削った後の痛み

掻爬術は、婦人科診察後に婦人科医が処方する比較的一般的な処置です。この処置に関する情報が不足していること、そして婦人科科医が患者にこの処置の本質を詳細に説明しないことが多いことから、女性は掻爬術後の痛みについて根拠のない恐怖を抱くことがよくあります。

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掻爬後の痛みの原因

掻爬術は、経験豊富な専門医が行えば安全な処置です。術後の合併症はまれです。最も一般的な合併症をいくつか挙げてみましょう。

• 子宮穿孔 – 子宮穿孔は通常、この目的のために設計された器具、通常はプローブまたは拡張器を用いて行われます。これにはいくつかの理由があります。第一に、子宮の主な特性の一つは拡張しにくいことであり、過剰な圧力によって拡張器やプローブが穴を開けてしまうことがあります。第二に、子宮の変化により子宮壁が緩み、わずかな圧力でも穿孔を引き起こす可能性があります。穿孔がそれほど大きくない場合は、通常は自然に治ります（医師の監督下、複合治療を行うことで）。大きな損傷の場合は、手術を行い、その際に穿孔部を縫合します。
• 頸管破裂 – これは、弾丸鉗子が飛んでしまうことで起こります。頸管がたるんでいると、弾丸鉗子の固定が弱くなり、引っ張られると飛んでしまい、頸管破裂を引き起こす可能性があります。頸管破裂の治療は前述の場合と同様です。小さな破裂であれば自然に治りますが、大きな破裂の場合は縫合を行います。
• 子宮の炎症 - 掻爬術後にすでに炎症があり、敗血症および防腐条件が破られ、医師が予防的な抗生物質コースを処方しなかった場合に発生します。掻爬後の痛みは炎症プロセスによって発生します。手術中に無菌状態が破られた場合、または掻爬が過度に集中的に行われた場合、感染が発生する可能性があります。子宮の粘膜組織が弱体化しているため、感染がそこに浸透し、卵巣と卵管に損傷を与える可能性があります。付属器の炎症により、患者は下腹部の掻爬後に激しい痛みを感じます。これらは掻爬後の切るような痛みと引っ張られるような痛みであり、主に卵巣に感じられます。また、ひどい脱力感、めまい、吐き気も伴います。月経周期が乱れます：重いまたは逆に少ない月経、排卵なし、掻爬後下腹部が常に痛む。治療には抗菌療法が使用されます。
• 子宮血腫とは、子宮腔内に血液が溜まる状態です。子宮頸管が痙攣すると、通常は子宮腔から排出されるはずの血液が溜まります。溜まった血液は感染を起こし、痛みを引き起こします。子宮血腫は薬物療法と頸管のプローブ（痙攣を和らげる）で治療します。
• 粘膜の損傷（過度な掻爬） - 経験の浅い医師が掻爬手術を行うと、掻爬行為が強すぎて粘膜の胚葉が損傷し、新しい粘膜の成長ができなくなる場合があります。掻爬手術では、子宮の粘膜層（子宮内膜）が除去されます。子宮内膜全体が除去されるのではなく、機能層の一部のみが除去されます。重要なのは、新しい粘膜が成長する薄い胚葉を残すことです。過度な掻爬や炎症過程によって粘膜組織が損傷し、子宮内膜の構造が損傷すると、掻爬後の痛みが生じることがあります。手術中に子宮内膜全体または大部分が除去された場合、薄い組織の胚葉が損傷し、その発育が妨げられる可能性があります。子宮腺筋症は、組織が成長しなくなるか、逆に活発に成長して子宮の筋肉にまで達する状態です。

残念ながら、この合併症を治す方法は事実上存在しません。

掻爬手術中のすべての処置が慎重かつ正確であれば、上記の合併症はほとんど発生しないと考えられます。他に考えられる状況としては、病変（例えばポリープ）の除去が不十分な場合が挙げられます。これは、手術中に子宮鏡検査が使用されなかった場合、つまり手術中に結果が確認できなかった場合に発生します。このような場合、子宮腔内の病変のさらなる進行を防ぐため、掻爬手術が繰り返されます。

3～10日間、少量の血が混じったおりものが続くのが正常な状態です。もしおりものが異常に早く止まり、腹痛を伴う場合は、すぐに医師に連絡してください。これらの症状は、子宮頸管のけいれんや子宮血腫の形成を示している可能性があります。けいれんは超音波検査（エコー）で検出でき、専門医が適切な治療を処方します。

掻爬後の痛みの症状

上記の合併症に加えて、掻爬後の痛みは、術後しばらく経ってから炎症が続く好条件の環境で発症した感染症によって引き起こされる場合があります。掻爬後の痛みに伴う主な症状は、子宮出血、卵巣痛、発熱、けいれん、全身倦怠感です。

掻爬術後の下腹部の痛み

多くの女性は掻爬術後に痛みを経験します。外科的介入は月経不順や月経痛を引き起こします。子宮内膜が過剰に除去された場合、上記のプロセスに加えて、膣内細菌叢が破壊されます。そのため、子宮組織の炎症プロセスに加えて、卵巣や子宮頸部の感染症が発生します。その結果、月経痛、掻爬術後の激しい腹痛、めまい、全身の倦怠感などが生じます。

掻爬後の痛みと分泌物

掻爬後に激しい痛みや帯下が見られる場合、それは何かが間違っているという合図です。胚葉が過剰に除去された場合、粘膜に小さな傷や亀裂が残る可能性があります。これが炎症プロセスと出血の発症のきっかけとなります。手術後、大量の血性分泌物が出る場合があり、時間が経つにつれて子宮出血に変化することがあります。掻爬後の骨盤の痛みは、激しいチクチク感と収縮・けいれんを伴います。掻爬後の分泌物である帯下は通常、暗褐色または血性で、量が多く、血栓を伴うこともあります。同時に、下腹部がひどく痛みます。時間が経つにつれて、帯下の量は減少し、汚れ状になり、周期的になり、月経の前後に排出されます。

掻爬後の月経

掻爬術後、月経が少し遅れる場合があります（4～5週間以内）。これは正常な状態ですが、3か月以上遅れる場合は医師にご相談ください。

掻爬術後の性交時の痛み

掻爬後7～14日間は膣性交は推奨されません。子宮頸部はしばらく開いたままです。この時点では、掻爬によって粘膜が損傷し、弱った状態が続いています。性交は感染症を引き起こし、望ましくない結果をもたらす可能性があります。

掻爬術後の最初の生理では、性行為中に痛みを感じることがあります。これは、数ヶ月間続かない限り、ごく普通のことです。数ヶ月続く場合は、医師にご相談ください。

掻爬術の種類

掻爬術は手術自体の名前ですが、手術の本質は異なる場合があります。

子宮腔別診断掻爬術（SDC）。まず子宮頸管を掻爬し、次に子宮腔を掻爬します。その後、掻爬片は専門医に送られ、組織学的検査によって診断が確定されます。また、掻爬術中に、この手術が処方された原因となった形成物（ポリープ、過形成）も除去されます。

子宮鏡下個別診断掻爬術（SDC + HS）は、掻爬術のような手術の現代的な形態です。他の種類の掻爬術では、医師は「盲検」で行います。子宮鏡を使用する場合、特殊な器具を子宮腔内に挿入し、子宮を検査して病変を特定した後、掻爬術を行い、最後に最終的な結果を確認します。子宮鏡検査の助けを借りて、医師は手術をどれだけ慎重に行ったか、病変が腔内に残っていないかどうかを評価します。

掻爬術の適応

掻爬術は、ほとんどの場合、診断や子宮出血の除去を目的として行われます。この手術は、月経期間以外、月経量が多い場合、更年期に出血がある場合など、自然経過では典型的ではない異常出血がある場合に行われます。また、掻爬術は子宮内膜の小さな形成物であるポリープを除去するためにも用いられます。さらに、異常出血は子宮癌の発生を示唆する可能性があるため、掻爬術は癌の予防にも役立ちます。

不完全な自然流産の場合、医師は残存する胎盤片を除去するために掻爬手術を処方します。これは病院で全身麻酔を用いて行われますが、外来治療では局所麻酔が用いられることもあります。

掻爬手術の実施

多くの女性は掻爬手術を非常に痛い処置として経験するため、全身麻酔を行います。子宮頸管が拡張すると、陣痛に似た感覚が生じます。子宮頸管は膣奥にある小さな開口部で、非常に敏感なので、痛みを防ぐために麻酔が使用されます。

子宮頸管拡張術では、医師がスプーン型のキュレットを用いて子宮壁を削ります。削り取った組織は顕微鏡で検査するために採取されます。削り取った後14日間は性行為は控えてください。術後の回復には数日かかります。

この処置による合併症はまれですが、掻爬術中に子宮壁が損傷したり穿孔したりした場合に、感染症や重度の出血を伴うことがあります。症状としては、悪寒、持続的な腹痛やけいれん、大量出血、脱力感、めまい、異常なまたは悪臭のある膣分泌物などがあります。これらの兆候が見られた場合は、すぐに医師に連絡してください。

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掻爬後の痛みの治療

掻爬術後、合併症がなくても下腹部に痛みを感じることがあります。掻爬後の痛みは、組織と粘膜が完全に回復するまで数日から1週間続くことがあります。他の症状がなく痛みだけが残る場合は、定期的に鎮痛剤を服用することで緩和できます。

掻爬後の痛みの予防

子宮血腫の形成を予防し、掻爬後の痛みを防ぐために、No-shpa を 1 日 2 ～ 3 回 1 錠ずつ服用してください。

炎症などの合併症を防ぐために、術後には抗生物質が処方されます。