早産の産科的な戦術

母子保健の問題は、健康管理の重要な部分であると考えられています。これは、人生の早い段階から健全な世代の人々の形成にとって最も重要なことです。早産はこの問題の最も重要な問題の1つです。早産の緊急性は、周産期の罹患率および死亡率のレベルを決定するためである。

早産児のシェア早期新生児死亡率の60から70パーセントと乳児死亡率の65から75パーセント、死産早産は、より頻繁にタイムリーに比べて8-13倍で発生します。

早産児の周産期死亡率は、満期産児の33倍です。

未熟児の誕生、彼の病気や死は深刻な精神的な外傷であるため、早産の問題には心理社会的側面もある。子供を失った女性は、その後の妊娠の結果に対する恐怖、自分の罪悪感を感じ、最終的には生活活動の著しい低下、家族の葛藤、そしてしばしば妊娠の放棄につながります。この点で、早産の問題は医療だけでなく社会的にも非常に重要です。

私たちの国では、妊娠28〜37週の妊娠期間に発生した早産 - 出産とみなされます。胎児の体重は1000gである。WHOの勧告では、胎児の体重が500g以上の妊娠22週から周産期の死亡率が説明される。

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早産の危険因子

1000年における母親と妊婦の胎児のための早産の成果の臨床および臨床実験室分析に基づいて、我々は、早産の危険因子は、社会人口統計学としていることがわかった：家庭生活の崩壊、低い社会的レベル、若い年齢; そして、健康：早産との3人に1人の女性 - primigravida、リスク要因は、以前に延期流産、早産、自然発生的流産、尿路感染症、性器の炎症性疾患が含まれます。早産の発生における重要な役割は、この妊娠の複雑な過程によって行われ、合併症の構造において、妊娠の終結の脅威が優先される。特別な場所は、妊娠中に罹患した感染（ARVIおよび他のウイルス感染）に属する。しかし、これらの要因は、胎児の早産の結果を予測するものではありません。

切迫早産における周産期の罹患率および死亡率の危険因子には、胎児の妊娠年齢と体重、早産の特に流れそのものです。これらの要因は、5回は頭部プレゼンテーションの合併症早産と比較して、周産期死亡のリスクを高めるで逆子プレゼンテーション、通常位置胎盤または低い、高速または迅速な配達の剥離、を含む、胎児の誤った位置と発表しています。膜の早期破裂は、例25から38までパーセントで早産の開発を推進しています。

早産の薬のサポート

現在、子宮の収縮活動を抑制する産科的練習における薬剤の使用による早産脅威との戦いにおいて、一定の成功が達成されている。現代の状況での最大の使用は、ベータ受容体に特異的に作用し、子宮の弛緩を引き起こす物質群であるベータ模倣薬ortokolitikiであった。

子宮収縮抑制薬は、副作用や合併症を引き起こす可能性があります：心拍数は、血圧（特に拡張期）、発汗、振戦、落ち着きのなさ（攪拌）、吐き気、嘔吐、悪寒、頭痛、鼓腸を減少させました。副作用および合併症は、通常、薬剤の過剰摂取に関連し、非常にまれにその不耐性と関連している。したがって、治療目的のために、用量を減らすか、またはトコリクサの注射を停止する必要があります。ベータ模倣薬による治療では、心拍数、血圧、および血糖値の制御が必要である。ベータ模倣薬の副作用を排除するために、フェノチンを0.04（1表）で1日3-4回服用することと組み合わせています。カルシウム拮抗薬であるこの薬物は、ベータ模倣薬の副作用を除去するだけでなく、子宮の収縮活性を低下させ、その作用を強化する。医薬品の投与量を減らすには、薬物治療と物理療法 - マグネシウム電気泳動とシヌソイド変調電流（CMT）を組み合わせることによって達成することができます。近代的なベータ模倣薬の中で、国内薬であるSalgimが注目されています。この調製物の特異性は、β粒子が細胞の「呼吸」の重要な成分であるコハク酸の分子上に位置することである。したがってSalgimを服用した場合の副作用は他のベータ擬似薬よりも少なく、治療効果の有効性は同じです。ベータ模倣薬の有効性は86％です。

プロスタグランジン合成の阻害剤 - 妊娠中絶の脅威に子宮、インドメタシンのスキームの増加トーンによって明示されます。H 2時間UE 10、（100mgの2回の坐剤で）錠剤で1日目に、錠剤または坐剤に日当たり200ミリグラムの投与量4-6sutkiにおけるM gcherez 8時間で4回の50 mgの - インドメタシンがで投与されます12時間で50mg、1日50mgで7~8日。総投与量は1000mgを超えてはならない。治療期間5-9日。インドメタシンの使用に対する禁忌は、胃腸疾患、気管支喘息である。子宮活動の阻害は徐々に収縮の振幅を小さく、2-3時間のトーンを下げるに投与し、発現後に開始されます。子宮の状態の完全な正常化は、治療開始後3〜4日で起こる。インドメタシンの有効性は72％である。

この薬剤は、これらの用量の胎児状態に悪影響を及ぼさない。インドメタシン使用の有効性は、妊娠期間および子宮頸管の変化の重症度に依存する。子宮頸が短縮または平滑化された段階で中断の脅威がある場合、インドメタシンはベータ模倣薬よりも有効性が低い。子宮の収縮活動が子宮の高い色調によって特徴付けられ、子宮頸が保存される場合、インドメタシンの有効性はベータ模倣物に劣らない。インドメタシンの副作用は、ベータ擬似薬よりも顕著ではなく、頭痛、アレルギー性発疹、胃腸管領域の痛みの形態になり得る。

その効果を修正するために、インドメタシンとマグネシウム電気泳動（CMT）の組み合わせを使用することが推奨される。

200mlの用量の硫酸マグネシウムの2％溶液の静脈内点滴投与による脅威性流産および早産の治療は、5〜7日間の治療コースで1時間行われる。硫酸マグネシウムを用いた結石療法は、胎児に悪影響を及ぼさず、母親の血圧を低下させ、利尿を増加させ、好ましい鎮静効果が認められる。しかし、有効性はベータ模倣薬およびインドメタシンよりも低く、67％である。

危険な早産を治療するためには、子宮の筋肉により広範な影響を与える非医薬的および理学療法的手段をより広く使用する必要があります。子宮の電気緩和が行われる。

早産の脅威が治療の不可欠な部分である場合、妊娠中のグルココルチコイド薬を処方することにより、新生児における呼吸窮迫症候群の予防である。

妊娠中または胎児に直接投与されるグルココルチコイドの影響下では、界面活性剤の合成が加速されるため、肺の成熟が早くなる。

二日目に2mgの3回、2mgの2時間で2-3日間筋肉内、または最初の日に2 mgの4回の錠剤のための治療8-12 mgのデキサメタゾン（4mgの1日2回に割り当て妊娠3日目）。妊娠の保全を目的とした療法は、安定した効果や早産に2〜3日間を提供していない時に胎児の肺の成熟を促進するためにデキサメタゾンは便利です。それは早産での治療の成功を予測することは常に可能ではないので、コルチコステロイドはtokoliticheskogoを入力したすべての妊婦に投与されなければなりません。グルココルチコイド療法の禁忌は、以下のとおりです。胃潰瘍や十二指腸潰瘍（あなたは、投与、筋肉内経路を使用することができます）、循環不全III期、心内膜炎、腎炎、活動性結核、深刻な糖尿病、骨粗しょう症、重症の腎症...

βミメティックおよびグルココルチコイドとそれらの不耐性または過剰摂取との併用療法には、肺水腫による肺心不全の発症の症例がある。これらの重篤な合併症を予防するためには、妊婦の状態およびすべての血行動態パラメータの厳密な制御が必要である。

妊娠期間が28〜33週間のときは、呼吸窮迫症候群の予防が理にかなっています。妊娠初期の用語では、肺の成人成熟には薬物のより長い使用が必要である。グルココルチコイドの反復コースからは大きな効率はありませんが。妊娠期間を延ばす可能性がない場合には、新生児の呼吸窮迫症候群治療のために界面活性剤を使用する必要があります。原則として、羊膜に導入された界面活性剤の使用による呼吸窮迫症候群の出生前の予防は有効ではない。34週の妊娠後、胎児の肺にはすでに十分な界面活性剤があり、呼吸困難症候群の予防の必要性はほとんどありません。

亡命の期間における出生傷の外傷を減らすために、控除は会陰を保護することなく行われます。乳児を服用する助産婦や医師は、指を膣に挿入して外陰部の輪を伸ばし、胎児の頭部の誕生を促します。高剛性または仙骨性の会陰部を有する一部の女性では、胎児頭部の噴出を促進するために会陰部の切断が必要である。| |

子供は母親の股の高さにある特別な台座に連れて行きます。赤ちゃんを起立させたり、新生児の過体重または血液量低下を引き起こさないように子宮のレベルを下げたりしないでください。これが心臓活動を困難にする可能性があります。温かいおむつには赤ちゃんを服用する必要があります。出生後1分以内に母親と分離し、必要であれば蘇生（慎重に、慎重に、キュベットで）を行うのが都合がよい。未熟児は、発作を引き起こす可能性があるため、薬剤 - 呼吸覚醒剤（塩酸ロベピン、カフェイン）の予約には禁忌である。

産後および出産早期の出血の予防は、通常の方法（メタアルゲメトリンまたはオキシトシンの静脈内注射）に従って行われる。

急性早漏の臨床症状は頻繁に、痛みを伴い、長期にわたり収縮する。活性相の属当たり潜伏期及び2.5〜3センチメートル/時間に0.8〜1センチメートル/時間を超える子宮頸管拡張率を増加させる：急速早産または特徴の数によって特徴付けられる複雑すぎる強いジェネリック活動時の子宮収縮活動10分間収縮の5及び周波数、5 kPaで、アレクサンドリア子宮活動単位を超える収縮の強度 - 2430年から2100年AEと労働の活性相におけるAEの潜伏期。

迅速な早産を予測するために、患者は、頚部の拡張の速度を評価するために、1時間後に、戦いの頻度、その強さ、および膣検査を繰り返すための10-20分のスキャンを行う。子宮の収縮活動の評価のパラメータと子宮頸管を開く動態が上記の基準に適合すれば、迅速または迅速な送達が期待できる。

急性早産児における収縮活性の障害の矯正は、partusisten（0.9％生理食塩水250-300 ml中のpartusistene 0.5 mg）の点滴により実施する。

最初の10分以内に薬物を投与するための子宮の反応を予備的に評価するために、パートオーシステンを0.8μg/分（毎分10滴）の用量で投与する。

調整されていない労働の場合、この線量は正常化のために十分である。過度に活性な労働、速い送達では、パーツセンの用量は1.2〜3.0μg/分に増加する。子宮の過度に高い活性を抑制する一方、子宮の収縮活性を低下させることは、10分後に平均して起こる。その後、10分で3〜4回の収縮を伴う規則的な収縮のモニターへの出現まで、薬物の投与速度を徐々に低下させる。頻繁な薬物中断の後にしばしば不調和な収縮または子宮の活動亢進が再び起こるので、頻繁に子宮内膜症の一定の制御下で少なくとも2〜3時間トコリシスが続く。薬物の導入中は、常に脈拍と血圧のレベルを監視する必要があります。

子宮頸管が8〜9cm開けられたときに凝固が停止する。予想される送達前の30〜40分間。産後および出産後の期間では、出血は300mlの生理食塩水中のmethylergometrine 1.0またはoxytocin 5 EDの投与によって予防すべきである。

出生の過程で、胎児の状態は、心電図の動的研究に基づいて評価される。Tocolytics 1分（1.2〜3グラム/分）当たり40滴で投与した場合、決定胎児心拍数増加基礎レートである - tocolysisの大用量の導入に胎児の反応により説明することができる1つの単位aktseleratsiyami毎分160〜170拍に投与された薬物の用量の減少は、胎児心拍数の正常化をもたらした。それにもかかわらず、低酸素を脅かすと、少量のpartusistenの導入は心拍数の正常化につながった。用量で胎児や新生児の条件に悪影響をpartusistenません。

収縮の期間の大幅な削減の欠如とともに、彼らの強さを減らし、収縮間の休憩中に増加し、収縮の頻度を減らすことにつながる子宮頸管の開大率と配信の円滑な流れ、子宮活動の正常化を減少させるために貢献し、アンダーカバーTocolytics速い早産を維持します。

外側tokografiiの制御下静脈partusistena tocolyticsまたはその他のは、早期胎児の外傷を予防するための基礎を形成することにより、周産期の損失を低減する労働早産の予防および補正のための有効な手段です。

第2段階の分娩で陣痛の弱さが生じた場合、オキシトシンの鼻腔内投与を用いることができる。これを行うために、5単位のオキシトシンを含むアンプルオキシトシンから薬物をピペッティングし、20分後に鼻の各半分に1〜2滴の用量で注入する。

早期胎児を伴う真空抽出器であるCresteller法の使用は禁忌である。産科鉗子の使用は、34-37週間の妊娠期間で可能である。

胎児マニュアルの骨盤の提示では、古典的なマニュアルの技術を使用して、非常に慎重に与える必要があります。非常に未熟児で純粋逆子のためTsovyanova方法使用は、簡単に脆弱未熟児（頸髄における出血の危険性）の非現実的です。

早産の場合の帝王切開による出産の問題は個別に決定される。現在、妊娠34週前に帝王切開は母親の健康のために行きました。妊娠問題の胎児の利益では逆子、横、蘇生、集中新生児サービスの存在下での負担産科既往症（不妊、流産）と女性では胎児の斜めの位置にある複雑な配達での動作について提起することができます。非展開子宮下部セグメントに必要な外科的送達は、横断面における胎児の抽出が困難な場合があるので、子宮内Fの縦断面図を使用することをお勧めします。早産の最も頻繁な合併症の一つは早産した女性の38から51パーセントで発生した膜の早期破裂（PROM）、です。PEPに感染する可能性は、妊娠管理に決定的な影響を与えます。胎児に用語zreniyanezrelyh保護メカニズムで説明することができ、母親、より高いPROMと胎児感染のリスク。現在、早産妊娠PROMと期待の管理に感染の可能性のある発展を制御するために付着します。伸長時間間隔は、胎児肺サーファクタントの無水加速成熟上に指摘し、ヒアリン膜症の頻度を減少させるので、経過観察は、妊娠期間未満、より好ましいです。

腹囲と子宮底の高さを測定し、漏れた水の量と質を監視し、脈拍数、体温、胎児の心拍数を4時間ごとに測定するために、以下の母体および胎児の健康状態の監視が必要です。白血球数の増加を伴って12時間ごとに白血球数を測定し、白血球の血液式を調べる。子宮頸管からの播種、綿棒 - 5日ごと。免疫実験室の存在下では、免疫のT細胞リンクの評価、C反応性タンパク質の出現、ニトロブルーテトラゾリウム（NSTとの）による自発的試験を始めの感染を検出するために、より敏感な試験を用いることができる。

現在、胎児の感染の最も有益な試験は、早産の前に2~5週間上昇頸管粘液、末梢血またはIL-6の炎症性サイトカインのレベルを決定することです。予後の重要性もフィブロネクチンの定義を有する。頚管内の水の早期排出において、フィブロネクチンのレベルが27％を超える場合、これは子宮内感染を示す。

PREVでは、トコリシス療法の使用、グルココルチコイドによる苦痛症候群の予防および抗生物質の使用を決定することが必要である。

子宮収縮抑制療法は、早期陣痛を脅かすと48~72時間で呼吸窮迫症候群の予防程度に開始した場合に妊娠PROMと共に投与してもよいし、子宮収縮抑制療法を中止し観察を続けています。労働の発症の場合、もはや抑圧されない。

呼吸窮迫症候群の予防のためのグルココルチコイドの使用は、それらの使用が母親および胎児における感染性合併症のリスクを高めることができるので、PDSおよび早期妊娠における最も複雑な問題の1つである。経験によれば、呼吸窮迫症候群の予防のためのグルココルチコイドの使用は、早産児の周産期死亡に有益な34週の妊娠期間の前に使用されるべきであることが示されている。しかし、母親の感染合併症のリスクが高まる。

感染の危険に妊婦グループに示すPROMの患者に抗生物質の使用：長い時間を割いて、グルココルチコイドなどの子宮頸無能、貧血と妊娠中の女性、腎盂腎炎、と、慢性感染症だけでなく、産科の状況に起因している患者は数回行いました。感染の兆候がない場合でも膣検査。すべての残りの部分は、感染のわずかな徴候が現れ、抗生物質を処方し、その後の誘導でホルモンの背景を作ります。

早産の原因

産科戦術と胎児のための様々な出生成果の性質のために、我々はそれ考慮に妊娠を取って3つの期間における早産の適切な区分を検討：22-27週での早産。早産は28〜33週で、妊娠34〜37週で早産。

いくつかによると、22から27週（500から千グラム重量胎児）の未熟児は、ほとんどの場合、子宮頸無能、感染の下部ポール膜およびその時期尚早の破壊によって引き起こされます。したがって、女性のこのグループでは、原則として、いくつかの原始的な女性。生殖器管の感染の存在は、ほとんどの妊婦の妊娠を延長させる可能性を排除する。胎児の肺は未成熟であり、短期間の母親の薬の救済処方による成熟の促進は不可能である。この点で、この群の胎児の転帰は最も好ましくない。非常に高い周産期死亡率および罹患率。

妊娠期間が28-33週（胎児の体重が1000-1800g）の早産は、早産早産よりもさまざまな原因によるものです。この出生カテゴリーの初代女性は30％以上であった。女性の半分以上が待望の戦術と妊娠の延長を抱えていた。胎児の肺はまだ未成熟であるにもかかわらず、グルココルチコイドを投与して2-3日後に成熟を促進することができる。したがって、この妊娠期間の胎児のための労働の結果は、以前の群よりも有利である。

種々の原因の妊娠（胎児体重1900〜2500グラム以上）の34-37週での早産はさらに、感染した女性の割合は、先行初産グループ50％よりもはるかに小さいです。このグループの女性の多くは、労働力を期待しています。しかし、胎児の肺はほぼ成熟しているため、界面活性剤の成熟を刺激するための資金を維持する必要はなく、妊娠の延長は周産期死亡率をそれほど変えない。

妊娠終了率は、妊娠34〜37週（55.3％）、妊娠22〜27週（10％）（5.7％）で最も高い。

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