呼吸困難
最後に見直したもの： 04.07.2025
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多くの人が息苦しさを経験したことがあるでしょう。そのような時、人は酸素不足を補うために、より頻繁に、より深く呼吸を始めます。このような呼吸器疾患は呼吸困難と呼ばれます。これは自覚症状であり、急性と慢性の両方の形で現れることがあります。最初は患者はこの症状に全く気づかないかもしれませんが、身体的な不快感を引き起こし、日常生活に支障をきたすようになったら、医師に相談するしかありません。
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原因 呼吸困難
呼吸困難は、様々な病気の最も一般的な症状の一つです。慢性肺疾患の症状であるだけでなく、がん、心不全、認知症、脳動脈瘤、筋萎縮性側索硬化症、エイズなどの神経疾患など、幅広い疾患に関連する可能性があります。
呼吸器系の問題は様々な原因で発生します。内的要因と外的要因の両方が考えられます。主な外的リスク要因の一つは、環境の悪化です。
さらに、呼吸器系の機能に悪影響を及ぼす疾患が原因となる場合もあります。例えば、肺炎、気管支炎、心疾患、喉頭炎、心不全、急性呼吸器ウイルス感染症、貧血などにより、呼吸困難が現れることがあります。これらの疾患の出現は、結果として生じる浮腫によって肺自体の機能を阻害するか、酸素交換や血液循環のプロセスを阻害します。
アレルギー反応によって酸素不足が起こることがあります。原因としては、動物の毛、様々な食品、薬剤、家の中の埃、化学物質、化粧品、虫刺されなどが挙げられます。このようなアレルギー発作が頻繁に繰り返されると、やがて喘息へと進行し、呼吸困難が頻繁に観察されるようになります。
呼吸困難は肥満の人にも起こります。これは、心血管系が組織に必要な量の酸素を供給できないことが原因です。このような人の場合、ごくわずかな短時間の身体活動や軽い不安でも息切れを引き起こす可能性があります。
病因
呼吸困難の発症と進行のメカニズムに関する最も説得力のある理論は、呼吸筋の伸張/緊張のプロセス間の矛盾により脳に伝わるインパルスを脳がどのように認識し分析するかに基づいています。
この場合、筋肉の緊張を制御する神経の刺激の程度、そして脳に伝達される信号は、筋肉の長さによって異なります。この不一致のために、呼吸筋の緊張に比べて呼吸が小さすぎると感じるという説があります。神経終末から迷走神経を通って肺へと送られるインパルスは中枢神経系に到達し、意識的または無意識的に呼吸困難を引き起こします。
つまり、息切れは、延髄にある呼吸中枢から伝達される刺激によって脳が過剰に活性化されることによって起こるということになります。刺激物質や呼吸器の機能障害が強いほど、息切れも重くなります。
病的な衝動は次のような領域から生じることがあります。
- 大脳皮質に位置する神経中枢。
- 呼吸筋、その他の関節および筋肉群の機械受容器および圧受容器。
- 化学受容器は頸動脈（頸動脈小体）、脳、大動脈にあり、二酸化炭素濃度の変化に反応します。
- 血液中の酸塩基バランスの変化に反応する受容体。
- 胸腔内神経終末（横隔膜神経および迷走神経）。
症状 呼吸困難
呼吸困難は、「呼吸中に不快感を覚える、または不快感を自覚すること…患者は、息切れ、十分な空気を吸い込めない、または窒息感などと表現することがあります」と定義されます。これは、頻呼吸（呼吸数の増加）や高炭酸ガス血症（換気深度の増加）とは異なります。
呼吸困難の症状は、次のような兆候が見られる場合に現れると言えます。
- 胸の痛み、また胸に圧迫感がある。
- 安静時にも起こる呼吸障害。
- 患者は横になって眠ることができず、座った状態でしか眠ることができません。
- 呼吸時にゼーゼー音やヒューヒュー音が発生します。
- 嚥下困難;
- 喉に異物感がある。
- 気温は数日連続して上昇します。
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最初の兆候
酸素不足の主な兆候は、相手とのコミュニケーションが阻害されることです。息切れを感じ、相手の質問を聞き取るのに苦労します。呼吸困難のもう一つの兆候は、集中力の低下です。血液中の酸素不足は脳の機能に悪影響を及ぼします。
患者の息切れは非常に簡単に見分けられます。そのような人は、まるで長い階段を上った後や走った後のような状態を常に抱えているからです。また、長いフレーズを発音できず、空気不足を補おうと深呼吸をしようとします。
発作性夜間呼吸困難
発作性夜間呼吸困難とは、夜中に突然起こる息切れの発作です。重度の酸素不足により、突然目が覚めるような症状です。症状を和らげるために、起き上がる必要があります。場合によっては、喘鳴、咳、窒息感を伴うこともあります。しばらくすると息切れは徐々に治まり、再び横になって眠りにつくことができます。しかし、発作が治まらない場合もあり、その場合は一晩中起きていなければなりません。
このような息切れは、慢性心不全でみられる肺水腫の蓄積によって起こりますが、必ずしも心臓病の兆候を示すわけではないことに注意が必要です。患者は横向きの姿勢を取ることができないため、症状を緩和するために座位で睡眠をとる必要があります。
診断 呼吸困難
痛みと同様に、呼吸困難は生理学的および心理学的を含む多くの要因によって左右される主観的な症状です。主観的な要素のため、患者の呼吸困難の程度は必ずしも肺機能障害と相関しない場合があり、パルスオキシメトリーや胸部X線などの客観的な検査によって評価されます。
呼吸困難の患者を診察する際、医師は呼吸補助筋の関与、いわゆる慢性酸素欠乏症の付加的な兆候である「ドラムスティック」や「時計のガラス」、そして吸入時の胸骨の柔軟な部分の引き込みなどの症状に気付くことがあります。さらに、このような患者は、唇を緩く閉じたり、すぼめたりして呼吸するという、かなり特徴的な外見を呈します。呼吸困難の診断においては、呼気時間の増加、呼吸筋の機能パターンの変化、呼吸量指標の増加、過膨張の減少などの症状も重要です。
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テスト
呼吸困難の診断プロセスでは、ガス交換に関するいくつかのパラメータの評価が行われます。これはパルスオキシメトリーを用いて行われます。これは、ヘモグロビンの酸素飽和度を評価する非侵襲的な方法であり、血液中のガス組成（動脈血中の二酸化炭素分圧と酸素分圧の指標）の臨床検査でもあります。
さらに、血漿中のグルコースと電解質を調べる一般的な血液検査が行われます。
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機器診断
呼吸困難の機器診断法の中で、肺の換気能力の測定、肺のレントゲン撮影、ガス交換パラメータの測定が際立っています。
X 線は、胸膜炎、肺炎、良性および悪性の肺腫瘍、結核、肺気腫など、息切れを引き起こす多くの病気の診断に使用できます。
ECG により、心拍リズムの乱れ、心室部分の過負荷、低酸素状態の変化を特定できます。
機能診断検査（スパイロメトリーや体容積脈波測定など）を実施することで、肺換気にどのような障害（閉塞性換気か拘束性換気か）が認められるか、またこれらの障害の重症度や気管支閉塞が可逆的であるかを判断することができます。さらに、これらの検査によって治療の有効性を評価することも可能になります。
呼吸筋の緊張の強さと神経呼吸駆動力を評価すると、筋肉の機能不全のダイナミクスと呼吸調節中枢の機能を特定し、制御することが可能になります。
ガス交換プロセスを評価するため、カプノメトリー（肺の拡散能力の診断に付けられた名前）が実行されます。
どのように調べる？
差動診断
呼吸困難の治療を始める前にまず最初に最も重要なステップは、この疾患の正確な鑑別診断を行うことです。呼吸困難にはいくつかの種類があります。
- 急性（最大1時間持続）
- 亜急性（数日間続く場合があります）
- 慢性（数年間続くもの）。
息切れは、主に心血管系と呼吸器系に影響を与える様々な疾患の症状の一つです。急性呼吸困難は、気胸、心筋梗塞、気管支喘息、不整脈、肺塞栓症などの疾患によって引き起こされることがあります。
亜急性呼吸困難は、心膜炎、肺炎、代謝性アシドーシス、胸水、尿毒症などによって最も多く発生します。
慢性型は、心臓や血管、気管支、肺の疾患、さらには神経疾患の結果として発症することがあります。その他の原因としては、肺虚血、COPD（慢性閉塞性肺疾患）、心筋症、肺気腫、慢性心不全、貧血、筋無力症、腹水、甲状腺疾患などが挙げられます。
処理 呼吸困難
呼吸困難を解消するには、まずこの症状がなぜ生じたのかを理解する必要があります。適切なタイミングで治療を行わないと、合併症を引き起こす可能性があることを理解しておく必要があります。
炎症によって引き起こされる息切れは、抗生物質、免疫増強薬、喀痰排出を促す薬で治療します。
患者が心不全、心臓病、または貧血と診断された場合は、心臓専門医に相談し、症状を安定させるための治療を処方してもらう必要があります。
薬
呼吸困難は、気管支拡張薬、心臓への負担を軽減する薬、去痰薬などで治療します。
- ベータアドレナリン作動薬（ベロテック、サルブタモール、クレンブテロールなど）
- m-抗コリン薬（例：ベロデュアル、アトロベント）
- 長時間作用型メチルキサンチン（例、アミノフィリンまたはテオフィリン）（テオペックまたはテオタード）
- 気管支喘息で起こる重度の息切れ発作に使用される吸入グルココルチコイド。
- 痰を薄くし、除去する薬剤（ムカルチン、ブロムヘキシン、アンブロキソール、ACC）
- 末梢作用のある血管拡張薬（ニフェジピンなどのカルシウム拮抗薬やニトロソルビトールなどの硝酸塩、ACE阻害薬も肺高血圧症の症状緩和に使用されます（カプトプリルやエナラプリルなどの薬剤）。
- 肺の鬱血を軽減する利尿薬（例：ジアカーブ、フロセミド、ヒポチアジド、ベロシュピロン）
- 抗けいれん薬（ノシュパやパパベリンなど）。
ブロムヘキシンは、以下の用量で経口投与されます。10歳以上の子供および成人：1回1錠を1日3～4回、6～10歳の子供：1回1錠を1日3回、2～6歳の子供：1回0.5錠を1日3回。必要に応じて、成人の用量を1回2錠を1日4回まで増量できます。薬効は服用開始後1～2日で現れます。治療期間は最短4日間、最長4週間です。
この薬の副作用には、まれに消化器系障害、嘔吐、吐き気、長期服用による胃潰瘍の悪化などがあります。相対的禁忌には、消化性潰瘍、この薬に対する過敏症、妊娠初期、最近の胃出血などがあります。
カプトプリルは、個々の患者様の症状に合わせて服用してください。1日量は25～150mg（3回に分けて服用してください）です。慢性心不全の患者様は、1日3回、1回12.5～25mgを服用してください。1日150mgを超える服用は認められません。小児の場合、用量は体重に基づいて処方され、体重1kgあたり1～2mgです。空腹時に服用してください。
この薬の副作用には、皮膚の発疹、尿中に排泄されるタンパク質の増加、白血球減少症、血漿クレアチニン値の上昇、血液中の顆粒球数の急激な減少などがあります。
服用禁忌は次のとおりです:
- 過敏症。
- 腎動脈狭窄;
- 僧帽弁狭窄症または大動脈弁狭窄症。
- 原因不明の心臓疾患、さまざまな原因による心筋炎。
- 原発性アルドステロン症（これはアルドステロンの産生増加に付けられた名称で、副腎皮質の腫瘍により発生し、腫れ、血圧上昇、腹水、または過形成によっても発生します）。
- 妊娠・授乳期。
- 年齢は14歳未満です。
カプトプリルは、素早い反応と最大限の集中力を必要とする活動に従事している患者には慎重に処方する必要があります。また、カプトプリル投与中はアルコール飲料を摂取しないでください。
ベロデュアルは、3歳以上の子供と成人に、1日3回、1～2回噴霧する用量で処方されます。呼吸不全がある場合は、2回噴霧し、必要に応じて5分後にさらに2回噴霧します。その後、少なくとも2時間後に次の吸入を行うことができます。吸入液は、1日3～6回、2～8滴の用量で摂取します。投与間隔は少なくとも2時間である必要があります。電動ネブライザーを使用する場合は、塩化ナトリウム（等張液）3mlを加えた薬剤4滴が必要です。溶液は、すべての液体がなくなるまで5～7分間吸入する必要があります。手動ネブライザーを使用する場合は、希釈されていない溶液を吸入する必要があります（20～30回の呼吸）。
副作用: 視覚障害、口渇、指の震え、緑内障、心拍数の増加、頻脈性不整脈。
この薬は妊娠初期には服用しないでください。また、フェノテロールは陣痛を阻害するため、出産直前の使用も推奨されません。また、非心臓選択性β遮断薬およびキサンチン誘導体との併用も避けてください。
ビタミン
心臓病や過体重がないにもかかわらず呼吸困難が現れた場合は、ヘモグロビン値を測定する必要があります。この場合、鉄欠乏性貧血が原因である可能性があります。このような場合は、鉄剤による治療が行われます。また、これらの薬剤に含まれる鉄分をよりよく吸収するために、医師はビタミンCを処方します。
民間療法
息切れを解消するには、民間療法が役立ちます。この病的な症状に効果のあるレシピがいくつかあります。
レモン10個（果汁を使用）とニンニク10個を粥状にし、蜂蜜（1リットル）を入れた瓶に注ぎ、蓋をして1週間浸出させます。1日4杯を目安に服用してください。治療期間は約2ヶ月です。
もう一つの良い方法は、レモン汁（レモン24個分）にニンニク粥（350g）を加えることです。この混合物を1日間浸し、その後は毎日小さじ1杯を、事前に0.5カップの水に溶かして飲みます。
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Herbal treatment
呼吸困難の治療には薬草もよく使われます。
アロエの葉をウォッカに10日間漬け込んだ飲み物は、息切れや咳に非常に効果的です。小さじ1杯を飲み、次に大さじ1杯の蜂蜜を加えます。10分後、熱いお茶を1杯飲みます。
黄耆チンキは呼吸を安定させるのに役立ちます。刻んだ黄耆を大さじ1杯取り、熱湯1カップを注ぎ、1時間半置いて濾します。1日4回、食前に50mlを服用してください。お好みで、砂糖や蜂蜜を加えて味を整えてください。
呼吸リズムは、ヒマワリの花の煎じ液によって安定します。乾燥成分100gにウォッカ400mlを加えます。この混合物を2週間煎じます。1回35滴ずつ、1日3回食前に服用してください。
Homeopathy
ホメオパシー薬は息切れの治療にも使われます。
アピス・ゴマコードは、筋肉内、皮下、または静脈内に投与します。1アンプルを週2～3回使用してください。呼吸困難が急性の場合は、1アンプルを毎日投与してください。点滴の場合は、10滴を1日2～4回投与してください。小児はこの薬を服用しないでください。薬の服用により、一時的に症状が悪化することがあります。そのような場合は、しばらく服用を中止し、医師に相談してください。
サムブカスプラスは、食前30分または食後1時間後に舌下（完全に溶解するまで）で服用してください。また、食間にも服用できます。服用する場合は、1回8粒を1日5回服用してください。過敏症の方には禁忌です。副作用には、薬剤アレルギーなどがあります。
吐根は、単独でも非常に効果がありますが、通常は併用療法の成分の一つとして処方されます。薬の投与量と治療期間は個別に処方されます。これは医師のみが行うことができます。使用方法は、患者が服用する剤形によって異なります。禁忌として、吐根は、薬の成分に過敏症のある方、授乳中、妊娠中の方は服用できません。一般的に、この薬は植物由来であるため安全です。副作用には、アレルギー反応や吐き気などがあります。しかし、医師の指示にすべて従えば、そのような副作用は起こりにくいでしょう。
Surgical treatment
息切れは外科的に治療されることもあり、これは外科的肺縮小術と呼ばれます。呼吸困難の重症度を軽減するこの手術の適応となるのは、肺気腫などの疾患です。
肺に大きな嚢胞（片胸郭の 1/3 を超える）がある患者の息切れを軽減するために、医師は片側嚢胞切除手術を実施します。
肺気腫では、重度の過膨張を呈する患者には、両側肺の整復術が行われます。この手術は、動的過膨張の速度を低下させ、肺換気の改善にも役立ちます。肺気腫の外科的治療の代替法としては、気管支鏡を用いて肺に傘弁を挿入する方法があります。