診断用子宮鏡検査

子宮鏡検査は、子宮内の病変の診断や子宮腔内の外科的介入に使用できます。

子宮内病変の診断には、診断用子宮鏡検査が最適な方法です。従来の、視診を伴わない子宮壁粘膜の個別診断掻爬術は、症例の30～90%において効果がなく、有益な情報も得られません。

子宮鏡検査のための患者の準備。子宮鏡検査は、緊急または計画的に適応症に応じて行われる外科的介入です。計画的な子宮鏡検査は、血液、尿、膣スメアの純度検査、胸部X線、心電図などの臨床検査を行った後に行われます。高齢患者、特に肥満の患者では、血糖値を測定することが推奨されます。骨盤内臓器の双合診、血液検査結果、膣スメアの検査結果には、炎症過程の存在を示すものであってはなりません。臨床検査により、子宮の病理学的変化の存在についてある程度の見解を形成し、併存疾患を特定し、今後の麻酔の種類を決定することができます。患者が性器外病変（心臓病、肺疾患、高血圧など）を患っている場合は、適切な専門医に相談し、特定された疾患が完全に補償されるまで病因治療を行う必要があります。膣の純度がIII～IV度であることは、その衛生状態の指標となります。

上記の検査は、入院前に外来で行うことができます。予定された子宮鏡検査では、医師は患者の心理的な準備を整えるだけでなく、特定された病理学的変化を修正するための十分な時間を確保できます。

計画された子宮鏡検査の前に、以下の手順が実行されます。

1. 胃腸管の準備（処置の前日に洗浄浣腸を行い、検査は空腹時に行います）。
2. 外性器を剃ること。
3. 検査前に膀胱を空にします。

海外の研究者のほとんどによると、診断用子宮鏡検査は、麻酔なしまたは局所麻酔下で外来で実施できます。一部の医師によると、日帰り入院が可能で、必要に応じて緊急搬送が可能な場合は、外来で子宮鏡検査を実施できます。外来診断用子宮鏡検査では、線維性子宮鏡を用いて検査を行い、ガスを用いて子宮腔を拡張することができます（Lin et al., 1990）。直径2.4mm（本体外径3mm）のマイクロ子宮鏡の発明により、外来での子宮鏡検査の可能性は拡大しました。

外来子宮鏡検査は、未産、閉経後、または神経衰弱の女性には実施されません。閉経後患者には、子宮鏡検査に備えて子宮頸部を準備するため、短期間のエストロゲン療法を受けることを推奨する研究者もいます。

エストロゲンは生殖器官の増殖プロセスを促進するため、この目的で処方されることは稀ですが、短期間のエストロゲン投与で子宮内膜増殖症が発生する可能性は低いです。

計画的な診断用子宮鏡検査をいつ実施するかについては、依然として議論の余地があります。多くの外科医は、可能であれば、子宮内膜が薄く出血量も少ない増殖期前期（月経周期5～7日目）に計画的な子宮鏡検査を実施することを好みます。月経周期の第2期に子宮鏡検査を実施することは望ましくありません。不適切な避妊によって受精卵が卵管を通過する過程が妨げられ、子宮外妊娠につながる可能性があるからです。また、第2期では、肥厚した子宮内膜が完全な検査の妨げとなり、子宮筋層にある病変を見逃してしまう可能性があります。しかし、分泌期に子宮内膜の状態を評価する必要がある場合もあります。このような場合には、月経開始の3～5日前に子宮鏡検査を実施します。子宮粘膜を除去した後に、対照子宮鏡検査で子宮壁の状態を評価することができます。

閉経前後期、および緊急事態（出血時など）においては、子宮鏡検査のタイミングは基本的に重要ではありません。

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