子宮鏡開発の歴史

1869年、パンタレオーニは膀胱鏡に似た器具を用いて、初めて子宮鏡検査を実施しました。60歳の女性にポリープ状の腫瘍が見つかり、子宮出血を引き起こしました。

1895年、ブムはウィーン婦人科学会において、尿道鏡を用いた子宮腔の検査結果を報告しました。照明は反射鏡と額鏡によって提供されました。

その後、検査条件（子宮腔からの血液の予備除去、子宮壁の伸展）が変更されたほか、レンズの改良、最適な位置の選択、照明の増加により検査装置の品質も向上しました。

1914年、ハイネベルクは血液を除去するための洗浄システムを開発しました。このシステムは後に多くの研究者によって利用されました。子宮腔内に二酸化炭素を加圧注入し、子宮壁を伸展させる試みもありました。この方法は検査結果を改善しましたが（Rubin, 1925）、ガスが腹腔内に入ると患者に痛みを引き起こしました。

1927年、ミクリツ＝ラデッキとフロイントは、視覚的に操作しながら生検を行うことができる子宮鏡、キュレトスコープを開発しました。動物実験において、ミクリツ＝ラデッキは初めて卵管口の電気凝固による不妊治療を行いました。

グランスは子宮鏡検査にも携わり、独自の設計で洗浄システムを備えた装置を開発しました。グランスは、子宮鏡検査を用いて子宮内の受精卵を特定し、胎盤ポリープ、子宮体癌、子宮内膜ポリープ症、粘膜下リンパ節を診断し、さらに卵管口を電気凝固させることで女性の不妊治療を行うことを提案しました。

BI Litvak (1933, 1936)、E.Ya. Stavskaya、DA Konchiy (1937) は、等張塩化ナトリウム溶液を用いて子宮腔を拡張しました。子宮鏡検査は、ミクリーチ・ラデッキー・フロイント式子宮鏡を用いて行われ、卵子の残存の検出や産後子宮内膜炎の診断に用いられました。著者らは、産科における子宮鏡検査の適用に関するアトラスを出版しました。

しかし、子宮鏡検査は、技術の複雑さ、視認性の不足、子宮腔の検査結果を正しく解釈するための知識の不足などの理由で、普及していません。

1934年、シュローダーはレンズを子宮鏡の側面ではなく先端に取り付けることで視野を広げました。洗浄液は、患者の頭上にあるリザーバーから重力によって子宮腔内に入ります。子宮内膜出血を減らすため、アドレナリンを数滴加えました。洗浄液は、子宮腔を伸張した状態に維持できる速度で注入しました。シュローダーは、子宮鏡検査によって卵巣月経周期の決定や子宮内膜ポリープ、子宮筋腫の粘膜下リンパ節の検出を行ったほか、標的照射を行う前に癌性腫瘍の位置を明らかにするために、放射線診断で子宮鏡検査を使用することを提案しました。彼は、子宮腔を通して卵管の入り口を電気凝固させることで、2人の患者の不妊手術を試みた最初の人物です。しかし、これらの試みは失敗に終わりました。

Englundaら（1957）の結論は重要であり、124人の患者を対象とした子宮鏡検査の結果から、経験豊富な専門医であっても、診断的掻爬術において子宮内膜を完全に除去できるのはわずか35%の症例に過ぎないことを示しました。残りの患者では、子宮内膜の一部、単一または複数のポリープ、粘膜下筋腫リンパ節が子宮腔内に残存します。

この方法が不完全であったにもかかわらず、多くの研究者は、子宮鏡検査が子宮内疾患（子宮増殖症、子宮内膜癌、子宮粘膜ポリープ、粘膜下筋腫リンパ節など）の診断に間違いなく役立つと信じていました。この方法の重要性は、特に標的生検と子宮腔からの病変除去において強調されました。

1966年、マルレシュキは接触型子宮鏡を提唱しました。彼が開発した子宮鏡は直径が非常に小さく（5mm）、子宮腔に挿入するために子宮頸管を広げる必要はありませんでした。子宮鏡の光学系は12.5倍の像倍率を提供しました。これにより、子宮内膜の血管パターンを観察し、その変化から病理学的過程の性質を判断することが可能になりました。さらに、器具用チャネルを装置に追加することで、小型のキュレットを子宮腔に挿入し、視覚的に操作しながら生検を行うことが可能になりました。

子宮鏡検査の発展において極めて重要だったのは、ウルフソンが提案した、直接光学系を備えた膀胱鏡を用いた検査と、ゴム製の膨張式バルーンを用いた子宮腔拡張法でした。この方法は後に改良され、シランダークリニック（1962～1964年）で広く使用されました。シランダーの装置は、内管（観察用）と外管（液体吸入用）の2本のチューブで構成されていました。外管の遠位端には、電球と薄いラテックスゴム製のバルーンが取り付けられていました。まず、子宮鏡を子宮腔に挿入し、次に注射器でバルーンに液体を送り込み、子宮壁を検査しました。バルーン内の圧力を変え、子宮鏡をある程度動かすことで、子宮の内面を詳細に検査することができました。シランダー博士は、この子宮鏡検査法を用いて、子宮内膜増殖症を背景に子宮出血を起こした患者 15 名と子宮癌を患う女性 40 名を検査し、子宮粘膜の悪性過程を特定するこの方法の診断価値が高いことを示しました。

シランデルの提案後、ソ連国内外の多くの婦人科医が子宮内病変の検出にこの方法を用いるようになりました。子宮筋腫の粘膜下リンパ節、ポリープ、子宮内膜増殖症、子宮体癌、受精卵の残存、子宮発育異常の診断が可能であることが実証されました。しかし、この子宮鏡を用いて増殖過程の性質を特定することは不可能でした。

光ファイバーと空気レンズシステムを備えた硬質光学系が医療現場に導入され、新たな段階が始まりました。

光ファイバーを使用する利点: 対象物の良好な照明、検査中の大幅な拡大、バルーンを使用して拡張することなく子宮腔の各壁を検査する機能。

光ファイバーをベースに設計されたデバイスは、対象物に冷光を照射するため、従来の内視鏡の欠点がありません。従来の内視鏡の欠点は、内視鏡の遠位端にある電球とそのフレームが長時間操作中に熱くなり、検査対象の腔の粘膜を火傷するリスクがありました。

光ファイバーを使用すると、患者の検査中に感電する可能性が実質的に排除されるため、作業はより安全になります。

現代の子宮鏡のもう一つの利点は、写真やフィルムを撮影できることです。

現代の内視鏡の出現以来、子宮腔を拡張するために子宮腔内に導入される最適な媒体を見つけ、診断基準を選択し、さまざまな子宮内操作を実行する可能性を判断するための集中的な研究が始まりました。

子宮鏡検査を実施するための必須条件は、子宮腔を拡張することであり、そのために特定の媒体（気体および液体）が子宮腔内に導入されます。

気体媒体として、空気と二酸化炭素が使用される。空気を導入するとガス塞栓症の可能性があるため、ほとんどの研究者は後者の導入を好む。二酸化炭素の導入は、小径子宮鏡（2～5 mm）を使用すると可能であり、子宮頸管の拡張を必要としない。CO2を取り扱う著者らは、_子宮壁の視認性が良好で、写真撮影や動画撮影が便利であると指摘している。しかし、Cohenら（1973年）、Sieglerら（1976年）らは、腹腔内にガスが入ったときの患者の不快感やガス塞栓症の可能性など、子宮にガスを導入することの重大な欠点を指摘している。Lindemannが子宮頸管への子宮鏡の真空固定に特別なアダプター（子宮頸キャップ）の使用を提案してから、二酸化炭素が広く使用されるようになった。

子宮腔を拡張するために使用される液体媒体としては、等張塩化ナトリウム溶液、5%ブドウ糖溶液、1.5%グリシン、ポリビニルピロリドン、および30%デキストラン溶液が使用されます。後者の溶液は粘度が高く、血液や粘液と混ざらないため、良好な視認性と子宮鏡画像の撮影が可能であり、子宮腔内に長く留まるため検査時間を延長できます。一方、この溶液はかなり粘着性が高いため、必要な圧力で液体を導入することや子宮鏡のメンテナンスには一定の機械的な困難が伴います。

PortoとGaujouxは、子宮頸癌に対する放射線療法の有効性をモニタリングするために子宮鏡検査を用いた（1972年）。子宮鏡検査中の卵管への経頸管カテーテル挿入は、Lindemann（1972、1973年）、LevineとNeuwirth（1972年）らによって成功裏に実施された。この技術は、1986年にConfinoらによって治療目的のためにさらに改良された（経頸管バルーン卵管形成術）。

子宮鏡下で内視鏡的ハサミを用いて子宮内癒着を剥離する方法は、Levine（1973）、Porto（1973）、March、Israel（1976）によって提案され、成功裏に適用されました。子宮鏡を用いた女性の不妊手術として、卵管開口部の電気凝固法がMenken（1971）、Нерр、Roll（1974）、ValleとSciarra（1974）、Lindemannら（1976）によって実施されました。しかし、この不妊手術法は、合併症や失敗の頻度が高いことが判明しました。DarabiとRichart（1977）によると、35.5%の症例で不妊手術の効果がなく、3.2%の女性に重篤な合併症（子宮穿孔、腸損傷、腹膜炎）が発生しました。

1980年、Neuwirthらは子宮鏡による不妊手術の効率向上のため、卵管口へのメチルシアノアクリレート接着剤の挿入を提案しました。Hosseinianらはポリエチレンプラグの使用を提案し、Erbらは液状シリコンの導入を提案しました。そして1986年、Hamouは卵管内スパイラルモデルを提案しました。

1976 年、ガボスは、特に子宮腺筋症の場合、子宮鏡検査は子宮卵管造影検査よりも正確な診断方法であると指摘しました。

1978 年、David らは子宮鏡を用いて子宮頸部ポリープの患者を検査しました。

子宮鏡の発展における重要な段階は、1979年にハムウ・マイクロヒステロスコープが開発されたことです。これは、望遠鏡と複雑な顕微鏡を組み合わせた複雑な光学システムです。現在、2つのバージョンが製造されています。マイクロヒステロスコープは、外科用子宮鏡と切除鏡に不可欠な要素です。

子宮鏡検査における電気外科手術の時代は、1976年にNeuwirthらが改良型泌尿器科用切除鏡を用いて粘膜下リンパ節を切除した最初の報告から始まりました。1983年には、De CherneyとPolanが子宮内膜切除に切除鏡を使用することを提案しました。

手術的子宮鏡検査のさらなる発展は、子宮腔内の様々な手術（子宮内癒着剥離術（Newtonら、1982年）、子宮内隔膜剥離術（ChloeとBaggish、1992年）など）にNd-YAGレーザー（ネオジムレーザー）を使用するという提案によって促進されました。1981年には、Goldrathらが初めて接触法を用いてレーザーによる子宮内膜蒸散術を実施し、1987年にはLefflerが非接触法による子宮内膜レーザーアブレーション法を提案しました。

1990 年、Kerin らは、子宮鏡を用いたアプローチで卵管内上皮を視覚的に検査する方法である卵管鏡検査を提案しました。

線維子宮鏡と微小子宮鏡の発明 (Lin ら、1990 年、Gimpelson、1992 年、Cicinelli ら、1993 年) は、外来子宮鏡検査の発展の始まりを示しました。

LSの研究は、ロシアにおける子宮鏡検査の発展に大きな役割を果たしました。Persianinovaら（1970年）、A.I. Volobueva（1972年）、GM. Savelyevaら（1976年、1983年）、LI.I. Bakulevaら（1976年）。

光ファイバーと内視鏡機器を使用した子宮鏡検査に関する、Storz 社による国内初のマニュアルは、GM Savelyeva 編集のもと 1983 年に出版されたモノグラフ「婦人科における内視鏡検査」でした。

子宮摘出術は 1990 年代にロシアで急速に発展し始め、GM Savelyeva らの研究の対象となった。 （1996、1997）、VI Kulakov et al。 (1996、1997)、VT Breusenko et al。 (1996、1997)、LV Adamyan 他。 (1997)、AN Strizhakovaら。 (1997)。

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