子宮鏡検査
最後に見直したもの： 05.07.2025
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子宮鏡検査は、光学システムを用いて子宮腔の壁を検査する検査です。この方法は、様々な婦人科疾患の診断と治療に用いられます。
この方法の主な利点は、子宮内病変（過形成プロセス、子宮内膜ポリープ、筋腫リンパ節など）を検出できることです。現代のクリニックでは、5倍以上の倍率を持つ子宮鏡を使用しています。ガス子宮鏡と液体子宮鏡が使用されます。骨盤子宮鏡検査では、子宮腔をガス環境（二酸化炭素）で検査します。ガスを使用するには、子宮頸部を密閉するための特別なアダプターが必要です。子宮頸部のびらん、肥大、破裂、変形がある場合は、アダプターを使用する必要はありません。さらに、ガス環境を使用する場合、損傷した血管壁を介したガス塞栓のリスクがあるため、診断掻爬、ポリープ除去、筋腫リンパ節のねじり取りの品質を管理することはできません。
現在では、光学システム、装置、器具の品質向上により、子宮鏡診断の精度が向上し、手術的子宮鏡検査の可能性が広がっています。
子宮鏡検査は、様々な子宮内膜病変の特定において特に重要です。病変を呈した子宮粘膜を全て子宮から除去するには、視覚的な観察のみが有効です。これは極めて重要です。なぜなら、残存した組織は後に病変の再発を引き起こす可能性があるからです。これは、患者治療において誤った治療方針を選択することにつながります。
子宮内膜症の場合、子宮の内面を観察することで、診断が明確になるだけでなく、病気の形態や進行度も判定できます。
子宮鏡検査は、粘膜下筋腫リンパ節、子宮内癒着、子宮奇形の診断や子宮腔内の異物の検出に非常に役立ちます。
婦人科における子宮鏡検査への電気メスの導入により、新たな手術の方向性が生まれました。子宮摘出鏡を用いた多くの手術は、開腹手術、そして場合によっては子宮摘出さえも回避することを可能にします。これは、将来出産を計画している生殖年齢の女性にとって、また、併存する身体疾患を有し、広範囲手術による予後不良のリスクが高い高齢患者にとって非常に重要です。
他の侵襲的方法と同様に、子宮鏡検査には高度な外科技術、適切なスキル、およびその実施規則の遵守が必要です。
子宮鏡検査に関する最初のモノグラフ（Phillips）が出版されてから30年以上が経過しました。この間、子宮内面の観察や子宮内手術の手技に関するモノグラフが海外の文献で数多く出版されてきました。しかし、国内の文献で子宮鏡検査に関する論文はほとんど出版されていません。
近年、子宮鏡検査は診断能力の面で大きな進歩を遂げてきました。それに伴い、婦人科手術において全く新しい分野、子宮内手術が誕生しました。
子宮鏡の開発の歴史
1869年、パンタレオーニは膀胱鏡に似た器具を用いて、初めて子宮鏡検査を実施しました。60歳の女性にポリープ状の腫瘍が見つかり、子宮出血を引き起こしました。
子宮鏡検査装置
子宮鏡検査には高価な機器が必要です。子宮鏡検査を始める前に、専門医は機器の使用と医療手技に関する特別な訓練を受けなければなりません。内視鏡と内視鏡器具は非常に壊れやすいため、損傷を防ぐために慎重な取り扱いが必要です。専門医は作業を開始する前に、すべての機器を慎重に点検し、不具合の可能性を特定する必要があります。
診断用子宮鏡検査
方法論
子宮鏡検査は、子宮内病変の診断だけでなく、子宮腔内への外科的介入にも用いられます。本書の著者は、診断的子宮鏡検査と外科的子宮鏡検査の方法を別々の章で解説することが適切であると考えています。
子宮内病変の診断には、診断用子宮鏡検査が最適な方法です。従来の、視診を伴わない子宮壁粘膜の個別診断掻爬術は、症例の30～90%において効果がなく、有益な情報も得られません。
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