呼吸器（肺）検査

医師は患者との会話や全身診察を通して、患者の容貌、体位（能動態、受動態、胸膜炎および胸膜肺炎における患側への圧迫）、皮膚および目に見える粘膜の状態（チアノーゼ、蒼白、唇や小鼻のヘルペス性発疹の存在、肺炎に伴う症状としての顔面の片側充血）といった客観的な情報を得ることができます。慢性肺化膿症（気管支拡張症、肺膿瘍）や気管支癌、線維性肺胞炎の特徴である、爪が時計の皿のように変形していることや、指の末節骨がドラムスティック状になっていること（ヒポクラテス指）には特に注意を払います。

この症状（特に気管支癌に関連するもの）は、肺肥大性骨関節症（他の骨に損傷が生じ、痛みが生じる可能性があることを意味します）とも呼ばれます。ただし、この症状は肺以外の疾患（先天性心疾患、亜急性感染性心内膜炎、肝硬変、非特異的潰瘍性大腸炎、鎖骨下動脈瘤、高地における慢性低酸素症など）にも関連する可能性があることに留意する必要があります。このような変化は家族内で発生する場合もあります。

一部の肺疾患では眼病変が見られます。原発性結核では非特異性角結膜炎、結核やサルコイドーシスでも虹彩毛様体炎が見られます。

リンパ節の検査は重要です。鎖骨上リンパ節の腫大は、肺腫瘍（転移）、リンパ腫、サルコイドーシス、結核で観察される場合があり、生検が必要です。

皮膚の変化の中には、肺疾患の進行を疑わせたり、理解を深めたりするのに役立つものがあります。例えば、結節性紅斑はサルコイドーシス（および特有のサルコイド結節）の非常に特徴的な非特異的徴候です。気管支癌では、皮膚に転移性結節が検出されることがあります。全身性疾患における肺損傷は、様々な皮膚発疹（出血性血管炎など）の出現を伴います。

ヒポクラテス指症候群に関連する疾患

呼吸器疾患：

1. 気管支癌。
2. 慢性化膿症（気管支拡張症、膿瘍、膿胸）。
3. 線維性肺胞炎。
4. アスベスト症。

心血管疾患：

1. 先天性心疾患（青色タイプ）。
2. 亜急性感染性心内膜炎。
3. 鎖骨下動脈瘤。

消化管の病気：

1. 肝硬変。
2. 非特異的潰瘍性大腸炎。
3. 吸収不良症候群（脂肪便）。
4. 家族性（先天性）指骨の変化。高地低酸素症。

一般検査では、チアノーゼや浮腫などの重要な兆候が明らかになります。

チアノーゼ（青みがかった色）は、皮膚の色の特異な変化で、通常は唇、舌、耳、爪に最もよく見られますが、全身に現れることもあります。肺チアノーゼは、肺胞低換気、つまり換気と灌流の不均衡によって最も頻繁に発生します。チアノーゼの重症度は組織毛細血管中の還元ヘモグロビン含有量に依存するため、貧血患者は低酸素状態であってもチアノーゼの兆候は見られません。逆に、赤血球増多症患者は、血液中の酸素分圧が正常、あるいは上昇していても、チアノーゼは通常容易に検出されます。四肢の局所的なチアノーゼは、四肢に届かない血液の大部分がシャント（短絡）されること（ショック）に関連している可能性があります。

肺疾患（主に閉塞性）に加え、肺炎、気管支喘息、線維性肺胞炎では、いわゆる中枢性チアノーゼが特徴的であり、末梢血管拡張および血中二酸化炭素蓄積に関連して発症します。顔面、頸部、そして時には上肢の色調変化が顕著な末梢性チアノーゼは、上大静脈の圧迫によって引き起こされる場合が最も多く、このような圧迫（例えば肺がん）は、局所的な浮腫と胸部前面における静脈側副血行路の形成を伴います。

通常、肺疾患の患者にみられる浮腫症候群は、右室心不全の兆候です。

呼吸器系の検査は、鼻呼吸や鼻血の有無などについての質問から始まります。同時に、声とその変化、特に嗄声を評価します。

医師は胸部の診察と触診、肺の打診と聴診から重要なデータを得ます。

通常の呼吸状態と呼吸が亢進した状態における胸部を検査します。呼吸の深さと頻度（通常、呼吸運動の回数と脈拍数は1:4の関係にあります）、呼吸の加速度、吸気時間と呼気時間の比（小気管支が閉塞すると呼気時間が長くなります。気管や大気管支が狭くなると、ヒューヒューという音や雑音を伴う、いわゆる喘鳴呼吸まで吸気困難になります）、左右対称性、そして胸部の呼吸運動の性質を測定します。

呼吸中は胸腔内圧が絶えず変化し、空気が気道を通って肺胞に出入りすることを覚えておく必要があります。吸気時には横隔膜が下がり、胸郭が上方および左右に動きます。これにより胸郭内容積が増加し、胸郭内圧が低下し、空気が肺胞に入ります。正常な状態では、必要な酸素量の供給と二酸化炭素の除去は、5～6リットルの毎分呼吸量によって確保されます。

分時換気量の増加は、主に呼吸の速さ（頻呼吸）によって達成されますが、呼吸の深さは増加しません。これは、例えば、広範囲の肺線維症、胸膜疾患、胸部硬直、肺水腫などで発生します。呼吸はより頻繁（頻呼吸）かつ深く（過呼吸）なります。これは、いわゆる「空気飢餓」またはクスマウル呼吸であり、例えば、糖尿病性ケトアシドーシスや腎性代謝性アシドーシスで発生します。分時換気量は中枢神経系疾患で変化します。髄膜炎では増加し、腫瘍や頭蓋内圧亢進による出血では減少します。麻酔薬などの薬物の影響下では、換気抑制が観察されます。

検査中に、強制呼気（胸腔内圧を上昇させ、空気の自由な流れに対する抵抗を克服するために必要な努力）が認められることがあります。これは慢性閉塞性肺疾患（慢性気管支炎、肺気腫、気管支喘息）に典型的に見られます。この場合、呼気の長さに加えて、頸部、肩甲帯、肋間筋の補助筋の関与が明らかになります。

胸郭の形状、呼吸時の胸郭の可動性（呼吸動作への参加）を評価します。正常無力症、無力症、および過無力症の胸郭が区別され、これらは特定の体質タイプの他の兆候に対応します。したがって、正常無力症型では、前後および横方向のサイズの比例関係により、肋骨弓によって形成される心窩角は90°、肋骨は斜め方向、鎖骨上窩および鎖骨下窩は中程度に表現され、肩甲骨は背中にぴったりと隣接しています。対照的に、無力症型では、胸郭は平らで、心窩角は90°未満、肋骨はより垂直に位置し、肩甲骨は翼の外観を持ち、過無力症型では、これらのランドマークは反対方向にあります。

肺や胸膜の損傷、あるいは骨格系の変化に応じて、上記の胸部はそれぞれ特有の病態を呈することがあります。麻痺型（無力型ではより顕著な徴候）は、通常小児期に始まる肺または胸膜の慢性的な皺寄せ（硬化）過程に伴って発生します。樽状の気腫型（過力型ではより顕著な徴候）は、肺組織の弾力性の喪失と呼気時の肺の虚脱不能によって引き起こされる肺の広範な過酸素性拡張（肺気腫）の結果として発症します。この症状は、気腫性胸郭の特徴である呼吸運動の低下を伴います。小児期のくる病における骨格形成の不適切さは、いわゆるくる病胸（「鶏の胸」のように胸骨が突出した状態）を引き起こします。骨格系の変化に関連して、漏斗胸（胸骨が内側に陥没した状態、いわゆる「靴屋胸」）と舟状胸（胸壁上部が正面から見ると舟状に陥没した状態）が区別されます。特に重要なのは、胸椎の湾曲に関連した胸郭形状の変化です。脊柱前弯症（脊柱が前方に突出する状態）、脊柱後弯症（脊柱が後方に突出する状態）、脊柱側弯症（脊柱が横に湾曲する状態）などが挙げられますが、特に脊柱後弯症は、心臓や肺血管を含む大血管に異常な状態をもたらし、徐々に右心室不全（「脊柱後弯症」）へと進行していきます。

検査、特に深呼吸を伴う動態検査により、胸部の非対称性、すなわち形の非対称性（膨らみ、陥没）および呼吸動作への参加の非対称性を明らかにすることができます。肋間腔の平滑化を伴う胸壁の対応する半分の膨らみは、通常、胸腔内の液体（胸膜炎、水胸）またはガス（気胸）の存在下で発生し、時には広範な浸潤（肺炎）または大きな肺腫瘍を伴うことがあります。胸部の片方の陥没は、肺を縮小させる広範な線維性プロセスと、この葉を排出する気管支の閉塞による肺葉の閉塞性無気肺（虚脱）の発症（気管支内腫瘍、外部圧迫、気管支腔内の異物）を伴って観察されます。通常、これらすべての症例では、変形に対応する胸部の半分が呼吸に遅れをとったり、まったく呼吸動作に参加しなかったりするため、この現象の検出は重要な診断的意味を持ちます。

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