子宮鏡検査の発展の歴史

子宮鏡検査は、1869年にPantaleoniによって膀胱鏡検査装置と同様の装置を用いて最初に行われた。60歳の女性がポリープ状成長を検出し、子宮出血を引き起こした。

1895年、ウィーン婦人科医会議で、Bummは尿道鏡の助けを借りて子宮腔の検査結果を報告しました。ライティングは、ライトリフレクターとフロントミラーを提供しました。

以下の検討では、起因レンズの向上に条件（子宮腔の膨満子宮壁からの血液の予備的除去）、および品質検査装置を変更された最適な位置の選択及び照明を高めます。

1914年に血液を除去するために、Heinebergは洗浄システムを適用し、その後多くの研究者によって使用されました。その空洞に圧力下で注入された二酸化炭素を用いて子宮の壁を引き伸ばそうとする試みがあった。これは検査の結果を改善した（Rubin、1925）が、ガスが腹腔に当たったときに患者に痛みが生じた。

1927年、Miculicz-RadeckiとFreundは、視力検査の下で生検の可能性を提供する子宮鏡検査法を構築しました。動物実験では、Miculicz-Radeckiは最初に滅菌目的で卵管の子宮の電気凝固を行った。

同時に、子宮鏡検査法はGranssによって処理されました。彼は洗濯システムを備えた彼自身のデザインの装置を作った。Granssの子宮鏡は、診断胎盤ポリープ、子宮体癌、子宮内膜ポリープ、粘膜下ノードと卵管の電気凝固の口によって雌殺菌のために、子宮内卵子を決定するために使用することを提案しました。

B.I. Litvak（1933年、1936年）、E.Ya。Stavskaya and D.A. 群（1937）は、子宮腔を伸ばすために塩化ナトリウムの等張溶液を使用した。子宮鏡検査は、Mikulich-RadetskyおよびFreundの子宮鏡で行い、胎児の卵の残渣を検出し、産後の子宮内膜炎を診断するために使用した。著者らは、産科における子宮鏡検査の使用に関するアトラスを発表した。

しかしながら、子宮鏡検査は、技術の複雑さ、十分に良好なレビュー、および子宮腔の研究結果の正しい解釈のための知識の欠如のために広く普及していない。

1934年にシュロイダーは、視野を広げた側ではなく、子宮鏡の端にレンズを置いた。この場合、洗浄液は、患者の上に位置するリザーバから重力によって子宮腔に入った。子宮内膜の出血を減らすために、数滴のアドレナリンをそれに加えた。子宮腔を延伸状態に維持するのに必要な速度で流体を注入した。シュローダーは、卵巣、月経周期の位相を決定し、子宮内膜ポリープ症及び子宮筋腫の粘膜下ノードを識別するために子宮を用い、前照射方向に対する癌の局在を明らかにするために放射線に子宮の使用を示唆しました。彼は、最初に、子宮腔を通る卵管の子宮の電気凝固によって2人の患者を滅菌しようと試みた。しかし、これらの試みは成功しなかった。

重要な結論はEnglunda et al。（1957年）、子宮鏡検査の結果によると、経験豊富な専門家でさえも、診断掻爬を施行しても、35％の症例で子宮内膜を完全に除去する124人の患者が示された。子宮腔の残りの患者は、子宮内膜、単一および複数のポリープ、粘膜下の筋腫節の領域のままである。

この方法の不完全性にもかかわらず、多くの著者は、子宮は、このような過形成のプロセス子宮内膜がん、ポリープ、子宮粘膜と粘膜下筋腫と子宮内疾患の診断に援助を助けると信じていました。特に強調されたのは、標的化生検および病理学的焦点の子宮腔からの除去のためのこの方法の重要性であった。

1966年、Marleschkiは接触子宮鏡検査法を提案した。彼が作成した子宮鏡は非常に小さい直径（5mm）を有していたので、装置を子宮腔に挿入するために頚管を拡張する必要はなかった。子宮鏡の光学系は、12.5倍の画像増加をもたらした。これにより、子宮内膜の血管パターンを観察し、その変化によって病理学的プロセスの性質を判断することが可能になった。器械的チャンネルを有する装置の追加により、小さなキュレットを子宮腔に導入し、視覚制御下で生検を行うことができた。

子宮鏡の開発に非常に重要なのは、直接光学系と、ゴムインフレータブルバルーンを使用するには、子宮の拡張のためWulfsohn検査膀胱鏡を提供するために使用されました。その後、この方法は改善され、Silander（1962-1964）の診療所で広く使用されました。Silander装置は、内部（視認）と外部（流体摂取用）の2つの管からなっていた。アウターチューブの先端には電球と微細ラテックスゴムのボールが補強されています。最初の子宮鏡は、子宮の壁を検査することが可能作成し、注入バルーン用流体に注射器を子宮腔に導入し、。バルーン内の圧力を変化させ、子宮鏡の一定の可動性を利用して、子宮の内面を詳細に調べることができました。子宮のこの方法を使用して、Silanderは、子宮内膜増殖症の背景に生じる、子宮出血患者15例を検討し、40人の女性が子宮頸がんに苦しん、および悪性の子宮内膜プロセスの検出方法の高い診断値を指摘しました。

Silanderの提案の後、ソ連邦および海外の多くの婦人科医はこの方法を使用して子宮内病理を検出し始めた。子宮筋腫、ポリープおよび子宮内膜過形成、子宮癌、胎児の残存、子宮の異常の粘膜下節の診断の可能性が実証された。同時に、このような子宮鏡の助けを借りて過形成プロセスの性質を明らかにすることはできませんでした。

新しい段階は、空気レンズシステムを備えた光ファイバーおよびリジッド光学の医療行為の導入後に行われた。

光ファイバーを使用する利点：対象物の良好な照明、検査中の対象物の大幅な増加、シリンダーで拡大することなく子宮腔の各壁を検査する可能性。

光ファイバーに基づいて構成された装置は、冷たい光を対象に送る。電球とそのリム、内視鏡の遠位端に配置され、連続運転のためにそれを調べ空洞粘膜を燃焼への脅威を作成する、加熱される：欠点前内視鏡が持っていません。

患者の診察で事実上電気ショックの可能性が排除されるため、ファイバーライトガイドの使用はより安全です。

現代の子宮鏡のもう一つの利点は、写真と撮影の可能性です。

現代の内視鏡の出現以来、集中的な研究は、拡張のために子宮腔に導入される最適な媒体および診断基準の選択、ならびに様々な子宮内操作の可能性の決定を見出し始めている。

子宮鏡検査を実施するための義務的条件は、子宮腔の拡張であり、これは特定の媒体（気体および液体）を導入する。

空気および二酸化炭素は気体媒体として使用される。ほとんどの研究者は空気ガス塞栓症の導入が可能であるため、後者の導入を好む。子宮頸管の拡張を必要としない小口径の子宮鏡（2〜5mm）を使用する場合、二酸化炭素の導入が可能である。CO _2を使用している作家は、子宮の壁の良好な可視性、写真製作と撮影の利便性に注意してください。しかし、Cohenらは、（1973）、Siegler et al。（1976）などは、腹腔に入るガスを有する患者の不快な感覚およびガス塞栓症の可能性を含む、ガスを子宮内に導入することの重大な欠点を指摘している。リンデマンの提案の後、二酸化炭素は、子宮頸管に子宮鏡を真空固定するために特別なアダプター（頚部キャップ）を使用する提案の後に広く使用されていました。

子宮腔の等張性塩化ナトリウム溶液、5％グルコース溶液、1.5％グリシン、ポリビニルピロリドンおよび30％デキストラン溶液を引き伸ばすための液体培地のうち。後者の溶液）は、血液および粘液と混合しないように、高い粘度を有し、したがって良好な視認性を提供し、可能性子宮鏡画像が撮影したがって研究の時間を増加させる、子宮腔に長く保持されます。他方、それは十分に粘着性のある溶液であるので、所望の圧力および子宮鏡のケアの下で流体を導入する際にある種の機械的困難がある。

Porto and Gaujouxは、子宮頸癌の放射線療法の有効性をモニターするために子宮鏡検査法を使用した（1972）。子宮中経卵管カテーテルが正常リンデマン（1972、1973）、レヴァイン及びニューワース（1972）1986年完成Gにおける治療目的のために後でこの技術。Confinoらを適用しました。（経皮バルーン穿通術）。

成功した提案内視鏡のはさみを使用して、コントロールの子宮鏡下子宮内癒着の解剖は、レヴァイン（1973）、0973ポルト）、3月とイスラエル（1976）を適用します。卵管の電気凝固の口によって子宮による女性滅菌はメンケン（1971）Knerr、ロール（1974）、バレとSciarra（1974）、リンデマンら行います。（1976）。しかしながら、この滅菌方法は、合併症および失敗の高い発生率と関連している。ダラビとRichart（1977）によれば、殺菌の例35.5％で、非効率的であることが判明した女性の3.2％に重篤な合併症（子宮穿孔、腸損傷、腹膜炎）を有していました。

1980年に、子宮鏡滅菌を改善するために、Neuwirth et al。卵管の口にシアン化メチル糊を導入することを提案した。Hosseinian et al。ポリエチレンプラグの使用を提案した、Erb et al。 - 液状シリコーンの導入、1986年のHamouは、チューブ内スパイラルのモデルを提案した。

1976年には、子宮鏡検査法は子宮摘出法、特に腺筋症の診断法よりも正確な診断法であると指摘した。

1978年、Davidらは、子宮鏡検査は、子宮頸部ポリープを有する患者を研究するために使用された。

子宮鏡検査の開発における重要な段階は、望遠鏡と複雑な顕微鏡の組み合わせによる複雑な光学システムであるマイクロヒステロスコープの1979年にHamouが創設されたことでした。現在、2つのバージョンで制作されています。マイクロヒysteroscopeは手術中の子宮鏡と再スキャンスコープの不可欠な部分です。

子宮鏡検査における電気外科の時代は、Neuwirthらの最初の報告で始まりました。粘膜下節の除去のために改変された泌尿器科学的切除鏡を使用することについて1976年に発表した。1983年にDe CherneyとPolanは子宮内膜の切除のために再切除鏡の使用を提案した。

手術子宮のさらなる開発は、子宮内の各種操作のためのNd-YAGレーザー（ネオジウムレーザ）を使用する提案に貢献：癒着の子宮内膜切開（ニュートンら、1982）、子宮内膜区画（SYoeとBaggish、1992）。1981年に、Goldrath et al。第一のコンタクト法による子宮内膜のレーザー蒸発によって生成され、レフラーは1987年に、彼は、子宮内膜の非接触レーザーアブレーションのための方法を提案しています。

1990年、Kerinらは、凝視鏡検査を提案 - 子宮内視鏡アクセスによる内管上皮の目視検査のための技術。

本発明のfibrogisteroskopaとmikrogisteroskopa（Linら、1990 ;. Gimpelson、1992 ;. Cicinelliら、1993）外来子宮の開発を開始しました。

ロシアの子宮鏡検査法の開発における主要な役割はLSによって行われた。Persianinova et al。（1970）、A。Volobueva（1972）、G.M。Savelieva et al。（1976、1983）、L.I。Bakuleva et al。（1976）。

Storzの光ファイバーと内視鏡装置を使用した子宮鏡検査に関する国内初のマニュアルは、1983年にG.Mの編集下で出版された、GynecologyのEndoscopy in Monographです。Savelieva。

90年代にロシアでは、Hysteroresectoscopyが急速に発展し始め、G.M。Savelieva et al。（1996、1997）、V.I。Kulakov et al。（1996、1997）、BT。Breusenkoら （1996、1997）、L。Adamyanら。（1997）、A.N. Strizhakova et al。（1997）。

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