多胎妊娠：経過と合併症
最後に見直したもの： 23.04.2024
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複数の妊娠の経過
複数の妊娠の場合、女性の要求はより高い：心血管系、肺、肝臓、腎臓および他の臓器は大きな緊張をもって機能する。多胎妊娠における母体罹患率および死亡率は、単胎児と比較して3〜7倍に増加する; 多胎児の秩序が高ければ高いほど、妊婦の合併症のリスクが高くなる。身体疾患を併発した女性は、症例のほぼ100％でその悪化を記録しています。
多胎妊娠女性の妊娠の頻度は45％に達します。多胎妊娠では、原則として、早期に発生し、胎盤塊の量が増加することによって説明される単一妊娠よりも重度に進行する（「胎盤肥厚」）。
双生児を患う妊婦の多くは、血管内容積の過剰な増加により高血圧および浮腫が発生し、誤って妊娠中の妊娠と分類される。このような場合、糸球体濾過率が上昇し、タンパク尿が少なくなるかまたは存在しなくなり、ダイナミックスにおけるヘマトクリットの低下は、血漿量の増加を示す。これらの妊婦では、就寝時に有意な改善がみられます。
双胎を伴う妊婦の頻度が50〜100％に達する貧血は、「通常の」合併症と考えられ、血管内容積の増加と関連している。主な要素は血漿量の増加（単妊娠よりも多い）であるため、特に妊娠第2期のヘマトクリットとヘモグロビンの減少です。複数の妊娠における生理的貧血はより顕著である。双胎妊娠中の赤血球生成の有意な増加は、一部の患者において鉄貯蔵の不足につながり、鉄欠乏性貧血の発症の誘因メカニズムの役割を果たす可能性がある。双子妊娠における生理的ヒドレミアと真性鉄欠乏性貧血を区別する最良の方法は、血液塗抹検査を研究することです。
多くの場合、果物の一つの成長の遅れにより複雑多胎妊娠中の周波数は、シングルトン妊娠よりも10倍高く、モノ - およびbihorialnoy双子で、それぞれ、34および23％を占めます。両方の果実の成長率に対する胎盤形成のタイプへの依存性はより顕著であり、単絨毛性の場合は7.5％、二胚性の場合は1.7％である。
多胎妊娠の最も一般的な合併症の1つは早産であり、これは子宮の過成長の結果と考えられている。この場合、ベアリーフルーツの数が多いほど、早産がより頻繁に観察される。従って、二重属の場合、原則として、36〜37週の期間に、33〜3.5週間のトリプル、4〜31週間のトリプルで起こる。
複数の妊娠の合併症
参照の戦術
多胎妊娠は、シングルトン妊娠のための一般的ではありません合併症の数、開発される場合があり：ツインツイン症候群胎児輸血を、動脈灌流、果物の一つの胎児死亡、胎児、シャム双生児、果物の染色体病理学の一つの先天性奇形を逆転。
胎児 - 胎児の輸血症候群
この症候群は1982年にSchatzによって最初に報告され、多卵子卵子妊娠の5-25％の過程を複雑にしました。SFFGによる周産期死亡率は60〜100％に達する。
SFFG、形態素基板 - 一卵性双生児多胎妊娠の63から74パーセントで観察された胎児の循環系、monochorionic胎盤タイプの一卵性双生児の特定の合併症、間吻合容器。二卵性双生児を超えないbihorialnym型胎盤と一卵性双生児における吻合の発生確率。
SFFGは、表面にはなく、胎盤の厚さに位置し、ほとんど常に子葉の毛細血管床を通過する動静脈吻合によって特徴付けられる。SFFG（軽度、中等度、重度）の重症度は、これらの吻合による血液の再分布の程度に依存する。
SFFの発症の主な誘因因子は、果物の1つの胎盤発達の病理であり、果物はドナーとなる。胎盤血流の末梢抵抗が増加すると、別のいわゆる胎児受容者に血液が分流する。かくして、いわゆるドナー胎児の状態は、胎盤不全に対する血液の損失および低酸素による血液量減少の結果として破壊される。レシピエント胎児は、多尿による循環血液の量の増加を補う。この場合、コロイド浸透圧が上昇すると、母体から胎盤を通って過剰に摂取することになります。結果として、レシピエント胎児の状態は、過体血症による心不全のために中断される。
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胎児 - 胎児の輸血の診断
長年にわたり、遡及的に診断さSFFGは双子と新生児の体重（20％以上）の差の末梢血液中のヘモグロビンの濃度差（が50g / L以上）に基づいて、新生児期に入れました。しかし、ヘモグロビン濃度と新生児の体重の有意差は、近年では、この関連で、数字はもはや症候群の胎児胎児輸血の兆候と見られていない、また、いくつかのbihorialnyh双子の特徴です。
超音波基準に基づいて、胎児 - 胎児輸血症候群の段階が開発され、妊娠管理の戦術を決定するために実際に使用される：
- 私はステージングする - ドナー胎児の膀胱が決定されます。
- ステージII - ドナー胎児の膀胱が特定されていない、（臍動脈および/または静脈ダクト内の）血流状態が重大とはみなされない。
- ステージIII - ドナーおよび/またはレシピエントからの（臍動脈および/または静脈管における）血流の重大な状態;
- IV期 - 胎児の受精者の水腫;
- V期 - 片方または両方の胎児の出生前死亡。
厳しいSFFGの疾病超音波検査兆候が顕著に羊水過多とすることを特徴とする無尿と胎児ドナーの膀胱の「不在」の背景に多尿と受信者の果物に大きな膀胱の存在が記さ羊水過少のバックグラウンドで運動活性を減少させたと信じています。