多胎妊娠 - 経過と合併症
最後に見直したもの： 07.07.2025
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
多胎妊娠の経過
多胎妊娠では、女性の身体への負担が増大します。心血管系、肺、肝臓、腎臓などの臓器の機能に大きな負担がかかります。多胎妊娠における母体の罹患率と死亡率は、単胎妊娠に比べて3～7倍に増加します。多胎妊娠の回数が増えるほど、母体合併症のリスクも高まります。複合的な身体疾患を持つ女性は、ほぼ100%の症例で症状の悪化を経験します。
多胎妊娠の女性における妊娠中毒症の発生率は45%に達します。多胎妊娠では、単胎妊娠よりも妊娠中毒症が早期に発症し、症状も重くなります。これは、胎盤の塊の体積増加（「胎盤過形成症」）によるものです。
双子を妊娠している女性の多くは、血管内容量の増加による高血圧と浮腫を呈し、妊娠中毒症と誤診されることがあります。このような場合、糸球体濾過率は上昇し、タンパク尿は軽微または全く認められず、ヘマトクリット値の経時的な低下は血漿量の増加を示唆します。このような妊婦では、安静にすることで症状は著しく改善します。
貧血は、双胎妊娠での発生率が50～100%に達する「一般的な」合併症と考えられており、血管内容量の増加に関連しています。貧血の主な要因は血漿量の増加（単胎妊娠よりも増加率が高い）であるため、最終的にはヘマトクリット値とヘモグロビン値が低下し、特に妊娠中期に顕著になります。生理的貧血は多胎妊娠でより顕著になります。双胎妊娠中の赤血球産生の顕著な増加は、一部の患者で鉄貯蔵量の不足につながる可能性があり、鉄欠乏性貧血の発症の引き金となるメカニズムに関与しています。双胎妊娠において生理的水腫と真の鉄欠乏性貧血を区別する最良の方法は、血液塗抹標本を検査することです。
多胎妊娠では、胎児の片方の発育遅延を伴うことが多く、その頻度は単胎妊娠の10倍高く、一絨毛膜双胎では34%、二絨毛膜双胎では23%です。両胎児の発育遅延の頻度は、胎盤の種類によって大きく左右され、一絨毛膜双胎では7.5%、二絨毛膜双胎では1.7%となっています。
多胎妊娠の最も一般的な合併症の一つは早産です。これは子宮の過伸展によるものと考えられています。さらに、胎児の数が多いほど、早産の頻度も高くなります。そのため、双子の場合は通常36～37週、三つ子の場合は33.5週、四つ子の場合は31週で出産します。
多胎妊娠の合併症
経営戦術
多胎妊娠では、単胎妊娠では典型的ではない多くの合併症が発生する可能性があります。双胎間輸血症候群、動脈逆流、胎児の 1 人の子宮内死亡、胎児の 1 人の先天性発育異常、結合双生児、胎児の 1 人の染色体異常などです。
胎児間輸血症候群
この症候群は1982年にシャッツによって初めて報告され、多胎一卵性妊娠の5～25％に合併症を引き起こします。FFGの周産期死亡率は60～100％に達します。
SFFGは、胎児の2つの循環系間の血管が吻合する形態学的基質であり、一卵性双胎で一絨毛膜性胎盤を有する場合に特異的な合併症であり、一卵性多胎妊娠の63～74%に認められます。二絨毛膜性胎盤を有する一卵性双胎における吻合の確率は、二卵性双胎の場合と変わりません。
SFFHは、胎盤表面ではなく胎盤の厚みの中にある動静脈吻合を特徴とし、ほとんどの場合、胎盤子葉の毛細血管床を通過します。SFFHの重症度（軽症、中等症、重症）は、これらの吻合部を介した血液の再分配の程度によって決まります。
SFFH発症の主な誘因は、ドナーとなる胎児の胎盤の病変です。胎盤血流の末梢抵抗の増加は、別の、いわゆるレシピエント胎児への血液のシャントにつながります。その結果、いわゆるドナー胎児の状態は、胎盤機能不全を背景とした失血と低酸素症による血液量減少の結果として損なわれます。レシピエント胎児は、循環血液量の増加を多尿で補います。この場合、膠質浸透圧の上昇は、胎盤を介して母体血流から過剰な水分摂取につながります。その結果、レシピエント胎児の状態は、血液量過多によって引き起こされる心不全のために損なわれます。
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
胎児間輸血の診断
長年にわたり、FTTSの診断は、新生児期における双胎の末梢血ヘモグロビン濃度差（50g/L以上）と出生体重差（20%以上）に基づいて遡及的に行われてきました。しかし、ヘモグロビン濃度と出生体重の有意差は、一部の二絨毛膜双胎にも認められることから、近年、これらの指標は双胎間輸血症候群の兆候とはみなされなくなっています。
超音波基準に基づいて胎児間血液輸血症候群の段階が開発され、妊娠管理戦略を決定するために実際に使用されています。
- ステージ I - ドナー胎児の膀胱が決定されます。
- ステージ II - ドナー胎児の膀胱は確定されておらず、血流状態（臍帯動脈および/または静脈管内）は危険とはみなされません。
- ステージ III - ドナーおよび/またはレシピエントの血流（臍帯動脈および/または静脈管内）が危険な状態。
- ステージ IV - 受容体胎児の水腫。
- ステージ V - 胎児の一方または両方が出生前死亡。
重度の SFFH の特徴的なエコー所見としては、重度の羊水過多症を背景に多尿を伴うレシピエント胎児の膀胱が大きいこと、および重度の羊水過少症を背景に運動活動の低下を特徴とする無尿を伴うドナー胎児の膀胱が「欠如」していることが考えられます。