肺のパーカッション

空洞（空気）、液体（多重）組み合わせ： -パーカッション体表面の部分を、タッピングは、器官、組織、異なるエンティティの検出可能な物理的特徴であることが。これに関連して、器官が位置する胸郭は物理的性質が異なり、研究の重要な目的である。すでに述べたように有名なジャック・コルヴィザールは、後者は方法を説明しているウィーンの医師L. Auenbrugera（1722年から1809年）、同様のパーカッションのワイン樽の上に19世紀フランスの論文の冒頭で翻訳された後、広範なパーカッションを受け、彼の父親を適用それらのワインのレベルを決めるワインメーカー。呼吸器の検査パーカッションは特別な場所を占めています。 

空気の異なる密度は、エアレスおよびmalovozdushnoy組織の状態を反映した打楽器音の異なるシェードに対応する呼吸器胸壁に隣接します。胸郭のパーカッションによって生成される音の音量、高さおよび持続時間は、最終的に打撃領域の密度および弾性に依存する。音質に対する最大の影響は、空気や密な要素（筋肉、骨、内臓の実質、血液）によってもたらされます。スルー振動媒体の複数の異なる密度及び弾性、より不均一な意志の打楽器音は、よりそれが鳴って異なるであろう、ドラム（鼓膜-ドラム）を叩いたときに発生する音に似たいわゆる鼓膜音と出現を中空構造（腸領域の打撃）を含む空気の打撃を伴う。perkutiruemoyゾーンにおける低い空気量とより高密度の成分、音が静かな、短い、鈍い（絶対平滑くすみ- 「肝臓」、「大腿骨」音）です。

肺の打楽器のタイプと規則

異なる色合いを得るパーカッションサウンドは、様々な技術を使用して、可能である：直接被験者の身体上の特別なハンマー（ほとんどの医師は、槌骨指として使用）（直接パーカッション）をタッピングし、種々の使用される追加の導体（plessimetr）を介して被験者の身体をタップより多くの場合、他の腕の指が身体の表面にしっかりと取り付けられている（仲介された打楽器）。圧倒的多数の医師は、「指の指」を使ってパーカッションを使用しています。

パーカッションがブロー表面plessimetraに垂直に正確に向けられるべきであることを忘れてはならないとき、前腕の固定位置にのみ手首関節におけるブラシの移動によって達成されるテニスボールの弾性の影響と同様に、（クイック）短い、容易です。

パーカッションは、物理的特性の変化（空気と固体の元素の比率）臓器または（比較パーカッション）その一部を検出するために、または臓器の境界と変更された物理的特性（地形パーカッション）の領域を決定するために行わ。

比較パーカッション

心を奪わ空気の投影面積を置く-大声である肋間空間に保持されている胸の比較パーカッションでは、主に前ような比較胸部の左半分の下側部分を除いて、当然の肺の対称部分に発生する音の性質によって決定されます。両方のパーカッションのフィールドが原因胸の右半分と通常より鈍い右頂点上右上葉気管支打楽器音の大きい狭のより発展筋肉に（オーバーおよび鎖骨下領域）の光をトップでオーディオデータのいくつかの非対称性が検出されます。光パーカッションの頂部は、以前に取り付けられていることに留意すべきである特別な（浸潤性結核のためにまさにこの局在することを特徴とする）による肺結核の高い有病率を重視し。比較パーカッションでは、肺の上に明確な肺のパーカッションサウンドを表示することができます。これは、不均一な間質性肺組織、胸壁を通過しながら鼓膜トーン（弾性肺胞内気振動に起因）が受ける変換の結果です。鈍いまたは鼓膜（絶対愚かさに鈍化して）：しかし、もっと重要な音の変化で胸の個々のセクションの発見があります。

打楽器音のくすみ（短縮）は強い衝撃が（ラウド深い強制異なる影響を使用して異なる深さでサイトを識別することができるパーカッションゾーンに大きく、より高密度の成分、より失われた明るさ（液体浸潤、腫瘍組織）でありますパーカッション）では、より深く位置する圧縮部位が検出される。くすみ音が鈍い衝撃音（滲出液、膿、漏出液、血液）が表示されている多数の、胸水の存在を示します。これは、通常、流体の少なくとも500ミリリットルを蓄積しなければならないが、少量（弱）パーカッションを介して流体及び胸膜洞で検出することができます。鈍化領域の上部境界の特徴は、胸水の性質を区別することを可能にする。（ - ソコロワDamuazo線）である異なる柔軟性肺組織流体圧力に関連する炎症（滲出液）の存在下で、上限曲線は、液体レベルを持ち上げる凹凸の特徴である腋窩線の頂点を有するフォーム鈍化ラインを有しています。滲出液の場合、鈍化ゾーンのレベルは水平に近くなります。

肺における浸潤プロセスの初期段階（くすみの肺のパーカッションサウンド特性肺炎）や他のシールの肺組織（発現無気肺、特に閉塞性、肺梗塞、肺腫瘍、胸膜肥厚シート）。

「ボックス」または「枕」の文字を前提と打楽器音の鼓膜トーン、強化された肺の構造の密な要素減少または薄くすると肺気腫（肺胞の弾力性の喪失が、真tympaniticを防止肺胞中隔の大部分の整合性の維持を）。音は、肺（空洞、空膿瘍、大型の鼓室の上に顕著である気管支拡張症、気胸、大気腫性水疱）。

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肺のトポグラフィ・パーカッション

地形パーカッション肺器官または病理学的形成の限界を検出明らかに、それはリブとサイレントパーカッション肋間空間で行わ使用し、指plessimetr（例えば、水平方向の光の下限を決定する上で）並列perkutiruemoy境界です。定義された境界の位置の固定は識別マークによって行われる。胸部臓器鎖骨、肋骨、肋間空間、脊椎および垂直線（右正面中央、及び胸骨、胸骨傍、sredneklyuchichnoy、前部、中央を残し、後腋窩、スパチュラ、背面正中線）が確立されます。第二リブ（胸骨への取り付けの場所がハンドル及び胸骨身体との間に位置している）から出発前縁であるスコアは、最初のエッジが鎖骨に相当します。スコアリブの背後に（容易頚椎VIIの棘突起を決定する：頭部が前方に傾斜しているとき、それは最も作用する）椎骨の棘突起を中心にあり、エッジVIIに対応するブレードの底隅。

右および左の肺の下縁部は、それぞれ右傍胸骨ラインから、（当然のことながら、左にそれがため噴門切痕および脾臓領域の前腋窩線から出発して、決定される）同じレベルである - 上縁VIリブ右sredneklyuchichnoy - 第肋間空間、両方の前腋窩 - VIIリブ、腋窩線 - バックXエッジ内側 - - VIIIリブ後腋窩 - IXエッジへら線XI胸椎。

肺の下縁の変位は主に肺気腫に現れ、喘息発作時にはそれほど頻繁には見られない。最初のケースでは、そのようなシフトは永久的である、によりそれは喘息困難呼気の特性に関連してくる急性肺膨張の結果として、肺気腫なしで観察される場合には進行gipervozdushnosti光に増加する傾向があります。胸膜腔に液体とガスの存在は、肺容量を減少させる（また、通常、胸部の容積の減少を伴う高起立ダイアフラム（マーク肥満、妊娠、大腹水、鼓腸）で観察されるより低い肺上方領域のシフトにつながり、そして空気で肺を充填します）、これは小循環における呼吸不全および血行力学的障害をもたらす。

これら相殺肺の境界は、通常、腋窩線によって決定されるように、下側肺領域の移動度（エクスカーション）の減少を伴う：VIII縁肺領域を4 cmの深呼吸と低下し、4 cmまで、最大呼気時上昇さ正常に向かって、及び従って、このラインの下側肺領域の呼吸エクスカーション8 cmであった。呼吸活性成分を作成し、保持することが困難である場合、順次複数の連続正常呼吸を使用して、各マーキング決定されます 下部肺マージンの最初の打撃位置。

呼吸中の肺マージンの境界とその変位の程度の決定は、肺気腫の早期発見のための重要な技術であり、もちろん患者の動的観察において特に重要である。

対応する葉のこれらの変化または他の変化を明確にするために、それらの地形を知ることが重要である。左、中央及び下葉 - 右前面に右側に、（それらの間の境界は、胸骨に付着IVリブで始まり、それは境界の下葉に到達midclavicularラインにおけるVIリブに対して斜めになる）上部および中葉投影小部分上葉突出の上部の両側の後方に、上部および底部（midclavicularラインにおけるVIリブから出発して右、それらの間の境界が、その後バックブレードに斜め上方を通過する）、 - 表面左側の上側ローブを覆っています 胸郭の両半分の主表面は下部ローブである。

頂点立ての高さ

	右	左に
フロント	鎖骨のレベルより3cm高い	鎖骨の高さから3.5cm上
背後	VII頚椎の棘突起のレベルで	VII頚椎の棘突起のレベルより0.5cm高い

フィールドの幅Kreniga：右 - 5cm、左 - 5.5cm

肺の下縁

印字行	右	左に
果皮	第5肋間腔	-
ミッドカップ	VIリブ	-
前腋窩	VIIリブ	VIIリブ
中腋窩	VIIIリブ	VIIIリブ
後腋窩	IXリブ	IXリブ
ショルダー	Xエッジ	Xエッジ
近椎骨	XI胸椎の脊柱	XI胸椎の脊柱

肺の下縁の動き、cm

	右			左に
地形線	インスピレーション	吐き出す	合計で	インスピレーション	吐き出す	合計で
ミッドカップ	2	2	4	-	-	-
中腋窩	3	3	6日	3	3	B
ショルダー	2	2	4	2	2	4