子宮の過緊張

子宮筋緊張亢進症は病気ではなく、子宮筋層（子宮の平滑筋）の緊張が高まった状態を示す症状です。妊娠時以外では、子宮筋層は月経周期に応じて毎月様々な収縮期を経験します。

このプロセスは多くのホルモンによって制御されており、自律神経系によって提供されます。自律神経系はホルモンの信号に反応し、すべての内臓、血管の緊張、筋肉の活動を「指揮」します。

しかし、妊娠中の子宮の高張性は、子宮の機能が他のホルモンによって制御されているため、他の原因によって引き起こされます。子宮筋の緊張の頻度と強度は、妊婦と胎児の両方にとって深刻な問題の前兆となる可能性があるため、妊婦に自然な不安を引き起こします。

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子宮筋腫脹症の原因

子宮筋緊張亢進症の具体的な原因は、妊婦を診察することによってのみ特定できます。医師は、ホルモン値、リン脂質に対する自己抗体、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）に対する抗体などの血液検査を実施し、超音波検査などを実施します。

妊娠していない場合、子宮の収縮活動はホルモンとプロスタグランジンの生合成と作用にも依存し、これが月経中に子宮筋の収縮と内膜の拒絶反応を引き起こすことに注意する必要があります。

しかし、妊娠中は女性のホルモン系と神経内分泌系が再構築され、多くの生理活性物質（神経伝達物質であるアドレナリンやノルアドレナリンを含む）の産生が減少します。同時に、プロゲステロンによって子宮収縮力が抑制されます。このホルモンは、受精卵の子宮内膜への着床を促進するだけでなく、同時に子宮筋層のβアドレナリン受容体を刺激し、子宮平滑筋の弛緩を引き起こします。

妊娠中は子宮の緊張が制御されるため、子宮の緊張亢進の主な原因はホルモンの不均衡にあります。

妊娠初期の子宮壁の高張性は、多くの場合、女性の卵巣からのプロゲステロン産生量が少なすぎることと関連しています。また、副腎皮質による男性ホルモンの過剰産生である高アンドロゲン症の可能性もあります。さらに、妊娠初期の子宮壁の高張性は、同種免疫疾患、つまり母体が胎児の潜在的に異質なタンパク質細胞の存在に対して免疫反応を起こそうとする状態を示唆している可能性があります。

妊娠中の子宮緊張亢進の最も可能性の高い原因として、専門家は、子宮の異常な形状、複数回の流産または子宮手術の履歴、子宮内膜症（子宮壁の内層の病的な増殖）、子宮筋腫（子宮の良性腫瘍）、多発性卵巣嚢胞、晩期中毒、糖尿病、甲状腺または副腎の問題、不健康な習慣（喫煙、アルコール）も挙げています。

妊娠中期における子宮の高張性は、自律神経機能障害（交感神経の緊張亢進）、脂質代謝異常、ストレス、過度の身体活動、生殖器領域の様々な炎症性疾患、そして体内のマグネシウム欠乏などが原因で起こることがよくあります。胎児が大きい場合、羊水過多症、あるいは双子を妊娠している場合、妊娠後期に子宮の高張性が生じることがあります。

産婦人科医は、妊娠37～38週以降に子宮の緊張が周期的に増加することは病理とはみなさないと言います。むしろその逆で、子宮は出産前に「訓練」されているのです。実際には、妊娠末期にはエストロゲンの産生が再び増加し、視床下部のホルモンであるオキシトシンの合成が必然的に活性化されます。出産前に、このホルモンは下垂体に蓄積されます。第一に、オキシトシンは子宮の平滑筋を刺激し、子宮収縮を促進するため、正常な出産過程に不可欠です。第二に、このホルモンは乳腺の筋細胞に作用し、乳管への乳汁の流れを促進します。

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子宮緊張亢進の危険性は何ですか?

妊娠初期（13週まで）の子宮の高張性は、胎児の死亡や流産につながる可能性があります。

妊娠後期（26週まで）における子宮の高張性は、後期自然流産の現実的な脅威となります。さらに、この時期には子宮筋の緊張が頻繁に高まるため、胎児の持続的な低酸素症を引き起こし、発育に悪影響を及ぼす可能性があります。また、妊娠後期における子宮の高張性は、早産や未熟児・未熟児の出産につながる可能性があります。さらに、いわゆる峡部頸管不全症（胎児が大きくなるにつれて子宮頸管が閉じられなくなる状態）につながることもあります。

子宮の局所的高張性運動が頻繁に繰り返されると、胎盤が子宮粘膜から早期に剥離する（早期剥離）リスクが何倍にも高まります（子宮が収縮しても胎盤は収縮しないため）。さらに、胎盤の3分の1が剥離すると、胎児が死亡する可能性があります。ただし、短期間の子宮の局所的高張性運動は、妊婦健診時や超音波検査時にのみ発生することが多いことを念頭に置く必要があります。

子宮筋腫脹症の症状

緊張の増加の程度は様々です：子宮緊張亢進グレード 1 と子宮緊張亢進グレード 2。

最初のケースでは、医師は子宮の前壁の部分的な高張性または子宮の後壁の高張性を意味し、2 番目のケースでは、子宮全体の子宮筋層の緊張状態を意味します。

ほとんどの妊婦では、子宮後壁の高張性は特に症状が現れません。医師は超音波検査で筋線維の肥厚を確認します。妊娠後期に近づくと、腰部に痛みを感じたり、仙骨部にしつこい痛みを感じたりするようになります。

子宮前壁に影響を及ぼす子宮筋緊張亢進の主な症状は、腹部の緊張感（腹部が硬くなる）です。横になって落ち着いて深呼吸をすれば、この症状は比較的早く治まります。下腹部にしつこい痛みがあり、会陰部に痛みが生じるほか、頻尿や直腸の緊張感（便意に似た感覚）が現れることもあります。

子宮筋腫脹症の症状は、その程度は様々ですが、ほとんどの場合、月経前および月経中の症状に類似しています。特に血性の分泌物がある場合は、特に注意し、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

子宮下部、すなわち子宮頸部の高張性は、妊娠中（生理的分娩期前）にはほとんど認められません。ただし、以前の出産で子宮頸部が損傷していた場合、または著しい変形がある場合にはこの限りではありません。

原則として、それは逆です。妊娠が始まると、子宮下部は短くなり、その筋肉は柔らかくなります。しかし、分娩中は子宮頸管が硬くなるため、子宮下部の高張性が生じる可能性が高くなります。

子宮筋腫脹症の治療

妊娠中の子宮高張症の対症療法は、適切な薬物療法を用いて子宮高張症を除去することです。また、この症状群の病因を考慮した治療も行われます。

内因性プロゲステロン欠乏症と診断された子宮筋腫脹症をどのように治療するのでしょうか？妊娠初期の子宮筋腫脹症の薬物治療は、ホルモンを含む薬剤を用いて行われます。この場合、ほとんどすべての国内婦人科医は子宮筋腫脹症の治療薬であるデュファストンを処方します。この薬（別名ジドロゲステロン）は、女性ホルモンであるプロゲステロンの合成類似体であり、習慣性流産の場合に妊娠を維持するのに役立ちます。標準投与量は1日20mg（医師の指示に従って2回に分けて投与）で、最大投与量は60mgです。ただし、デュファストンには頭痛、脱力感、腹痛、子宮出血などの副作用があることに留意する必要があります。

子宮筋緊張亢進症にはどのような薬が処方されますか？まず、筋肉のけいれんを和らげる薬（鎮痙薬）が処方されます。産婦人科医が最もよく処方するのは、子宮筋緊張亢進症に対するノシュパです。この薬は忍容性が高く、副作用はまれで、妊娠中も完全に安全です。ノシュパ（塩酸ドロタベリン）は40mg錠で、成人には1回1錠を1日3回服用します。1回の最大投与量は80mgで、1日240mgまで服用できます。

マグネシウム欠乏症による子宮高張症には何が処方されるのでしょうか？もちろん、マグネシウム製剤です。体内のマグネシウム欠乏は妊娠中によく見られ、細胞の神経興奮性、つまり筋肉のけいれんや痙攣の増加として現れます。マグネシウムは平滑筋細胞の電解質中性状態を回復させ、細胞ニューロンの興奮性を大幅に低下させ、交感神経系のインパルス伝達を正常化します。

妊娠4〜5週目から24〜25週目にかけて妊婦がマグネシウムのサプリメントを摂取すると、流産のリスクが60%以上、早産の脅威がほぼ3分の1減少することが立証されています。

病院では、子宮筋腫脹症の治療に硫酸マグネシウム（マグネシア）が広く使用されています。この薬剤は、20～25%硫酸マグネシウム溶液の形で、5～10～20mlを非経口（筋肉内）投与します。具体的な投与量と治療期間は医師が決定します。

経口投与には、クエン酸マグネシウム、グルコン酸マグネシウム、オロチン酸マグネシウム、または乳酸マグネシウムなどの錠剤が推奨されます。乳酸マグネシウムはマグネシウム含有量が最も高く、0.5gの錠剤中に48mg含まれています。1日あたりの投与量は約50mmolです。投与頻度と期間は、個々の患者に合わせて医師が決定します。腎疾患のある方は、この薬は慎重に処方されます。

妊娠中の子宮高張性症候群の緩和には、マグネB6（マグネリスB6）が処方されます。この薬は1日3回、1～2錠を食事中にコップ1杯の水と一緒に服用します。マグネB6の副作用としては、心窩部痛、便秘、吐き気、嘔吐、鼓腸などが挙げられます。マグネシウムは鉄の吸収を低下させ、貧血を引き起こす可能性があることに注意する必要があります。

子宮筋腫脹症がある場合、してはいけないことは何ですか?

妊娠中に子宮の緊張が系統的に高まる場合、胎児を保護するために、妊婦は、身体的に負担をかけること（日常の家事を含む）、重い物を持ち上げること、長時間の歩行または立ちっぱなし、長距離の車移動、飛行機に乗ること、入浴（または非常に熱いシャワー）を行うことは避けなければなりません。

セックスと子宮の高張性という概念は両立しないため、しばらくの間は親密な関係を持たなければなりません。性交中に子宮の収縮が強くなると、妊娠の早期終了を引き起こす可能性があります。