子宮腔壁の診断的掻き取り

子宮腔壁の診断的掻爬術は、子宮粘膜の機能層と、そこから発生する可能性のある病理学的形成物を器具を用いて除去する手術です。子宮腔壁の診断的掻爬術は、無菌性と消毒のルールを厳守した病院環境でのみ実施する必要があります。麻酔は、0.25%ノボカイン溶液による局所頸管麻酔、亜酸化窒素によるマスク麻酔、または静脈麻酔によって行われます。

子宮腔壁の診断的掻爬は、婦人科診療において主に子宮内膜の状態を確認するために広く用いられています。子宮をプローブで探り、ヘガー拡張器（通常は8番まで）を用いて子宮頸管を拡張します。次に、中程度のキュレットを用いて、子宮の前壁と後壁、子宮底、そして卵管角の粘膜を掻爬します。

必要に応じて、子宮頸管と子宮腔の粘膜の個別の診断掻爬術が行われます。

掻爬標本は組織学的検査のために別途送られます。

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子宮腔壁の診断的掻爬の適応症としては、子宮出血、月経周期障害、子宮悪性腫瘍の疑い、胎盤ポリープおよび脱落膜ポリープ、子宮粘膜の増殖およびポリープ症、不全流産などがあります。ポリープ、増殖および不全流産の場合、掻爬は診断目的だけでなく治療目的でも行われます。

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外性器と膣を消毒した後、鏡を用いて子宮頸部を露出させ、アルコール処理を施し、弾丸鉗子を用いて前唇を掴みます。子宮が後屈している場合は、後唇を掴む方がよいでしょう。子宮腔をプローブで探り、ヘガー拡張器（No.9～10）を用いて子宮頸管を拡張します。拡張器は、小さな番号から挿入し、手全体ではなく指の力だけで挿入します。拡張器は子宮の底まで挿入せず、内子宮口の裏側を通過するだけで十分です。各拡張器は数秒間管内に留置します。次の拡張器が入りにくい場合は、前の拡張器を再度挿入します。子宮頸管を拡張した後、様々なサイズの鋭利なキュレットを用いて子宮腔壁の掻爬を開始します。キュレットはハンドルに当てず、自由に保持します。子宮腔内へ子宮底まで慎重に挿入し、キュレットのハンドルを押してループを子宮壁に沿って滑らせ、上から下へ内口まで引き出します。後壁を掻爬するには、キュレットを子宮腔から取り出さずに、慎重に180度回転させます。掻爬は一定の順序で行います。まず前壁を掻爬し、次に子宮の左側面、後面、右側面、そして子宮角を掻爬します。掻爬した組織は10%ホルマリン溶液を入れた瓶に慎重に集め、組織学的検査に送ります。

子宮掻爬術には、病理学的過程の性質に応じて異なる特徴があります。子宮腔の凹凸のある表面は、間質性筋腫または粘膜下筋腫と関連している可能性があるため、これらが検出された場合は、筋腫様リンパ節の被膜を損傷しないように注意深く掻爬術を行う必要があります。筋腫様リンパ節の被膜が損傷すると、出血、リンパ節壊死、および感染を引き起こす可能性があります。掻爬痕は、悪性腫瘍が崩壊する際に特徴的な、崩れやすい塊のように見える場合があります。このような場合、腫瘍によって変化した子宮壁に穴を開けないように、完全な掻爬術を行うべきではありません。悪性腫瘍が疑われる場合は常に、子宮腔の診断的掻爬術を別途行う必要があります。

診断的掻爬術では、まず子宮頸管粘膜を内子宮口を超えずに掻爬します。掻爬した組織は別の試験管に採取します。次に子宮腔粘膜を掻爬し、この掻爬組織を別の試験管に移します。組織学的検査の指示には、子宮のどの部位から掻爬したかが示されています。

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子宮腔壁掻爬術の禁忌は、生殖器官における急性炎症プロセスです。

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子宮腔壁を掻爬した後、患者は担架に乗せられ病棟へ運ばれます。下腹部に冷却剤が当てられます。2時間後、患者は起き上がることが許可されます。合併症や痛みがなければ、3日目に婦人科の監督下で退院となります。