双角子宮と妊娠

双角子宮と妊娠は産婦人科における緊急の問題です。この病状は子宮奇形を持つ女性の流産の3分の1の原因となっているからです。

双角子宮は先天異常です。子宮は妊娠6週目頃から胎児のミュラー管から形成され始めます。遺伝的あるいは催奇形性などの理由により、これらの管が融合せず、子宮上部が二股に分かれ、女児は双角子宮（子宮が2つの角を持つ）を持って生まれます。そして成人女性にとって、双角子宮は妊娠と出産において一連の問題を引き起こします。

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妊娠中の双角子宮の出血

妊娠中の双角子宮の出血の主な原因は前置胎盤であると考えられています。これは、受精卵が子宮体の後壁や側壁、つまり子宮底ではなく、下部の子宮内膜に着床した結果です。

着床後（妊娠3週目）から胎盤の形成が始まり、子宮壁の組織内で血管新生、つまり新たな血管の形成が起こります。受精卵が子宮内で下方に位置すると、胎盤（妊娠13週目までに形成が完了）が内子宮口を閉じることがあります。その結果、妊婦は血性の分泌物や出血（下腹部の痛みを伴う）を経験します。そして、これが妊娠終了の主な前兆となります。

双角子宮の場合、妊娠中の出血は妊娠6～8週以降に最も多く発生し、妊婦の約35%に認められます。また、双角子宮妊娠の症例の平均40～45%に部分前置胎盤が認められます。

妊娠中の双角子宮の出血が妊娠後期（30～32週以降）に起こる場合、その原因は、子宮のサイズが大きくなり剥がれ始めると胎盤の突出部分が伸びきれなくなることに関係しています。

双角子宮と凍結妊娠

妊娠の凍結、つまり胎児の発育の停止と死亡は、卵子が子宮壁ではなく隔壁に付着している場合、妊婦の双角子宮が完全または不完全である場合に、自然と起こる望ましくない結果です。

実際には、これらの区画の組織には血管が存在せず、胚は正常に発育できずに死んでしまいます。

さらに、双角子宮の隔壁は、胎児がその近くにある場合、子宮腔内の空きスペースが不十分なため、胎児の自然な成長プロセスを妨げる可能性があります。

双角子宮と妊娠

双角鞍型子宮と妊娠は、この病態の考えられる変異の中で最も好ましいものです。しかし、合併症を引き起こす可能性もあります。

産科医は、このタイプの双角子宮は流産（完全双角子宮や不完全双角子宮に比べると頻度ははるかに低いものの）、胎児の退行、早産につながる可能性があることを指摘しています。そのため、鞍型双角子宮を持つ妊婦の15～25%では、予定よりもはるかに早く陣痛が始まります。そして、これは新生児の周産期罹患率全体を高めるだけでなく、未熟児の死亡リスクも高めます。

また、この子宮の先天性疾患は胎児の位置に影響を与え、多くの場合、医師は横位または斜位と診断し、その場合は帝王切開が必要となります。そして、自然分娩後、このような子宮は収縮が不十分で、長期間出血が続きます。

双角子宮と双胎妊娠

双角子宮の場合、子宮の解剖学的構造と双胎妊娠の間には直接的な因果関係はありません。結局のところ、双子の妊娠は同時に成熟した2つの卵胞の受精の結果です。

しかし、いくつかのデータによると、双胎妊娠（一胎または二胎）は、子宮構造の解剖学的病変を持つ女性でより多く発症します。この場合、主な病変は子宮の完全分岐、つまり双角子宮の隔壁が内子宮口または子宮頸管に達し、2つの独立した空洞を形成することです。

双角子宮と双胎妊娠は、産婦人科医によって流産リスクが非常に高いグループとみなされています。子宮破裂さえも起こり得ます。双胎妊娠の場合、32～34週以降の出産が90%を占めます。

長年の臨床観察の結果、双角子宮または完全に分岐した子宮を持つ 2 つの卵子が受精する確率は、100 万分の 1 に過ぎないことが立証されています。

双角子宮と妊娠（つまり、子供を産む能力）が互いに相反する概念である場合、女性は子宮腔を修復する手術を受けることがあります。これは、開腹手術（腹腔を切開する）または子宮鏡下子宮形成術です。この外科的介入では、子宮隔壁を剥離し、子宮を単一の腔に「再建」します。臨床症例の約63%において、子宮の生殖能力は完全に回復しました。

双角子宮と妊娠：特徴と合併症

子宮内発育中に生じる病変の中で、双角子宮は非常に一般的で、出産可能年齢の女性の約0.5%に認められます。この病変は妊娠能力に影響を与えるのでしょうか？多くの専門家は、双角子宮と妊娠（妊娠する能力という意味で）は互いに排他的な概念ではないと主張しています。生殖器官にこのような解剖学的欠陥を持つ女性の多くは、妊娠と出産を経験しています。ここで重要なのは、子宮腔の変形の程度です。

完全な双角子宮では、子宮腔内に仕切り（場合によっては子宮腔の深さの3分の2）があり、子宮は2つの部分に分かれており、胎児はそのうちの1つの部分で発育します。不完全な双角子宮では、子宮腔の上部3分の1に小さな仕切りが見られます。また、いわゆる鞍型（または弓状）双角子宮では、子宮腔の底部にわずかな窪みがあるだけです。

3種類の双角子宮のいずれの妊娠も合併症を伴うため、追加の医学的モニタリングが必要となることに留意する必要があります。リスクには、習慣性流産（流産率は45～50%に達する）や凍結妊娠（約5%）などの望ましくない結果が含まれます。

双角子宮と妊娠には、他にも合併症があります。胎児の異常位と早産です。部分的双角子宮の妊娠では、50%で骨盤位が認められます。また、40%では足位が認められ、分娩の経過を複雑にし、新生児の窒息の危険をもたらします。

双角子宮の場合、早産率は25%から35%に達します。医師は、子宮が不規則な形状をしているため、過伸展が促進されるのが早産の原因であると説明しています。そのため、陣痛が早産に始まるのです。早産を誘発するもう一つの要因は、子宮峡部と子宮頸管が内圧に耐えられず、出産予定日まで胎児を支えきれないことです（これは子宮峡部頸管不全症と呼ばれます）。そのため、65%から70%の症例では帝王切開が唯一の選択肢となります。

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