メトロサルピンググラフィー（子宮卵管造影法）
最後に見直したもの： 06.07.2025
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[ 方法論と種類
子宮卵管造影では、子宮腔の影はわずかに凹んだ三角形のように見えます。子宮（卵管）の細い影は、三角形の近位角から始まります。各管の始まりは円形に狭まり、その後、管腔は円錐状に広がります。これが間質部です。次に、直線状またはわずかに屈曲した0.5～1.0 mmの峡部が続きます。峡部は明確な境界を持たず、下向きの外端で直径が最も大きい膨大部へと進みます。管が通過可能な場合、造影剤は管の全長にわたって満たされ、その後、腹腔内に個別の集積として現れます。
X線子宮卵管造影検査の一種に、子宮腔と卵管の放射性核種検査、すなわち放射性核種子宮卵管造影検査があります。子宮腔内にRFP 1mlを注入します。子宮頸部にクランプを装着し、患者を30分間仰臥位で待機させます。その後、シンチグラムを撮影し、子宮腔と卵管の画像を生成します。通常、薬剤は子宮腔と卵管に均一に分布し、2時間以内に完全に腹腔内に排出されます。しかし、放射性核種検査は、臓器の形態を調べるというよりも、その機能、つまり卵管の開存性を評価することを目的としています。
X線検査は、子宮やその他の骨盤内臓器の血管系の画像を取得するために用いられます。この目的のために、子宮および骨盤領域の動脈と静脈、そして骨盤内のリンパ管やリンパ節をX線造影する様々な方法が開発されています。これらの方法は、主に子宮および付属器の悪性腫瘍の診断に用いられます。
女性の内性器の画像は、様々な放射線照射法を用いて得ることができます。中でも超音波検査（ソノグラフィー）は最も重要な検査法となっています。禁忌はなく、月経周期のどの時期でも、また妊娠期間のどの時期でも実施可能です。特に経膣超音波検査と腹部超音波検査の組み合わせは有用です。
超音波検査では、子宮と付属器の画像を取得し、それらの位置、形状、大きさを評価することができます。超音波検査のための特別な準備は必要ありません。検査前の朝にコップ2～3杯の水を飲み、排尿を控えることをお勧めします。膀胱を満杯にしておくと、内性器の観察が容易になります。超音波センサーは縦方向と横方向の2方向に移動させ、それぞれ縦方向と横方向の超音波画像を取得します。
健康な女性の骨盤超音波検査では、子宮とその付属器、膣、膀胱、直腸が描出されます。膣は管状の構造で、高密度のエコー源性帯を形成します。子宮頸部は正中線に沿って位置し、子宮体部は通常、わずかに右または左に偏位しています。子宮の輪郭は滑らかで、子宮壁は均一な像を呈します。ほとんどの症例では、子宮腔が識別可能です。子宮内膜は増殖期初期には薄いエコー源性帯を形成しますが、分泌期末までに0.4～0.7cmに厚くなります。
子宮の位置と形状を決定した後、子宮の長さ、前後方向、横方向の寸法を計算します。子宮体長は、子宮頸管の内口から子宮底までの距離で、生殖年齢の女性では6～8cmです。前後方向と横方向の寸法は、子宮の前面と後面の最も離れた2点間の距離、および側面の最も離れた2点間の距離です。これらの寸法は、それぞれ3.5～4.5cm、4.5～6.5cmです。出産経験のある女性は、出産経験のない女性よりも子宮が大きくなります。更年期には小さくなります。
超音波検査では卵管と子宮広靭帯は見えず、卵巣は子宮の近くに位置する楕円形または円形の構造をしています。卵巣の大きさは大きく異なります。それぞれの卵巣は、被膜、皮質、髄質によって区別されます。正常な卵巣は子宮の大きさの0.5倍を超えないことが一般的です。月経周期中、片方の卵巣は、内部に卵胞（薄い壁を持つ低エコー構造）が形成されることで徐々に大きくなります。卵胞の直径は毎日0.2～0.4cmずつ大きくなり、排卵直前には2.5～3cmに達します。
このように、超音波検査と放射免疫学的手法による女性血中ルトロピン濃度の測定により、排卵時期と黄体形成時期を正確に特定することが可能になります。これらの可能性は、婦人科において月経周期の機能的完全性を確立するために用いられます。
従来のレントゲン写真では、子宮や付属器は写りません。子宮腔内に挿入された避妊具しか写りません。なぜなら、これらの避妊具のほとんどは放射線不透過性材料で作られているからです。コンピュータ断層撮影や磁気共鳴断層撮影では状況が異なります。子宮底、子宮体部と子宮頸部、膣、膀胱と尿管、直腸、脂肪組織、骨盤筋、そして骨盤骨が、それぞれ異なる「断面」に順次描かれます。卵巣は、内容物で満たされた腸管との区別が難しいため、必ずしも判別できるとは限りません。