子宮体がん：症状

子宮がんの症状は多岐にわたりますが、主に分泌物、痛み、出血の3つのグループに分けられます。子宮がんは、乳がんに次いで罹患率が高い腫瘍です。35～40歳未満の女性では子宮がんと診断されることは稀で、閉経期の女性に多く見られます。腫瘍の病因はまだ特定されていませんが、がんを引き起こす多くの原因の中で、以下の要因が挙げられます。

• 代謝障害、体重過多;
• 悪い習慣 – 喫煙、アルコール依存症
• 糖尿病;
• 月経困難症、無月経、月経不足、その他の月経周期障害。
• 多嚢胞性卵巣症候群;
• 閉経後期;
• 乱交、性的パートナーの頻繁な変更。
• 早産;
• 不妊;
• 性病、STD（性感染症）
• HIV。

子宮がんは長期間症状が現れない場合もありますが、前がん状態にある疾患が存在するため、注意を払い、骨盤内臓器の状態を注意深く観察する必要があります。前がん状態にある背景疾患には、以下のものがあります。

• 子宮頸部上皮びらん（偽びらん）。びらんの過程は、先天性、ホルモン変化によるもの、外傷後（流産）によるものに分けられます。
• ポリープは、ホルモンの変化と炎症過程によって引き起こされる子宮頸部の粘膜組織上の形成物です。
• 白板症は子宮頸部上皮組織の段階的な変化であり、表皮の上層の角質化（角質増殖症）です。
• 子宮頸部（膣部）上皮の薄化 - 紅板症。
• 乳頭腫は子宮頸部に生じる腫瘍です。
• 子宮内膜症は子宮内膜細胞（内層）の病的な増殖です。
• 子宮頸管炎は、性感染症（STD）、ウイルス、流産、びらんなどによって引き起こされる子宮頸部の病的な炎症です。

子宮がんの症状はがんの発生部位によって異なり、臨床現場では 2 つのカテゴリーに分けられます。

子宮頸部の腫瘍性プロセス。40歳以上の女性に最も多く診断されますが、若い女性や出産経験のない女性にも発症するケースは少なく、この加齢に伴う症状は、瘢痕組織の変性（出産、流産、びらん）やホルモン系の変化のリスクと関連していると考えられています。

子宮頸がんは、分泌物、周期的な出血、疼痛といった標準的な症状を特徴としますが、残念ながら、これらは腫瘍の進行の最終段階で現れます。白っぽい灰色の分泌物（帯下）は、腫瘍が既に崩壊し始め、リンパ管を損傷していることを示す最初の警戒すべき症状です。崩壊の病理学的過程に感染症が加わると、分泌物は特有の臭いを帯びます。出血はまれで、主に病理学的過程の末期に現れます。出血は、親密な関係の後、粘膜組織が損傷した後、または婦人科検診後に現れます。これらの痛みは接触と呼ばれます。つまり、性行為や医療器具との接触など、膣へのあらゆる接触によって、膣内に痛みが生じます。子宮がんは、症状が子宮頸部に局在していることを示し、多くの場合、周囲の組織に浸透します。通常、腫瘍学的過程は膀胱に影響を与え、その後直腸に広がり、膣が影響を受けることがよくあります。最終段階は、子宮頸部から離れた臓器への転移です。子宮体部および卵巣は、腫瘍学的過程の影響を受けません。

子宮がんは、その症状が子宮体部への腫瘍の局在を示すもので、婦人科臨床においては子宮頸部の腫瘍突起ほど一般的ではありません。背景疾患や癌を誘発する疾患は、たとえ癌の兆候がなくても、包括的な検査と長期治療の開始の重大な理由となります。子宮体部癌の初期段階は無症状であることが多く、非常にまれに、女性が異常な血性分泌物に気付くことがあります。原則として、体内に局在する子宮がんは、月経不順や出血が生理的基準とみなされる更年期に発症し、多くの身体系が変化するこの時期の特徴です。痛みを伴う感覚が現れた場合、これはすでに進行した腫瘍の証拠です。痛みは、子宮頸部の腫瘍突起と同様に、性行為、検査後、または積極的な膣洗浄後に現れます。腫瘍病理は初期段階では徐々に進行し、末期段階では鼠径部や腰部といった近隣のリンパ節への急速な転移が特徴となります。さらに、転移は子宮から離れた臓器にも影響を及ぼします。

子宮がんの症状は臨床的に弱い場合があり、がんの兆候は上皮のどの領域ががんに侵されているか、および腫瘍学的プロセスの発達段階によって異なります。腺がんは、子宮頸管および子宮体腔における腫瘍学的プロセスであり、この病理は腺がんとも呼ばれます。別の種類のがんとして、子宮頸部に直接発生する扁平上皮がんがあります。肉腫は診断される頻度が最も低く、骨盤領域の特徴的な疼痛症状、多量で定期的な分泌物があります。肉腫はまた、子宮の急速な増大を伴い、その兆候は間質性筋腫または漿膜下筋腫の典型的な症状に似ています。子宮がんは4つの段階または発達段階に分けられます。

• 腫瘍は体内、つまり子宮の最も大きな領域に局在し、子宮内膜の境界によって制限されます。

このステージはサブステージに分かれています:

• 子宮筋層という臓器の筋層への浸潤を伴う腫瘍性プロセスです。症状は少なく、軽度に現れます。
• 子宮を囲む組織である結合組織層（子宮傍組織）への浸潤を伴う癌です。分泌物が出る場合もありますが、通常は痛みはありません。

子宮頸部を貫通する腫瘍性のプロセスです。分泌物が出ることが多く、性交後に出血することもあります。

• 第 3 段階もサブ段階に分かれています。
  • 癌が結合組織である子宮傍組織に浸潤し、骨盤内にまで達します。特徴的な臭いを伴う分泌物が定期的に現れます。性的な接触後に出血が起こりますが、自然出血はまれです。
  • リンパ節、膣、卵巣付属器への転移を伴う腫瘍性プロセス。疼痛は、骨盤部と腰部に最も多く現れます。
  • 子宮のほぼ全面（腹膜）に影響を及ぼす腫瘍性プロセスですが、周囲の臓器には影響を及ぼしません。出血、帯下（白帯下）、疼痛症状という典型的な三徴がすべて現れます。
• 第4段階は、子宮の腫瘍学的過程の終末期です。これは以下の2つの段階に分けられます。
  • 直腸と膀胱に発症し影響を及ぼす腫瘍学的プロセス。
  • 子宮から遠く離れた他の臓器に転移した癌。

子宮がんは症状が現れにくいことが多いため、40～45歳を超えた女性は例外なく、少なくとも6ヶ月に1回はかかりつけの婦人科医師による予防検診を受けることをお勧めします。気になる症状が現れた場合は、医師にご相談ください。あらゆる腫瘍学的プロセスに対処する上で、がんの早期発見と診断が最優先事項です。

女性が警戒すべき主な兆候は次のとおりです。

• 閉経前に症状が現れることがある子宮がん：
• 自発的な出血、血の混じった分泌物が徐々に自然に消えていく、つまり数か月後には分泌物が止まる。
• 月経周期が不規則 - 少量の分泌物と多量の分泌物が交互に現れる。

更年期に症状が現れる子宮がん：

• 月経が止まり、更年期を迎えた後、数ヶ月後におりものが出るようになったら、要注意です。おりものの量や頻度は関係ありません。重要なのは、長い間止まっていたおりものが再び出ることです。
• 出血やおりものに加えて、年齢を問わず女性にとって警戒すべき兆候があります。下腹部や腰部の特徴的な痛み、性交時の痛み、膣の痛み、無気力、倦怠感、体重減少などです。

子宮がんは症状が隠れていることが多く、女性は自身の健康に注意を払うだけでなく、子宮がんと診断された場合、治療中は一定の責任感、勇気、そして忍耐力が必要です。治療の結果は、腫瘍の進行を早期に発見し、第一段階および第二段階で食い止めるかどうかに大きく左右されます。また、女性自身の精神的・感情的な態度も重要であり、この脅威的で時には致命的な病態に対処する上で役立ちます。

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