月経障害

月経周期障害は、女性の労働能力を長期間にわたって低下させる可能性があり、それに伴って生殖機能の低下（流産、不妊）が起こり、直接的な影響（出血、貧血、無力症）と遠隔的な影響（子宮内膜がん、卵巣がん、乳がん）および合併症が生じる可能性があります。

月経周期障害の原因

月経周期障害は、主に二次的な性質を持ち、つまり性器（生殖器系の調節システムおよび標的器官の損傷）および性器外の病理、つまり生殖機能の神経体液調節システムに対するさまざまな不利な要因の影響の結果です。

月経周期障害の主な病因には以下のものがあります。

• 女性の身体の発達の重要な時期、特に思春期における視床下部-下垂体系の再構築の障害。
• 女性生殖器の疾患（調節性、化膿性炎症性、腫瘍、外傷、発達障害）
• 性器外疾患（内分泌障害、慢性感染症、結核、心血管系、造血、胃腸管および肝臓の疾患、代謝性疾患、神経精神疾患およびストレス）
• 職業上の危険および環境問題（化学物質、マイクロ波場、放射線、中毒、急激な気候変動などへの曝露）
• 食事および労働規則の違反（肥満、飢餓、ビタミン欠乏症、肉体的過労など）
• 遺伝性疾患。

月経周期障害は他の理由によっても引き起こされることがあります。

• ホルモンバランスの乱れ。体内のプロゲステロン濃度の低下は、多くの場合、ホルモンバランスの乱れの原因となり、月経不順につながります。
• ストレスの多い状況。ストレスによって引き起こされる月経周期の乱れは、イライラ、頭痛、全身の倦怠感を伴うことがよくあります。
• 遺伝的素因。祖母や母親がこの種の問題を抱えていた場合、あなたもこの障害を受け継いでいる可能性が高くなります。
• 体内のビタミンやミネラルの不足、体の疲労感、痛みを伴う痩せ。
• 気候変動。
• 薬を服用すると、月経不順などの副作用が起こる可能性があります。
• 泌尿生殖器系の感染症。
• アルコールの乱用、喫煙。

患者が医師の診察を受ける頃には、病因の影響は消えているかもしれないが、その影響は残るということを強調しておく必要があります。

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月経周期の各段階

卵胞期

月経期には月経期間そのものが含まれ、合計2日から6日間続きます。月経初日は月経周期の始まりとみなされます。卵胞期が始まると月経血は止まり、視床下部-下垂体系のホルモンが活発に合成され始めます。卵胞は成長・発育し、卵巣はエストロゲンを産生します。エストロゲンは子宮内膜の再生を刺激し、子宮が卵子を受け入れる準備をします。この期間は約14日間続き、卵胞刺激ホルモンの働きを抑制するホルモンが血中に放出されることで終わります。

排卵期

この期間中、成熟した卵子は卵胞から排卵します。これは、黄体刺激ホルモン（LTP）の急激な増加によるものです。その後、卵子は卵管に入り、そこで受精が起こります。受精が起こらなかった場合、卵子は24時間以内に死滅します。平均して、排卵期は月経周期の14日目（月経周期が28日間の場合）に起こります。多少のずれは正常とみなされます。

黄体形成期

黄体形成期は月経周期の最終段階であり、通常約16日間続きます。この期間中、卵胞内に黄体が形成され、プロゲステロンが産生されます。プロゲステロンは受精卵の子宮壁への着床を促進します。妊娠が成立しない場合、黄体の機能は停止し、エストロゲンとプロゲステロンの分泌量が減少します。その結果、プロスタグランジンの合成増加により上皮層が拒絶反応を起こします。こうして月経周期は終了します。

月経周期中に起こる卵巣の過程は、月経→卵胞の成熟→排卵→黄体の生成→黄体の機能完了、と表すことができます。

月経周期の調節

月経周期の調節には、大脳皮質、視床下部-下垂体-卵巣系、子宮、膣、卵管が関与しています。月経周期を正常化する前に、婦人科を受診し、必要な検査を受けることをお勧めします。炎症や感染症が併発している場合は、抗生物質による治療や理学療法が処方されることがあります。免疫システムを強化するには、ビタミン・ミネラル複合体の摂取、バランスの取れた食事、そして悪い習慣の断ち切りが不可欠です。

月経不順

月経周期不全は、月経開始から1～2年以内の思春期の少女や、産後（授乳終了まで）の女性に最も多く見られ、更年期の始まりと受精能力の喪失の主要な兆候の一つでもあります。月経周期不全がこれらのいずれの原因にも関連していない場合、女性生殖器の感染症、ストレスの多い状況、体内のホルモンバランスの乱れなどによって引き起こされる可能性があります。

月経不順について話す際には、月経の期間と量も考慮する必要があります。過度の出血は、子宮腔内の腫瘍の発生を示唆している可能性があり、子宮内避妊器具の影響によるものである可能性もあります。月経中に分泌物が急激に減少したり、おりものの色が変化したりする場合は、子宮内膜症などの疾患の兆候である可能性があります。性器から異常な血性分泌物が出る場合は、子宮外妊娠の兆候である可能性があります。月経周期に何らかの異常がある場合は、医師に相談することを強くお勧めします。

月経周期の遅れ

生理が予定日から5日以内に始まらない場合は、月経周期の遅れとみなされます。月経が来ない理由の一つは妊娠であるため、生理が遅れている場合は、まず妊娠検査薬を使ってください。検査結果が陰性であれば、月経周期に影響を与え、遅れを引き起こした可能性のある病気に原因がないか調べる必要があります。その中には、婦人科疾患、内分泌疾患、心血管疾患、神経疾患、感染症、ホルモン変化、ビタミン欠乏、怪我、ストレス、過労などがあります。思春期には、月経開始から1～2年はホルモンバランスがまだ十分に安定していないため、月経周期の遅れは非常によく見られる現象です。

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月経不順の症状

低月経症候群は、月経量と月経期間が減少し、最終的に月経が止まる月経周期障害です。正常な月経周期の場合も、月経周期が乱れた場合も、この障害は発生します。

過少月経症候群には以下の種類があります。

• 過少月経 - 生理期間が短く、量が少ない。
• 稀発月経 - 月経が 2 ～ 4 か月遅れる状態。
• 遅発月経 - 月経が 4 ～ 6 か月遅れる状態。
• 無月経は、生殖期間中に 6 か月以上月経が起こらない、月経不足症候群の極端な形です。

生理的無月経は、思春期前の女児、妊娠中および授乳中の女性、閉経後女性に起こります。

病的な無月経は、16 歳以上の女性で月経が起こらない原発性と、以前は月経があった女性で 6 か月以内に月経周期が回復しない続発性とに分けられます。

無月経にはさまざまな種類があり、原因や生殖器系へのダメージの程度も異なります。

原発性無月経

月経周期障害は、月経機能の開始を確実にする因子とメカニズムの欠陥です。16歳（場合によっては14歳）の女子で、この年齢までに乳房の発育が見られない場合は、検査が必要です。月経周期が正常な女子では、乳腺の構造は変化せず、調節機構（視床下部-下垂体系）に障害は認められません。

続発性無月経

妊娠期間を除き、6ヶ月以上月経がない場合に診断されます。この症状は、通常、視床下部-下垂体系の障害によって引き起こされ、卵巣や子宮内膜が影響を受けることはほとんどありません。

稀発月経

この月経周期障害は、性生活が不規則で排卵が規則的に起こらない女性に起こります。生殖期においては、多嚢胞性卵巣症候群が原因となることが最も多くあります。

月経過多

ひどい出血。

月経困難症

生理痛。英国の女性の 50% が生理痛を報告し、12% が生理痛が非常に痛いと報告しています。

原発性月経困難症は、器質的原因のない月経痛である。この月経不順は、初潮直後の卵巣周期開始後に起こる。痛みは引きつるような感じで、腰部や鼠径部に放散し、周期の最初の 1～2 日間に最も強くなる。プロスタグランジンの過剰産生が子宮の過剰収縮を刺激し、虚血性疼痛を伴う。メフェナム酸などのプロスタグランジン阻害薬を 500 mg 経口で 8 時間ごとに投与すると、プロスタグランジンの産生が抑制され、結果として疼痛が軽減される。疼痛は、複合避妊薬を用いて排卵を抑制することで軽減できる（月経困難症が避妊薬処方の理由となる場合がある）。出産後の痛みは、頸管を伸展させることでいくらか軽減されるが、外科的伸展は頸管無力症の原因となる可能性があり、現在治療には用いられていない。

続発性月経困難症は、子宮内膜症や慢性敗血症などの骨盤内疾患によって引き起こされ、高齢になってから発症します。持続性が高く、月経期間全体を通して持続し、しばしば深部性交痛を併発します。最善の治療法は、基礎疾患を治療することです。子宮内避妊具（IUD）の使用により、月経困難症は悪化します。

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月経間出血

月経周期中期のエストロゲン産生に反応して起こる月経不順。その他の原因：子宮頸部ポリープ、外反、癌、膣炎、ホルモン避妊薬（局所）、子宮内避妊器具（IUD）、妊娠合併症。

性交後の出血

原因: 子宮頸部外傷、ポリープ、子宮頸がん、さまざまな病因による膣炎。

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閉経後の出血

最終月経から6ヶ月後に起こる月経不順。他に証明されない限り、子宮内膜癌が原因と考えられます。その他の原因：膣炎（多くの場合萎縮性）、ペッサリーなどの異物、子宮頸がんまたは外陰がん、子宮内膜ポリープまたは子宮頸部ポリープ、エストロゲンの中止（卵巣腫瘍に対するホルモン補充療法中）。患者は膣出血と直腸出血を混同することがあります。

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周期が保たれた疼痛症候群

周期保存性疼痛症候群 - 排卵期、月経周期の黄体期、月経開始時に観察される周期的な疼痛は、さまざまな病態によって引き起こされる可能性があります。

卵巣過剰刺激症候群は、ホルモン薬による卵巣の刺激中に起こる疼痛症候群であり、場合によっては緊急治療が必要になります。

月経障害の種類

月経周期の乱れの程度は、月経周期の神経ホルモン調節の乱れのレベルと深さ、および生殖器系の標的器官の変化によって決まります。

月経周期障害には、生殖器系（中枢神経系 - 視床下部 - 下垂体 - 卵巣 - 標的臓器）への損傷の程度、病因、臨床像などさまざまな分類があります。

月経周期障害は以下のグループに分けられます。

• 月経痛（月経痛）は他の疾患よりも一般的で、あらゆる年齢で発症する可能性があり、女性の約半数に認められます。月経痛は、月経中の痛みに加え、頭痛、全身倦怠感、吐き気、そして時には嘔吐を伴います。この痛み症候群は通常、数時間から2日間続きます。
• 月経困難症。この障害は月経周期の不安定さを特徴とし、月経が予想よりも大幅に遅れたり、早く始まったりすることがあります。
• 稀発月経は、月経期間が2日以下に短縮する月経周期障害です。月経量は通常少なく、月経間隔は35日を超えることもあります。
• 無月経とは、数周期にわたって月経が起こらない状態です。

月経不順の治療

月経周期異常の治療は多岐にわたります。保存的治療、外科的治療、あるいは混合治療があります。外科的治療の後に性ホルモン療法が行われることが多く、これは二次的な治療として機能します。この治療は、月経機能と生殖機能を完全に回復させる根治的、病因的な性質を持つ場合もあれば、生理周期の変化を人工的に作り出すような緩和的、代替的な役割を果たす場合もあります。

生殖器系の標的臓器の器質的疾患の治療は、通常、外科手術によって行われます。ホルモン療法は、子宮腔癒着の除去後など、補助的な手段としてのみ用いられます。これらの患者では、経口避妊薬（OC）が3～4ヶ月間の周期的な投与方法で使用されることが最も一般的です。

46XY核型の性腺形成不全症患者では、悪性腫瘍のリスクがあるため、男性生殖細胞を含む性腺の外科的切除が必須です。その後の治療は内分泌専門医と共同で行われます。

性ホルモンによるホルモン補充療法（HRT）は、患者の成長が停止（骨の成長領域が閉じる）した後に処方されます。最初の段階ではエストロゲンのみを使用します。エチニルエストラジオール（マイクロフォリン）を1日1錠、20日間投与し10日間休薬するか、エストラジオールジプロピオン酸エステル0.1％溶液1mlを3日に1回筋肉内注射し、7回注射します。月経様分泌物が現れた後は、エストロゲンとゲスタゲンの併用療法に切り替えます。マイクロフォリンを1日1錠、18日間投与した後、ノルエチステロン（ノルコルト）、デュファストン、ルテニルを1日2～3錠、7日間投与します。この療法は長年にわたって長期間行われるため、3～4回の治療サイクルごとに2～3か月の休薬期間が設けられます。同様の治療は、高濃度のエストロゲン成分（0.05 mg エチニルエストラジオール（非オーブロン））を含む経口避妊薬、または更年期障害用の HRT 薬（フェモストン、シクロプロギノバ、ディビナ）で行うことができます。

下垂体視床下部領域（鞍部および鞍上部）の腫瘍は、外科手術で切除するか、放射線（陽子線）療法を行った後に性ホルモンまたはドーパミン類似体による補充療法を受けることになります。

ホルモン補充療法は、様々な原因による性ステロイドの産生増加を伴う卵巣および副腎の過形成および腫瘍のある患者に対して、単独または術後治療段階として、また卵巣摘出後症候群の患者に適応されます。

様々な形態の無月経の治療における最大の難しさは、原発性卵巣損傷（卵巣無月経）です。遺伝性の形態（早発卵巣不全症候群）の治療は、もっぱら対症療法（性ホルモンを用いた周期的HRT）です。最近まで、自己免疫性卵巣無月経（卵巣抵抗症候群）に対しても同様の治療法が提案されていました。自己免疫性卵巣炎の発生率は、様々な研究者によると18～70%の範囲です。この場合、卵巣組織に対する抗体は、高ゴナドトロピン性患者だけでなく、正ゴナドトロピン性無月経患者の30%にも検出されます。現在、自己免疫ブロックを緩和するために、コルチコステロイドの使用が推奨されています。プレドニゾロン80～100 mg/日（デキサメタゾン8～10 mg/日）を3日間、その後20 mg/日（2 mg/日）を2ヶ月間投与します。

抗ゴナドトロピン薬（ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬）も同様の役割を果たします。処方期間は最長8ヶ月です。その後、妊娠を希望する場合は、排卵誘発薬（クロスチルベジット）が処方されます。高ゴナドトロピン性無月経の患者では、この治療法の有効性は極めて低いです。エストロゲン欠乏症候群を予防するため、更年期障害治療薬（フェモストン、サイクロプロギノバ、ディビナ、トリシークエンスなど）が処方されます。

体内の最も重要な内分泌腺の疾患は、二次的に性機能障害につながるため、主に内分泌専門医による治療が必要です。性ホルモン療法は多くの場合不要であるか、補助的な役割しか担いません。同時に、場合によっては、性ホルモン療法と性ホルモン療法の併用により、基礎疾患（糖尿病）のより迅速かつ安定した補償が可能になります。一方、卵巣TFDの使用により、治療の適切な段階で、月経機能と生殖機能の回復、そして基礎疾患の補償の両方において、病因作用に最適な薬剤投与量を選択することができます。

無月経よりも軽度の月経不足症候群の治療は、月経周期におけるホルモン不足の程度と密接に関連しています。月経機能障害に対する保存的ホルモン療法には、以下の薬剤群が使用されます。

月経周期の不規則性：治療

ホルモンバランスの乱れやプロゲステロン欠乏に伴う月経周期の異常には、シクロジノンという薬が使用されます。この薬は、1日1回朝に1錠または40滴を噛まずに水と一緒に服用します。一般的な治療期間は3ヶ月です。月経痛、無月経、月経困難症、更年期障害などの様々な月経周期の異常の治療には、レメンズという薬が使用されます。これは、視床下部-下垂体-卵巣系の正常な機能を促進し、ホルモンバランスを整えます。1日目と2日目は、1日8回、1回10滴または1錠を服用し、3日目からは1日3回、1回10滴または1錠を服用します。治療期間は3ヶ月です。

月経障害を薬で治療する現代薬

薬物のグループ	準備
ゲスターゲン	プロゲステロン、17-ヒドロキシプロテステロンカプロネート（17-OPC）、ウテロゲスタン、デュファストン、ノルエチストロン、ノルコルト、アセトメプレゲノール、オルガメトリル
エストロゲン	エストラジオールジプロピオネート、エチニルエストラジオール（マイクロフォリン）、エストラジオール（エストラダーム-TTS、クリマラ）、エストリオール、結合型エストロゲン
経口避妊薬	非オブロン、アンテオビン、トリキラー
抗アンドロゲン	ダナゾール、酢酸シプロテロン（ダイアン35）
抗エストロゲン	クロスチルベジット（クエン酸クロミフェン）、タモキシフェン
ゴナドトロピン	ペルゴナル（FSH+LH）、メトロジン（FSH）、プロファジ（LH）、コリオゴニン
ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬	ゾラデックス、ブセレリン、デカペプチル、デカペプチルデポ
ドーパミン作動薬	パーロデル、ノルプロラクト、ドスティネックス
ホルモンや他の内分泌腺の類似体	甲状腺薬および抗甲状腺薬、コルチコステロイド、アナボリックステロイド、インスリン

内分泌起源の不妊症患者には、排卵誘発剤の追加使用が適応となります。

不妊症患者の治療の第一段階として、リバウンド効果（離脱症候群）を得るために、複合排卵誘発剤（ノンオブロン、トリキュラーなど）を処方することが可能です。排卵誘発剤は、通常の避妊法に従って2～3ヶ月間使用します。効果が見られない場合は、直接排卵誘発剤に切り替えます。

• 抗エストロゲン - AE の作用機序は、ゴナドトロピン産生細胞の LH-RH 受容体の一時的な遮断、下垂体における LH と FSH の蓄積、続いて増加した量の血液への放出、そして優勢卵胞の成長の刺激に基づいています。

クロスチルベジットによる治療で効果がない場合には、ゴナドトロピンによる排卵刺激が可能です。

• ゴナドトロピンは、卵胞の成長、卵胞からのエストロゲンの生成、そして卵子の成熟に直接刺激を与える効果があります。

以下の場合には、月経周期障害はゴナドトロピンで治療されません。

• 薬剤に対する過敏症;
• 卵巣嚢胞;
• 妊娠に適さない子宮筋腫および生殖器の発育異常。
• 機能不全出血;
• 腫瘍性疾患;
• 下垂体腫瘍;
• 高プロラクチン血症。
• GnRH 類似体（ゾラデックス、ブセレリンなど）は、体内の LH-RH の自然なパルス分泌を模倣するために使用されます。

排卵誘発剤の使用を背景に人工的に誘発された妊娠が発生した場合、胎盤前の早期段階で保存的なホルモン療法（プロゲステロン、ウテロジェスタン、デュファストン、トリナール）を処方する必要があることを覚えておく必要があります。