な使用のために、子宮内膜の病理学的プロセスにおいて多くの情報を提供するが、メトログラフィーは、子宮内膜における過形成過程を診断するために実際には使用されない。

子宮内膜症。X線画像は、癒着の性質およびその罹患率に依存する。通常、それらは単一または複数の充填欠陥として現れ、それらは不規則な、ラクナの形状および異なるサイズを有する。高密度の多発性結腸炎は、小さなダクトで相互接続された様々なサイズの多数のチャンバーに子宮腔を分割することができる。このような子宮の病理は、子宮内視鏡検査では詳細に検出することができず、これは子宮腔の下部の最初の数センチメートルしか視覚化しない。

子宮摘出術によれば、子宮内膜癒合の分類特性を決定し、管理の戦術と子宮鏡手術の方法を選択することが可能である。

子宮の奇形。Metrographyは、子宮の発達障害を診断する上で非常に重要です。ヒステログラムでは、子宮内の区画の寸法（長さ、厚さ）と長さを明確に定義できます。2角型子宮の各角の大きさと位置; 子宮腔に接続された初歩的なホーンの存在。幅の広い筋肉中隔では、2脚の子宮との分化における診断上の誤りを認めることが可能であることを覚えておかなければならない。子宮鏡検査は、この病状の診断において網羅的な情報を提供するとは限らない。

子宮鏡検査の前に子宮の発生の様子を明らかにするために、メトログラフィが行われます。

Siegler（1967）は、子宮内の発達障害のヒステログラフィック診断基準を提案した。

• 二重角および二重の子宮では、その空洞の半分はアーチ型（凸状）中央壁を有し、それらの間の角度は通常90°以上である。
• 子宮内膜では、中央の壁は直線状（真っ直ぐ）であり、それらの間の角度は通常90°未満である。

J. Burbot（1975）によると、子宮鏡検査による子宮奇形の診断精度は86％であり、子宮内撮影では50％である。

より困難な状況では、子宮奇形の外観を正確に診断し、膀胱鏡検査を伴う子宮鏡検査を補うことが可能である。

子宮の傷跡。子宮摘出は、miomectomy、帝王切開および子宮穿孔の後に子宮の瘢痕状態の評価を選択する方法です。瘢痕の不完全さは、連続した嚢胞憩室の形で決定される。これは、子宮腔の輪郭の外側に開いた影である。子宮鏡検査では、帝王切開後の子宮の新鮮な瘢痕の状態のみを判断することができます。

したがって、子宮鏡検査および子宮内検査は、競合する診断方法ではなく補完的である。ヒステロスコピーは情報が不足している場合のさらなる調査方法である。子宮に対する瘢痕状態の不妊症および評価には、子宮摘出が必要である。子宮内視鏡では、子宮鏡検査中に子宮腔を完全に検査することができない場合に、子宮撮影が追加で行われる。子宮内膜癒合と組み合わせた不妊症も、子宮摘出の適応症とみなされている。子宮鏡検査で腺筋症が検出または疑われる場合、診断を明確にするためにメトログラフィを行うことが望ましい。子宮の発達障害の疑いもまた子宮摘出を必要とする。

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