早産：治療

私たちの国では、早産を脅かすことが入院の指標として認識されています。

胎児組織（妊娠期間で28-34週）の肺の成熟の誘導に - 妊娠の延長の可能性の場合には、治療は、一方では、子宮活動の抑制、及び他に、目的とすべきです。さらに、早産を引き起こした病理学的過程を修正することが必要である。

子宮の強壮および規則的な収縮を止めるには、産科の状況を考慮して、複雑な治療および個々の治療選択を使用する。

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早産の非薬物治療

血流を回復させるのに役立つ左側の優位な位置は、早産を脅かす妊婦の50％において子宮収縮を減少させ、子宮の緊張を正常化させる。他の研究によれば、治療の唯一の方法として使用される長時間のベッドレストは、肯定的な結果をもたらさない。

早産を予防するために胎児胎盤血流を正常化するために使用される水分補給（飲酒療法の強化、注入療法）の利点についての決定的な証拠はない。

早産の薬物治療

条件の存在下では、トカラク療法が好ましい。現在、β-アドレノミメティックスは選択された薬物であり、子宮筋層の収縮活性の迅速かつ効果的な低減を可能にする第2選択製剤である硫酸マグネシウムが残っている。

β-アゴニストは、呼吸窮迫症候群、グルココルチコイドの防止を実現するに配信を遅らせたり、必要に応じて、未熟児に高品質のケアを提供する可能性がある周産期センターで母親を転送するために使用することができます。

β-アドレナミミズムのうち、ヘキソプレナリン、サルブタモール、フェノテロールが使用される。

作用機序：β2アドレナリン子宮平滑筋線維の刺激、サイクリックAMPの含有量の増加を引き起こし、結果として - 細胞質子宮筋細胞におけるカルシウムイオンの濃度を低下させます。子宮の平滑筋の収縮が減少する。

β-アドレノミメティックスの任命の適応と必要条件

• 脅迫と初期早産の治療。
• 胎児性膀胱（グルココルチコイドを用いて、胎児呼吸窮迫症候群の予防のための48時間出産を遅延させる必要があるときに例外は、絨毛羊膜炎の非存在下での羊水の状況ときに漏れています）。
• 子宮喉の開口部は4cm以内でなければなりません（そうでなければ、治療は効果がありません）。
• 発達異常のない生果実。
• β-アドレノミミックスの使用に対する禁忌の欠如。

禁忌

母親の先天性病理：

• 心血管疾患（大動脈河口の狭窄、心筋炎、頻脈性不整脈、先天性および後天性心不全、心臓リズム障害）;
• 甲状腺機能亢進症;
• 角膜閉鎖緑内障;
• インスリン依存性真性糖尿病。

産科禁忌：

• 絨毛羊膜炎（感染の一般化のリスク）;
• 正常または低レベルの胎盤の破裂（Kuvelerの子宮の発症リスク）;
• 子宮瘢痕の無能化の疑い（瘢痕に沿った子宮の痛みのない破裂のリスク）;
• 状態、妊娠の延長が実用的でない場合（子癇、子癇前症）。

胎児からの禁忌：

• 人生と両立しない発達格差;
• 出生前の死;
• 苦痛、子宮の高血圧に関連しない;
• 心臓の伝導系の特徴に関連した顕著な胎児頻脈。

副作用

• 母親の体の一部に：低血圧、動悸、発汗、振戦、不安、めまい、頭痛、吐き気、ヴォータン、高血糖症、不整脈、心筋虚血、肺水腫。
• 胎児/新生児から：高血糖症、非効率的な腫瘍崩壊の結果としての出生後の高インシュリン血症、そして結果として低血糖; 低カリウム血症、低カルシウム血症、腸の無痛、アシドーシス。中用量で錠剤を使用する場合、副作用は発現しません。使用された薬。
• ヘキソプレナリン。脅迫性および初期早産では、毎分0.3μgの速度で薬物の点滴静注を開始することが推奨される。1つのバイアル（5ml）を毎分8滴で開始し、徐々に子宮活動を減少させるために用量を増加0.9％塩化ナトリウム注射/点滴400mlに溶解しました。平均挿入速度 - 。15-20 14のために0.5mg（1錠）の用量で4~6回一日閉鎖静脈経口製剤を開始するために15〜20分間、毎分6~12時間の投与期間をドロップ日。
• サルブタモール。静脈内投与：薬物の静脈内投与速度は10μg/分であり、徐々に許容差の制御下で10分間隔で増加する。最大許容速度は45 mcg / minです。経口的に、この薬物は、2〜4mgを1日4〜6回14日間服用する。
• フェノテロール。0.5グラム/分の速度で/中に導入される、 - 0.9％塩化ナトリウム溶液400ml中フェノテロール0.5mgの2つのアンプル（2.5 UGのフェノテロール1ml）で希釈し、静脈内tocolysisため。10〜15分毎に、投与される用量は効果が達成されるまで増加する。平均注入速度は毎分16~20滴であり、投与期間は6~8時間であり、静脈内投与終了前の20~30分間を1日4~6回5mg（1錠）の用量で14日間服用する。

受容体の脱感作と関連したβアドレノミミックスの長期経口使用の非加工性に関するデータがある。一部の外国人著者は、2〜3日以内に石灰石を使用することを推奨しています。胎児の苦痛症候群の予防が行われている期間中に行われる。

心臓モニター制御下で、左側の女性の位置で静脈内の腫瘍崩壊が行われる。

ベータアドレノミメティックスの注入中には、以下をコントロールする必要があります：

• 母親の心拍数は15分ごとに、
• 15分ごとに母親の動脈圧;
• 4時間毎の血糖値;
• 注入された液体および利尿の量;
• 1日1回の血液の電解質の数。
• BHおよび肺の状態を4時間ごとに測定した。
• 胎児の状態および子宮の収縮活動。

受容体に対する作用の選択性の徴候としての副作用の頻度は、β-アドレノミミックスの用量に依存する。頻脈、低血圧、薬物の投与速度を低下させるべきであり、胸痛の出現と共に薬剤を中止すべきである。

錠剤製剤のβ-アドレナリンアゴニストの前に20〜30分間、160から240 mgの4-6レセプションの日用量でβ-アゴニストの副作用を防止するためのカルシウム拮抗薬（ベラパミル）の正当使用。

硫酸マグネシウムの抗凝固療法は、βアドレナミン鎮痛薬の使用に対する禁忌または耐容性がない場合に使用される。硫酸マグネシウムは、子宮の平滑筋線維の収縮に関与するカルシウムイオンのアンタゴニストである。

禁忌：

• 心臓内伝導の侵害;
• 重症筋無力症;
• 重度の心不全;
• 慢性腎不全。静脈内投与によるマグネシウム製剤。

早産が始まると、硫酸マグネシウムによる静脈内の腫瘍崩壊が以下のスキームに従って行われる：硫酸マグネシウム4〜6gを5％グルコース溶液100mlに溶解し、20〜30分でi.v.注射する。その後、必要に応じて2g / hの維持用量に移動し、1時間ごとに1gずつ増加させ、最大線量を4〜5g / hにします。トコリシスの効率は70〜90％です。

脅かさ早産は、毎分20滴の速度/ M 25％溶液、または1日2回で、塩化ナトリウムまたは5％の0.9％グルコース溶液200ml当たり20ミリリットルの25％溶液の速度で静脈内硫酸マグネシウム溶液を投与した場合10ml。

血清中の薬物の溶出濃度は、5.5-7.5mg％（4-8meq / l）である。ほとんどの場合、これは3-4g / hの投与速度で達成される。

硫酸マグネシウムの浄化を行う場合、以下を管理する必要があります。

• 血圧;
• 尿量（30ml / h以上）。
• 膝関節反射。
• 呼吸数（毎分12-14以上）。
• 胎児の状態および子宮の収縮活動。

過剰摂取の徴候（反射の抑制、呼吸運動の頻度の減少）があるとき、それは必要である：

• 硫酸マグネシウムの静脈内投与を停止する;
• 静脈内に5分以内に、グルコン酸カルシウムの10％溶液10mlを入れた。

非ステロイド性抗炎症薬は、抗プロスタグランジン特性を有する。周産期センターに患者を輸送するための迅速な効果を提供する必要がある場合には、これらが好ましい。

インドメタシンを48時間毎に8時間直腸100mgを、次いで、50mgのための坐剤の形態で使用される。薬剤は、経口、胃腸管の粘膜に治療考慮潰瘍発生作用を有する（4-6時間で25 mg）を、使用されています。この薬は累積的効果を有する。必要に応じて、5日間の休憩後に服用を再開することができます。

胎児の動脈管狭窄のリスクと栄養失調の発症を減らすためには、治療前、その後治療の48〜72時間後に羊水量を決定する必要があります。リンゴ酸を検出する場合は、インドメタシンを中止する必要があります。この使用は、正常な量の羊水を伴う妊娠中の女性または妊娠初期の未熟児で、32週間未満の妊娠期間を制限する。

胎児からの禁忌は、胎児の発達、腎臓の異常、ハイポクロリズム、肺幹を伴う心不全、双子を伴う輸血症候群である。

私たちの国では、インドメタシンの経口または直腸使用の計画が開発され、使用されています。この場合、コース用量は1000 mgを超えてはならない。1日目：200mg（50mg錠剤で4回または1日2回）、2日および3日50mgを1日3回、スキームに従ってインドメタシンを使用する。 、1日2回、50mg、4〜6日、50mg / 1泊、7日、8日。再使用が必要な場合は、投与間隔を少なくとも14日間にする必要があります。

カルシウムチャネルブロッカー - ニフェジピンは、労働を止めるために使用されます。副作用は、硫酸マグネシウムを使用した場合と同等であり、β-副腎擬態薬よりも顕著ではない。

投薬レジメン。

• スキーム1. 10mgを20分ごとに4回、次いで20mgを4〜8時間ごとに24時間投与する。
• スキーム2. 30mgの初期用量、次に90分間20mgの用量を維持し、次いで4時間〜8時間ごとに20mgの効果の存在下で24時間維持する。
• 8時間ごとに10mgの維持用量（妊娠35週まで使用可能）。

考えられる合併症：低血圧（吐き気、頭痛、発汗、熱感）、子宮胎盤および胎児血流の低下。なぜなら、特に呼吸筋組織（可能な呼吸麻痺）への筋収縮の阻害、上の相乗効果のマグネシウム薬と禁忌の予定。

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抗生物質療法

羊水の漏出や感染の兆候がない場合の早産脅威の管理のための抗生物質療法の有効性は実証されていない。

抗生物質治療の有効性は、検出に早産を防止する淋菌、クラミジア・トラコマチス（特にB群連鎖球菌によって引き起こされる）、連鎖球菌群Bおよび無症候性細菌尿独立履歴のすべての女性を。

早期娩出の危険因子を有する患者における細菌性膣炎、トリコモナス性膣膣炎の検出における抗菌療法の実施が正当化されている。

淋菌感染の場合、cefiximeは400mgの用量で1回または2回、セフトリアキソンと共に125mgの用量で使用される。上記の調製物に対するアレルギー反応の場合、スペクチノマイシンを用いた別の処置を2μMの用量で1回使用する。

クラミジア感染により、マクロライド群の薬物が使用される。josamycin 500 mgを1日3回7日間割り当てます。もう1つの治療選択肢は、エリスロマイシン500mgを1日4回7日間、スピラマイシン300万IUを1日3回、コース7日間である。

細菌性膣炎は早産の危険因子と考えられている。妊婦の細菌性膣炎の治療は、早産（後半流産の歴史や早産、早産の兆候）リスクの高いIIとIIIの学期に行われるべきです。

細菌性膣炎は、羊水の早期排出、早産、術後および出産後の感染合併症のリスクを高めるため、早産の素因がある患者で治療される。

海外では、効果的な摂取療法が採られる：メトロニダゾール500mgを1日2回7日間、クリンダマイシン300mgを1日2回7日間。

早産を脅かすの兆候なしに細菌性膣炎と診断された患者に7日間、6日間、メトロニダゾール（500mg）を、クリンダマイシン膣形態（クリーム、ビーズ）と膣坐剤の局所治療を行います。早産を脅かす、または細菌性膣炎の早期陣痛を発症する危険がある女性では、薬剤を経口投与する。

無症候性の細菌性尿症の同定は必須の検査方法であり、検出された場合（10 ⁵ cfu / ml 以上）、すべての患者に対して治療が行われる。

細菌尿症を検出すると、治療は3日間の抗生物質療法から始まり、毎月の尿培養が病気の再発をモニターする。

連鎖球菌B群と同様に、無症候性細菌連鎖球菌病因は考慮に選ば叢の感度をとって行ったが、選択肢認識保護されたペニシリンの薬と診断された患者の治療：

• アモキシシリン+クラブラン酸625mgを1日2回または375mgを1日3回、3日間;
• セフロキシム250-500mgを3日間毎日2-3回、またはセフチブテン400mgを1日1回3日間;
• ホスホマイシン+トロメタモール3g 1回。

エストロトロピック抗菌治療の2つの連続コースからの効果がない場合、送達までの抑制療法および送達後2週間以内の治療が示される。尿路感染症の複雑な形態、特に閉塞性尿路症を排除する必要がある。

抑制療法：

• ホスホマイシン+トロメタモール3g / 10日、または
• ニトロフラントイン50-100mgを1日1回投与する。

トリコモナス感染症の女性は、メトロニダゾールを妊娠の第2および第3期に1回経口2g投与する。トリコモナスの排除のためのメトロニダゾール2gの単回投与の有効性が実証されている。

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羊水の早期放出における抗生物質の使用

膜の早期破裂は、早産のすべての症例の30〜40％で起こる。

膜の破裂が必然的に子宮腔の感染を引き起こすが、新生児の感染合併症のリスクは母親の感染合併症のリスクよりも高い。

羊水の流出中の労働発達の可能性は、在胎齢に直接依存する：期間が短いほど、規則的な労働活動（潜伏期）の発達までの期間が長くなる。1000-2500 G、2500以上gで81％胎児重量で500〜1000グラム、51％胎児体重で胎児体重の26％：早期の自発的労働開始の破裂の治療後の最初の日以内。

臨床的徴候がない場合の無水ギャップの延長は、胎児の肺の成熟に寄与する。しかし、妊娠の延長は、絨毛羊膜炎の臨床徴候がない場合にのみ可能であり、したがって以下を含む妊婦の徹底的な検査を行う必要がある：

• 3時間の温度測定。
• 心拍数の計算;
• 臨床血液分析のモニタリング - 白血球増加症、棒 - 核シフト;
• 頚管からB群連鎖球菌、淋菌およびクラミジアに播種する。

さらに、胎児は、妊娠妊娠期間、胎児測定パラメータの評価、子宮内発育遅延、CTGの検出についてモニターされる。

子宮の収縮活動および子宮頸部の状態の評価は、患者管理のさらなる戦術を決定するために非常に重要である。

感染と労働の徴候がない場合、積極的な管理戦術（誘導）が周産期の結果を悪化させるため、妊娠の延長が可能です。

配達は次のように指示されます：

• 生命と矛盾する胎児発育の異常;
• 34週以上の妊娠期間。
• 胎児の侵害;
• 羊膜炎は、さらに妊娠の延長が母親の健康にとって危険です。

抗菌療法は、早期の羊水排出および感染の兆候（体温の上昇、白血球増加症、白血球製剤のスタブシフトシフト）の存在で示される。この状況では、抗嫌気性活性を有する薬物（メトロニダゾール）と組み合わせて、広範囲の抗生物質療法が施される。肺炎、敗血症、脳室内出血、気管支肺異形成症の頻度 - 抗生物質治療は、母親と子供の絨毛羊膜炎や産後子宮内膜炎の発生率を減少させます。

アンピシリン2.1グラム/ 4~6時間を1gの反復投与とに - B群連鎖球菌Aftercropsは、新生児敗血症のような分娩抗生物質予防投与をお勧めします場合。

よると、I。Grable et al。（1996）、水の早すぎる流出で、この治療は胎児苦痛症候群の予防のための労働力の発達を遅らせることができる。

敗血症による新生児の死亡率は、母親の鼻内治療と比較して出生後治療で5倍高い。

早期羊水オーバーフローのための抗菌療法のスキーム

羊水の早期排出および絨毛膜炎の開始のために、いくつかの治療レジメンが提案されている。主に、ペニシリン系薬剤（選択的に保護されたペニシリンの調製物）とマクロライド（主にエリスロマイシン）との組み合わせが優先される。代案として、第3世代セファロスポリンが使用される。細菌性膣炎と帝王切開による予定された送達と同様に、治療は抗嫌気活性を有する薬物（メトロニダゾール）で補充されるべきである。この療法は、妊娠期間の延長が新生児の生存の機会を増やす28週から34週の妊娠期間において特に正当化される。

• アンピシリン2g IVを6時間毎に48時間、次にアモキシシリンを8時間毎に250mg、エリスロマイシン250mgを6時間毎にIVで48時間、続いて1日用量で経口投与に移行させる1~2g。
• アンピシリン+スルバクタム3g / 6時間/ 48時間、アモキシシリン+クラブラン酸/ 8時間毎5日間、コース7日間。
• エリスロマイシン500mgを1日4回（2gの1日量）組み合わせて4-6時間ごとにアンピシリン2g IV。
• アモキシシリン+クラブラン酸325mgを1日4回、またはチカルシリン+クラブラン酸をエリスロマイシンと組み合わせて2gの日用量で投与する。
• セファロスポリン：セフォタキシム、セフォキシチン、セフォペラゾン、セフトリアキソンIV 4g /日まで。
• 腹部送達で、メトロニダゾールを1日2〜3回、500mg（100ml）滴下する。

胎児の呼吸窮迫症候群の予防

アメリカの作家の勧告によると、24日と妊娠の第34週、との間の期間中のすべての妊婦は、呼吸窮迫症候群の出生前の予防を示した患者とみなされ始め早産を脅かすの存在下で、胎児のグルココルチコイドは、胎児の肺界面活性剤を成熟します。

私たちの国では、胎児の苦痛症候群の予防は28〜34週の妊娠期間中に行われます。

出生前予防窮迫症候群の胎児の効果は、潜在的なリスクを上回る新生児のためにその利点を証明し、周産期の罹患率および死亡率の減少、呼吸窮迫症候群の発症、脳室内、および脳室周囲（脳室周囲）出血、壊死性腸炎の頻度で発現されます。

34週以上の妊娠時には、呼吸窮迫症候群の予防は示されていない。

最大32週間の期間内に早期に羊水が破裂する場合、絨毛羊膜炎の徴候がない場合にグルココルチコイドが使用される。

絨毛羊膜炎の徴候は、37.8℃以上の母親の体温の組み合わせとして、以下の症状の2つ以上が認められる：

• 母親の頻脈（毎分100ビート以上）;
• 胎児の頻脈（毎分160ビート以上）;
• 触診中の子宮の痛み;
• 不快な（腐敗しやすい）匂いを伴う羊水;
• （15.0×10 ⁹ / lを超える）白血球形成を左にシフトさせた。

グルココルチコイド治療以外の絨毛羊膜炎の禁忌で胃潰瘍および十二指腸潰瘍、重度の糖尿病、腎臓病、活動性結核、心内膜炎、腎炎、骨粗鬆症、循環不全III段階です。

用量レジメン：24時間で12mgのベタメタゾンを2回投与; 12時間で6mgのデキサメタゾンを4回投与; - デキサメタゾンを1日3回筋肉内に注射し、4mgを2日間投与する。

最適予防期間は48時間です。グルココルチコイドの予防効果は、治療開始から24時間後に実現され、7日間続きます。

第二の予防手段の利点は実証されていない。

妊娠34週未満のグルココルチコイドの単回投与（7日後）は、胎児の成熟の兆候は認められない。

私たちの国では、グルココルチコイドの経口投与であるデキサメタゾン2mg（4錠）も、1日4回、2日間使用されています。

早産の予後

早期新生児の生存率は、多くの因子によって決定される：

• 妊娠期間;
• 出生体重;
• 性別（女の子は適応能力が高い）;
• プレゼンテーションの性質（骨盤の提示での死亡率は、出生の場合の頭痛の場合に比べて自然に出生する運命によって5〜7倍高い）;
• 配送方法;
• 労働活動の性質（危険因子 - 急速労働）。
• 早期胎盤破裂の存在;
• 胎児の子宮内感染の重症度;
• 複数の妊娠。