子宮鏡検査の適応症および禁忌

診断用子宮鏡検査の適応症：

1. 女性の生活のさまざまな期間における月経周期の違反。
2. 閉経後の血流出。
3. 以下の疾患および状態が疑われる：
   • 粘膜下子宮筋腫;
   • 腺筋症;
   • 子宮内膜癌;
   • 子宮の異常;
   • 子宮内膜症;
   • 子宮腔内の胎児卵の残り;
   • 子宮腔内の異物;
   • 子宮壁の穿孔。
4. 子宮内避妊薬の位置またはその断片の明確化。
5. 不妊
6. 妊娠していない。
7. 子宮の手術後の子宮腔の検査検査、膀胱ドリフト、絨毛膜上皮腫。
8. ホルモン療法中の有効性の評価と管理。
9. 産後期間には複雑である。

診断用の子宮鏡検査の最も頻繁な徴候は、月経周期の様々な障害である。子宮内視鏡を用いない従来の子宮粘膜摘出術では、25％の症例で診断の不一致が可能であることが知られている。我々のデータによれば、症例の30から90パーセントで子宮、展示改変残基または子宮内膜ポリープの粘膜を掻き取り後に行う子宮制御中（病態の性質に依存します）。発見されたポリープは、しばしば疾患の再発とみなされ、子宮内膜の過形成過程を有する患者の管理の不正確な戦術につながる。さらに、子宮内膜の残りの部分に病理学的変化があるかもしれない。

閉経後の性器管（血液性または膿性）からの病理学的排出は、子宮鏡検査の絶対的な指標である。我々のデータによると、53.6％の症例において、閉経後の生殖器からの病理学的な退院の原因は、子宮内膜のポリープであった。閉経後の子宮内膜がんの診断精度はほぼ100％です。この場合、プロセスのローカライゼーションとその蔓延を判断することができます。これは、患者管理の戦術を選択する上で重要です。

粘膜下子宮筋腫。診断の子宮鏡検査では、ノードのサイズ、その位置、ノードの除去方法を選択し、術前のホルモン療法の必要性を評価します。

腺筋症。子宮鏡検査は非常に複雑で、経験が必要です。頻繁に偽陽性と偽陰性の両方の結論。診断に疑問がある場合は、子宮鏡検査データに超音波とメトログラフィの結果を補足する必要があります。内部子宮内膜症では、診断的子宮鏡検査は、患者の管理の戦術を決定するプロセスの重症度および罹患度を明らかにする。

不妊 Hysterosalpingographyは依然として不妊患者の検査のための主要なスクリーニング方法です。子宮病変の疑いがある場合は、子宮鏡検査を行い、その病気を確認または排除する。不妊症の女性では、子宮内膜の過形成過程と子宮発達の異常の両方がしばしば検出されます。異物の可能性のある検出（前の妊娠、結紮、IUDの断片の後に残った骨断片）。子宮鏡検査中に、管カテーテル法または水晶体検査を行い、ファローピウス管の状態を明確にすることが可能である。

習慣的な流産では、子宮鏡検査はまた、子宮腔内の子宮および異物の発生における異常を排除するのにも役立つ。

産後の合併症。子宮を検出し、胎盤組織だけでなく残留物を除去するだけでなく、子宮内膜が子宮腔の洗浄消毒液を保持し、炎症性病巣（粘膜の感染一部、血液凝固、粘液）を削除しながら、帝王切開後の子宮の傷の状態を評価することができるとき。

中絶後の卵子の残骸（出産後に胎盤組織の残遺物）の疑いがある場合、意図的に予防措置として子宮内癒着の形成を提供しています子宮内膜の残りの部分に損傷を与えることなく、異常組織を除去するために子宮を行うことが重要です。

診断的子宮鏡検査の適応症の大きなグループは、治療の有効性（例えば、子宮に対する手術またはホルモン療法）を評価するための対照研究である。したがって、ホルモン治療後の子宮内膜における過形成過程の検出は、我々が疾患の再発を診断し、患者を管理するさらなる戦術を決定することを可能にする。

一部の医師は、用語「子宮内膜増殖過程の再発は、」子宮の子宮の粘膜をこする以前が実行された場合にのみ使用することができ、かつ患者がホルモン療法の全コースを受けたと信じています。それ以外の場合、「再発」という用語は合法ではありません。

閉経後の女性において、生殖管からの出血を伴う子宮内膜の萎縮が以前に確認された対照の子宮鏡検査（年2回、3年間）が示されている。

、閉経後の女性で流血の放電を伴って、子宮内膜萎縮の患者の2％で卵管の子宮内膜がん、非定型子宮内膜増殖症と癌と診断され、6ヶ月と1.5〜2年の時点で子宮研究と。この点で、この本の著者は、流血の放電を伴う子宮内膜（子宮確認）の萎縮を持つ患者は、内部性器の癌を発症するリスクの増加に起因しなければならないと考えています。このグループでは、子宮内の良性の過形成プロセスが、その後、臨床症状なしで検出され得る。

1.5歳から6歳の動態子宮鏡検査患者31.8％において、子宮頸管の子宮内膜および粘膜のポリープが診断された。

子宮腔を拡張するには、液体と気体の両方を使用できます。ただし、表示の大部分が子宮内操作（診断掻爬術、粘膜下筋腫や大型のポリープの除去）を必要とするかもしれないことを考えると、液体子宮を保持することが望ましいです。

したがって、診断子宮 - 疾患、その位置及び人気の性質を決定するだけでなく、患者の戦術性を示すことができるだけでなく、子宮内膜病変を検出するための唯一の非常に有益な方法。

子宮鏡検査に対する禁忌

診断用子宮鏡検査に対する禁忌は、子宮内治療の場合と同じです。

1. 感染症（インフルエンザ、狭心症、肺炎、腎盂腎炎など）。
2. 性器の急性炎症性疾患。
3. III-IV膣スミアの純度。
4. 心臓血管系および実質器官（肝臓、腎臓）の疾患における重篤な状態。
5. 妊娠。
6. 子宮頸管の狭窄。
7. 子宮頸部の共通の癌。
8. 子宮出血。

禁忌は絶対的かつ相対的なものである可能性があります。したがって、狭窄および子宮頸がんは相対的禁忌である。子宮鏡検査は、子宮頸管を最小限の外傷で拡張することなく、線維性内視鏡によって行うことができるからである。

子宮出血は、重度の出血を伴う研究の情報量が低いため、相対禁忌と考えられている。必要であれば、流体の流出と流出を一定にするために、2チャンネルのヒステロスコープを使用して、レビューを改善するための調査を推奨します。同時に、液体によって生成された圧力は、血管のタンポナーデおよび出血を止めるのに十分であり、血餅から子宮腔を洗浄するために十分でなければならない。時々、出血を減らすために、子宮頸管または静脈内に子宮筋層を縮小する手段を注入することで十分である。

子宮鏡検査はまた、月経中には望ましくないが、子宮内膜細胞の腹腔への播種の危険性のためではなく、視界の欠如のためにそれほど多くない。

子宮鏡検査の間に子宮腔を伸ばすのに使用される流体が腹腔に入り、それに子宮内膜の粒子をもたらすことが証明されている。従って、癌は癌に入る可能性がある。多くの研究は、子宮中に腹膜腔に入る癌細胞は、疾患の経過の予後を悪化させない、と子宮内膜の癌における再発または転移の頻度を増加させないことが示されています。Robertsらによると、（1960）、子宮内膜がん患者の通常の診断掻爬と二重検査でも、がん細胞が下大静脈に入ります。それにもかかわらず、流行性ファロピウス管を介して子宮腔から腹腔内に液体が入るのを避けようとするべきである。これを行うには、子宮内膜がんの疑いがある場合は、子宮腔に最低限の圧力を加えて十分な検査をしてください。

感染症を卵管や腹腔に投下することで感染過程を広げる危険性があるため、子宮鏡検査 - 感染症（特に生殖器の病変）の絶対禁忌。

、私たちのデータによると、子宮蓄膿症の原因は、多くの場合、大規模な子宮内膜ポリープことができるので、同時に、閉経後の患者の子宮蓄膿症は、子宮を排除していない、と彼らは、子宮の監督の下で除去されなければなりません。このグループの患者は、抗生物質の投与を含む包括的な抗炎症療法および膣の蘇生を以前に受けていなければならない。抗菌療法の背景に子宮頸管拡張器Gegara№11とより（流体の良い流出を確実にするため）の拡大と流体子宮を実施することをお勧めします。

このような方法は、胎児の卵の残骸を伴う子宮内膜症患者または産後の子宮内膜症の患者の子宮鏡検査にも必要である。子宮腔を拡張するために使用される液体培地では、防腐剤を添加することが望ましい。術後期間には、抗炎症療法を継続する必要があります。

切望された妊娠は、中絶の危険性が高いため、子宮鏡検査の禁忌である。例外は、子宮鏡検査を使用して胎児検診を行う場合です。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]