子宮

子宮（ギリシャ語でメトラ）は、胚が発育し、胎児を運ぶ、一対のない中空の筋肉器官です。子宮は骨盤腔の中央部、膀胱の後ろ、直腸の前に位置しています。子宮は洋ナシ形で、前後方向に扁平しています。子宮は底部、体部、頸部から構成されています。

子宮底（子宮底）は、器官の上部の凸状部分で、卵管が子宮に入る線より上に突き出ています。その下には子宮体部（子宮体）があり、器官の中央（大きい）部分を形成しています。子宮の円錐状の体は、その下で丸い部分である子宮頸部（子宮頸部）に移行します。子宮体が子宮頸部に入る部分は狭くなっており、子宮峡部（子宮峡部）と呼ばれます。子宮頸部の下部は膣腔に突き出ているため、膣部（膣部 [子宮頸管]）と呼ばれ、膣の上にある子宮頸部の上部は、膣上部（膣上部 [子宮頸管]）と呼ばれます。膣側には、子宮口（子宮口）または子宮頸管が見えます。この開口部は膣から子宮頸管へと続き、子宮腔へと続きます。出産経験のない女性では、子宮口は円形または楕円形ですが、出産経験のある女性では、子宮口は横に裂けた形をしています。子宮口は前唇（前唇）と後唇（後唇）によって制限されています。後唇はより薄くなっています。

子宮には前面と後面があります。膀胱に面する子宮前面は膀胱面（facies vesicalis）、直腸に面する後面は直腸面（facies rectalis）と呼ばれます。子宮のこれらの表面は、子宮の右縁と左縁（margo uteri dexsterとmargo uteri sinister）によって互いに分離されています。子宮の大きさと重量は個人差があります。成人女性の子宮の平均長さは7～8cm、幅は4cm、厚さは2～3cmです。未産女性の子宮重量は40～50g、経産女性では80～90gになり^ます。

子宮の構造

子宮壁はかなりの厚さを特徴とし、狭い子宮腔（子宮空洞）を囲んでいます。子宮空洞は前額面で見ると三角形をしています。この三角形の底辺は子宮底に面し、頂点は下向きの子宮頸部に向かっています。子宮頸管は子宮頸管（子宮頸管）へと続いています。子宮頸管は子宮口を通って膣腔に通じています。子宮腔の上角は漏斗状の窪みとなって狭まり、そこに卵管の子宮口が開口しています。

子宮壁は3層構造です。表層は漿膜（漿膜）で、子宮周膜とも呼ばれます。これは、子宮を前後から覆う腹膜のシートです。漿膜下基底膜（漿膜下層）は、疎な線維性結合組織で構成されており、子宮頸部と側面にのみ存在し、子宮を覆う腹膜が子宮広靭帯へと移行する部分です。

子宮の側面にある血管が通っている結合組織は、子宮傍組織、つまり子宮傍膜と呼ばれます。子宮壁の中間層は、最も厚い筋膜（筋層）または子宮筋層（筋膜）です。子宮筋層は、複雑に絡み合った平滑筋組織の束と、弾性繊維を含む少数の結合組織束で構成されています。子宮筋層の筋束の主な方向に従って、内斜縦層、中円層（円層）、外斜縦層の3つの層に分けられます。最も強力な層は中円層で、多数の血管、リンパ管、特に大きな静脈が含まれており、それらに関連してこの層は血管層と呼ばれています。円層は、子宮頸部の領域で最も強く発達しています。子宮壁の粘膜下層は存在しません。

粘膜（粘膜層）または子宮内膜は、子宮壁の内層を形成し、その厚さは3mmに達します。子宮粘膜の表面は滑らかです。子宮頸管のみに、1つの縦襞と、そこから鋭角に両方向に伸びる小さな掌襞（掌襞）があります。これらの襞は、子宮頸管の前壁と後壁にあります。掌襞は互いに接触することで、膣の内容物が子宮腔内に入るのを防ぎます。粘膜は単層の円柱上皮（柱状上皮）で覆われています。その内側には、単純な管状の子宮腺（管状腺）が含まれています。

子宮は臓器として非常に可動性が高く、隣接する臓器の状態に応じてさまざまな位置を取ることができます。通常、子宮の縦軸は骨盤軸に沿っています。膀胱が空の場合、子宮底は前方を向いています。つまり、子宮は前傾しています（子宮前屈）。前傾すると、子宮体部と子宮頸部は前方に開いた角度を形成します。つまり、子宮前屈です（子宮前屈）。膀胱がいっぱいになると、子宮底は後方に移動し、子宮はわずかにまっすぐになります。子宮は（より一般的には）わずかに右に、または左に（後屈）わずかに傾いています。まれに、子宮が後ろに傾いている場合（子宮後屈）または後ろに湾曲している場合（子宮後屈）があります。

子宮と腹膜の関係

子宮の表面の大部分は、腹膜で覆われています（子宮頸部の膣部分を除く）。子宮底部から腹膜は膀胱（前面）表面を経て子宮頸部に達し、膀胱へと続きます。膣円蓋の前部には達せず、膀胱の後面も覆っている腹膜によって形成されるこの深いポケットは、膀胱子宮嚢（excavatio vesicouterina）と呼ばれます。子宮の直腸（後面）表面を覆う腹膜は膣の後壁に達し、そこから直腸の前壁へと上昇します。子宮から直腸へ進む際に、腹膜は直腸子宮嚢（excavatio rectouterina）、つまりダグラス窩を形成します。この袋は左右とも、子宮頸部から直腸まで伸びる腹膜直腸襞によって区切られています。直腸子宮襞は、膀胱子宮襞よりも深く骨盤腔内に下降（突出）し、膣円蓋の後部まで達します。腹膜直腸襞の基部には、線維束からなる直腸子宮筋（m. rectouterinus）が存在します。この筋は、子宮頸部後面から扁平な束の形で始まり、腹膜襞の厚みを貫通し、直腸を側面から迂回して仙骨骨膜に付着します。

子宮靭帯

子宮の縁では、膀胱と直腸の表面を覆っている腹膜層が集まって左右の子宮広靭帯を形成している。子宮広靭帯（lig. latum uteri）は、前部と後部の2層の腹膜からなる。その構造と目的は、子宮間膜（mesometrium）である。左右の子宮広靭帯は小骨盤の側壁に向かい、腹膜の壁側層に入る。子宮広靭帯の上端の自由端、層の間には卵管がある。卵管に隣接する広靭帯の部分は、腸間膜（mesosalpinx）と呼ばれる。腸間膜の層の間には卵巣付属器がある。卵巣靭帯が子宮に付着する部分の少し下で、子宮円靭帯（lig.teres uteri）が子宮の前外側表面から始まり、3～5 mm の太さの丸みを帯びた高密度の線維性索で、筋束が含まれています。子宮円靭帯は子宮広靭帯の葉の間に位置し、鼠径管の深部開口部に向かって下方前方に伸び、そこを通過して、別々の線維束の形で恥骨組織に織り込まれています。卵巣は、腸間膜縁によって子宮広靭帯の後葉に付着しています。卵巣に隣接する子宮広靭帯の部分は、卵巣間膜（mesovarium）と呼ばれます。子宮頸部と骨盤壁の間の子宮広靭帯の基部には、線維性繊維と平滑筋細胞の束が見られ、基靭帯（ligg. cardinalia）を形成しています。これらの靭帯は下縁で泌尿生殖隔膜の筋膜に連結し、子宮の横方向への変位を防いでいます。

子宮の血管と神経

子宮への血液供給は、aa. et w. uterinae et ovaricae によって行われます。各 a. uterinae は通常、内腸骨動脈の前枝から始まり、ほとんどの場合、臍動脈と共に始まります。子宮動脈の始まりは通常、骨盤の側縁、腕頭線の下 14～16 cm の高さに投影されます。次に、子宮動脈は、肛門を持ち上げる筋膜に覆われた筋肉の上にある腹膜の下を内側および前方に進み、子宮広靭帯の基部に達します。ここで、通常はそこから膀胱 (膀胱枝) への枝が始まります。これらの枝は、膀胱壁の対応する部分だけでなく、膀胱子宮ひだの領域への血液供給にも関与しています。次に、子宮動脈は尿管を横切り、その上部に位置する尿管に小さな枝を分岐させ、子宮の側壁に近づきます。多くの場合、子宮峡部の高さで分岐します。ここで、子宮下行枝（a. uterinae）は下行する、あるいは膣動脈（a. virginalis）を分岐させます。子宮側壁に沿って子宮角までさらに上方に進み、子宮動脈は全長にわたって2～14本の枝を子宮の前壁と後壁に分岐させます。卵巣固有靭帯の起始部では、a.子宮動脈は、子宮底（ここから卵管枝が分岐することが多い）に向けて大きな枝を出し、円子宮靭帯に枝分かれします。その後、子宮動脈は垂直から水平に方向を変えて卵巣門に至り、そこで卵巣枝に分岐して卵巣動脈と吻合します。

子宮の静脈は壁が薄く、子宮静脈叢を形成します。子宮静脈叢は主に子宮頸部の側壁と子宮傍組織の領域に位置します。膣、外性器、膀胱および直腸の静脈叢、そして卵巣の精索静脈叢と広く吻合します。子宮静脈叢は主に子宮、膣、卵管、そして子宮広靭帯から血液を集めます。子宮静脈叢は円靭帯の静脈を通して前腹壁の静脈と連絡しています。血液は子宮から子宮静脈を通って内腸骨静脈に流れ込みます。子宮静脈の下部は、ほとんどの場合2本の幹で構成されています。 2本の子宮静脈のうち、通常、1本（小さい方）は尿管の前に位置し、もう1本は尿管の後ろに位置することに注意することが重要です。子宮の下部と上部からの血液は、子宮円靭帯と子宮広靭帯の静脈を通って卵巣の精索静脈叢に流れ込み、さらに卵巣静脈を通って下大静脈（右側）と腎静脈（左側）に流れ込みます。子宮体下部と子宮頸部上部からは、血液が直接腸骨静脈に流れ込み、子宮頸部の下部と膣からは、内大静脈を通って腸骨静脈系に流れ込みます。

子宮は、下腹神経叢（交感神経）と骨盤内臓神経（副交感神経）によって神経支配されています。

子宮のリンパ系は、通常、臓器内リンパ系と臓器外リンパ系に分けられ、前者は徐々に後者へと移行します。

最初のグループのリンパ管は、膣の上部約 3 分の 2 と子宮の下部 3 分の 1 (主に子宮頸部) からリンパ液を排出し、子宮広靭帯の基部に位置し、内腸骨リンパ節、外腸骨リンパ節、総腸骨リンパ節、腰仙骨リンパ節、および肛門直腸リンパ節に流れ込みます。

第2（上部）グループのリンパ管は、子宮体部、卵巣、卵管からリンパ液を排出します。これらのリンパ管は主に大きな漿膜下リンパ洞から始まり、主に子宮広靭帯の上部を通過して腰椎リンパ節と仙骨リンパ節へと向かい、一部（主に子宮底から）は子宮円靭帯に沿って鼠径リンパ節へと向かいます。子宮の局所リンパ節は、骨盤腔と腹腔の様々な部位、すなわち腸骨動脈（総腸骨動脈、外腸骨動脈、内腸骨動脈）とその枝から腸間膜動脈が大動脈から分岐する部位まで存在します。

子宮のX線解剖

子宮のX線検査では、造影剤を子宮腔内に注入します（子宮卵管造影）。X線画像では、子宮腔の影はわずかに凹んだ三角形を呈します。三角形の底辺は上向き、頂点は下向きです。子宮腔の上角は卵管の開口部に、下角は子宮頸管の内口に相当します。子宮腔内には4～6mlの造影剤が入っています。