非特異的潰瘍性大腸炎

潰瘍性大腸炎は、結腸の粘膜の慢性潰瘍性炎症性疾患であり、これは血まみれの下痢によって特徴付けられることが多い。潰瘍性大腸炎、特に関節炎の腸外症状を観察することができる。結腸癌を発症する長期的なリスクは高い。診断は大腸内視鏡検査で行われます。非特異的潰瘍性大腸炎の治療には、5-ASA、グルココルチコイド、免疫調節薬、抗イディオタイプ薬、抗生物質および時には外科的治療が含まれる。

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非特異的潰瘍性大腸炎の原因は何ですか？

非特異的潰瘍性大腸炎の原因は不明である。推定される病因は、感染症（ウイルス、細菌）、不合理な栄養（食物繊維が少ない食事）です。多くの人々は、この疾患の発症の素因として最後の要素を考慮しています。

非特異的潰瘍性大腸炎の原因

潰瘍性大腸炎は、通常、直腸から始まる。この疾患は直腸（潰瘍性直腸炎）または近位方向への進行にのみ限定され、ときには大腸全体を含むこともある。まれに大腸全体に影響を与えます。

潰瘍性大腸炎による炎症は、粘膜および粘膜下組織を捕捉し、正常組織と罹患組織との間に明確な境界が残る。重度の症例でのみ、筋肉層がその過程に関与する。初期段階では、粘膜は紅斑性に見え、細かく顆粒化しており、通常の血管パターンの喪失を伴って緩み、しばしば無秩序な出血ゾーンを有する。多量の滲出液を伴う粘膜の大きな潰瘍化は、この疾患の重篤な経過を特徴付ける。正常または過形成炎症粘膜（偽ポリープ）に関する膵島は、潰瘍性粘膜のゾーンの上に突出する。瘻孔や膿瘍の形成は認められない。

局所腸閉塞および腹膜炎が発症する経壁潰瘍の場合、劇症性大腸炎が発症する。数時間から数日の間、大腸は筋緊張を失い、拡張され始める。

有毒なメガコロン（または有毒な拡張）は、重度の経壁炎症が大腸の拡張および時には穿孔をもたらす緊急病理を指す。これは、大腸の横断直径が悪化期間中に6cmを超えるときにしばしば起こる。この状態は、通常、非常に重度の大腸炎の間に自発的に起こるが、アヘン剤または抗コリン性抗下痢薬によって誘発され得る。結腸の穿孔は致死率を有意に増加させる。

非特異的潰瘍性大腸炎の病因

非特異的潰瘍性大腸炎の症状

様々な強度および持続期間の血流性下痢は、無症状間隔と交互に現れる。通常、悪化は排便の頻繁な欲求で激しく始まり、下腹部の適度な痙攣痛、便中の血液および粘液が見出される。いくつかの症例は感染後に発症する（例えば、アメーバ症、細菌性赤痢）。

潰瘍が限られている場合直腸シグモイド部門椅子は、通常緻密で乾燥することができるが、排便間直腸粘液は、赤血球および白血球のタッチで解除することができます。潰瘍性大腸炎の一般的な症状は存在しないか、軽度である。潰瘍形成が近位方向に進行すると、便はより流動的になり、重度の痙攣性疼痛および夜間を含むtenesmusの心配のある患者で、1日10回以上頻繁になる。便は水分があり、粘液を含み、しばしば血液および膿からほぼ完全になる。重度の症例では、数時間以内に患者は緊急の輸血を必要とする多くの血液を失うことがあります。

劇症性大腸炎は、突然の重度の下痢、40℃までの発熱、腹痛、腹膜炎の兆候（例えば、保護緊張、腹膜症状）および重度の毒血症によって現れる。

潰瘍性大腸炎の一般的な症状は、重度の疾患の特徴であり、倦怠感、発熱、貧血、食欲不振および体重減少を含む。腸外症状（特に関節および皮膚の部分）は、一般的な症状の存在下で常に生じる。

非特異的潰瘍性大腸炎の症状

非特異的潰瘍性大腸炎の診断

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非特異的潰瘍性大腸炎の初期症状

典型的な症状および兆候の発症において、特に腸内外症状またはそれに類似した発作が伴う場合に診断が期待される。潰瘍性大腸炎は、クローン病および急性大腸炎の他の原因（例えば、高齢患者の虚血における感染）と区別されるべきである。

すべての患者において、腸内の病原菌の糞便を検査することが必要であり、Entamoeba histolyticaは、空になった直後に大便から排除しなければならない。アメーバ症の疑いがある場合、疫学分野からの到着は血清力価および生検試料について検査されるべきである。以前の抗生物質の使用または最近の入院では、クロストリジウム・ディフィシレ毒素の便試験を行う必要があります。危険にさらされている患者は、HIV、淋病、ヘルペスウイルス、クラミジアおよびアメーバ症についてスクリーニングされるべきである。免疫抑制薬を服用している患者は、日和見感染症（例えば、サイトメガロウイルス、Mycobacterium avium-intracellulare）またはカポジ肉腫から除外すべきである。大腸炎の発症は、経口避妊薬を使用する女性において可能である。このような大腸炎は、通常、ホルモン療法を除外した後に自発的に解決される。

Sigmoscopyが実行される必要があります。この研究では、大腸炎を視覚的に確認し、細菌接種および顕微鏡評価、ならびに患部の生検のための培養を直接行うことができます。しかし、視覚検査と生検の両方は診断において有益ではない可能性がある。なぜなら、類似の病変は異なるタイプの大腸炎で生じるからである。重度の肛門周囲病変、直腸機能障害、出血なし、および結腸の非対称または分節病変は、潰瘍性大腸炎ではなく、クローン病を示す。大腸内視鏡検査を直ちに実施しないでください。S状結腸鏡の到達範囲を超えて近位の腸の部分に広がる炎症の場合には適応症に従って行うべきである。

貧血、低アルブミン血症、および電解質の不均衡を特定するためには、検査研究を行う必要があります。機能性肝検査では、アルカリホスファターゼおよびγ-グルタミルトランスペプチダーゼのレベルの上昇が明らかであり、これは原発性硬化性胆管炎の発症の可能性を示唆している。核周囲抗好中球細胞質抗体は、潰瘍性大腸炎に対して比較的特異的である（60〜70％）。抗Saccharomyces cerevisiae抗体は、クローン病に対して比較的特異的である。しかし、これらの検査はこれら2つの疾患を明確に区別せず、日常的な診断には推奨されません。

X線検査は診断ではありませんが、時には異常を特定することができます。腹腔の従来のラジオグラフィーは、粘膜浮腫、胃潰瘍の喪失および罹患した腸内に形成された便の非存在を視覚化することができる。Irrigoscopyは同様の変化を示していますが、より明瞭であり、潰瘍形成を示すこともありますが、疾患の急性期には行わないでください。萎縮性または偽陽性の粘膜を伴う短くて剛性の結腸が、この疾患の数年後にしばしば観察される。X線徴候「指紋」および分節病変は、潰瘍性大腸炎よりも腸虚血またはおそらくはクローン大腸炎を示す。

非特異的潰瘍性大腸炎の再発症状

疾患の確立された症状および典型的な症状の再発を有する患者を検査すべきであるが、広範な研究が常に必要とされるわけではない。症状の期間および重症度に応じて、S状結腸鏡検査または大腸内視鏡検査および一般的な血液検査を行うことができる。細菌学の研究では、毒素に椅子叢、卵や寄生虫や研究を行うべきであるC.ディフィシルの間に、非定型の特徴または増幅長期の寛解後の症状の再発の場合には、感染症の病気の際に利用できる臨床的疑い、または抗生物質の使用後。

非特異的潰瘍性大腸炎の劇症症状

重度の急性増悪の場合、患者はさらなる検査が必要である。腹部のX線撮影を身体の背中と鉛直位置で行う必要がある。ルーメン内のメガコロンまたは蓄積されたガスを同定することが可能であり、筋緊張の消失の結果として結腸の麻痺部分の全長を完全に満たす。穿孔の危険性のために、大腸内視鏡検査および灌流検査は避けるべきである。あなたは実行する必要があり、完全な血球数を決定するために赤血球沈降速度、電解質、プロトロンビン時間、APTT、血液型との相互互換性テストを。

腹膜炎や穿孔の可能性があるため、患者を監視する必要があります。症状パーカッション「消失肝臓くすみ」の出現は、特に腹部の潰瘍性大腸炎の症状ためにグルココルチコイドの高用量の使用を表現することができない患者における遊離kpinicheskim穿孔の最初の徴候であり得ます。腹腔の撮影は、結腸の拡張、そのルーメン内のガス、並びに腹腔内遊離ガスの検出を監視するために、すべての1または2日後に行わなければなりません。

非特異的潰瘍性大腸炎の診断

潰瘍性大腸炎の治療

潰瘍性大腸炎の一般的治療

生の果物や野菜を排除すると、結腸の炎症を起こした粘膜の外傷が制限され、症状を軽減することができます。食物からミルクを排除することは効果的ですが、効果がない場合は続けてはいけません。ロペラミドは、経口的に2.0mg2~4回/日の比較的軽度の下痢を示し、より集中的な下痢のためには、経口投与のためのより高い用量（朝に4mgおよび各便の後に2mg）が必要とされ得る。抗下痢薬は、有害な拡張の発症を促進する可能性があるため、重度の症例では注意深く使用するべきである。

結腸左脇の病変

ないプロセスの重症度に応じて5-アミノサリチル酸（5-ASA、メサラミン）一つまたは1日2回と浣腸を使用脾臓角度上記近位に伝播大腸炎または直腸炎を有する患者の治療のために。坐剤はより遠位の病変に有効であり、通常患者はそれらを優先する。グルココルチコイドおよびブデソニドでのクリアランスはあまり効果的ではありませんが、5-ASAによる治療が効果がなく、耐性がある場合にも使用してください。寛解が達成されると、投与量は徐々に維持レベルまで低下する。

理論的には、5-ASAの継続的な経口投与は、疾患を近位結腸に広げる可能性を低減するのに有効であり得る。

中程度または一般的な敗北

局所的な薬剤に反応しない脾角または左腹部全体に近位に延びる炎症を有する患者は、5-ASAを有する浣腸に加えて5-ASAの経口投与を投与すべきである。高用量のグルココルチコイドは、より重度の徴候に加えられる。1〜2週間後、1日用量は毎週約5〜10mg減少する。

病気の深刻な経過

大量のグルココルチコイドを静脈内に投与するためには、1日10回以上の血便、頻脈、高熱、重度の腹痛の患者を入院させるべきである。5-ASAによる潰瘍性大腸炎の治療を継続することができる。脱水と貧血のためには、静脈内輸液が必要です。患者は有毒なメガコロンの発生を監視するように監督されるべきである。非経口的に高められた栄養は食物援助として使用されることもあるが、それは一次療法としては全く重要ではない。食物に不耐性でない患者は、経口摂取するべきである。

3〜7日間の治療効果がない患者には、シクロスポリンの静脈内投与または外科的処置が示される。治療が有効な場合、約1週間、患者を1日1回、60mgの経口プレドニゾロンに移し、臨床効果に応じて、外来治療に移行すると用量を徐々に減らすことができる。

劇症性大腸炎

劇症性大腸炎または疑わしい毒性メガコロンの発症により：

1. すべての抗下痢薬は除外されている。
2. 禁止された食物摂取および長時間のプローブを用いた腸管挿管;
3. 液体および電解質の能動的な静脈内輸血が規定されており、これにはNaClおよび塩化カリウムの0.9％溶液が含まれる。必要に応じて輸血、
4. 静脈内に高用量のグルココルチコイドおよび
5. 抗生物質（例えば、メトロニダゾール500mgを8時間毎に静脈内投与し、シプロフロキサシン500mgを12時間毎に投与する）。

結腸を通ってガスを再分布させ、腫脹の進行を防ぐために、患者はベッドで寝返り、腹部を回転させて2〜3時間ごとに位置を変えなければならない。柔らかい直腸管を使用することも効果的ですが、腸の穿孔を起こさないように操作は非常に慎重に行う必要があります。

集中治療が24〜48時間以内に有意な改善に至らない場合は、外科的処置が必要である。さもなければ、患者は穿孔の結果として敗血症により死亡する可能性がある。

潰瘍性大腸炎に対する補助療法

増悪の有効な治療の後、グルココルチコイドの用量は減少し、臨床効果に応じて、キャンセルされる; 彼らは補助療法として効果がありません。維持療法の中断はしばしば疾患の再発を招くため、患者はプロセスの局在に応じて5-ASAを経口または直腸に投与するべきである。薬物の直腸投与の間隔は、2〜3日で1回まで徐々に増加させることができる。

グルココルチコイドを無効にできない患者は、アザチオプリンまたは6-メルカプトプリンに移すべきである。

非特異的潰瘍性大腸炎の外科的治療

進行した潰瘍性大腸炎の患者の約3分の1は、最終的に外科的処置が必要である。総結腸切除術は治癒方法です。平均余命と生活の質は統計的に正常に回復し、この病気は再発しません（クローン病とは異なります）。結腸癌の発症リスクはなくなります。

緊急結腸切除術は、大量の出血、劇症性大腸炎または穿孔を伴う場合に示される。回腸および直腸S状結腸または瘻の終わりを縫合して小計結腸切除は、患者のほとんどが危険な状態にあるとして、より広範な介入を移動することはできません、従来の育種選択手順です。直腸 - S状結腸瘻は、後に閉鎖されるか、または孤立ループを伴うileorektal吻合を形成するために使用され得る。直腸の無傷の部分は、疾患の活性化および悪性変性のリスクのために無制限に制御することができない。

待機手術が指示されたときに、2人の病理学者、障害またはコルチコステロイドへの依存につながることが多い明示的に癌、小腸全体で臨床的に有意な狭窄、子供の成長の鈍化や、病気の重度の慢性もちろん、によって確認粘膜異形成度の高いです、。時には重い大腸炎、腸管外症状に関連付けられている（例えば、壊疽性膿皮症）は、外科的治療の適応もあります。通常の括約筋の機能を持つ患者における選択肢の選択科目の手順はileorektalnogo吻合を課すと修復proctocolectomyです。この操作は、肛門に接続する遠位回腸から骨盤または袋に腸リザーバを作成する。無傷の括約筋は、通常8-10回の排便を伴う閉塞機能を保持する。炎症は、患者の介入の約50％の後に観察され作成された袋炎症反応の結果です。これは過度の細菌増殖と関連していると考えられ、抗菌処理（例えば、キノロン）を受ける。プロバイオティクスは保護特性を有する。うまく治療への袋の炎症の症例の大多数が、例、5〜10％に薬物治療に不耐症による影響はありません。別の方法は、腸リザーバと（ベッド）、外科イレオストミー又は、より頻繁に、（ブルックによって）伝統的な回腸を含みます。

結腸切除の方法に関連する身体的および心理的問題は解決されなければならず、患者がすべての勧告を遵守し、手術の前後に必要な心理的サポートを確実に受けるように注意しなければならない。

潰瘍性大腸炎の治療

潰瘍性大腸炎にはどのような予後がありますか？

通常、潰瘍性大腸炎は、悪化および寛解の再発とともに慢性的に進行する。患者の約10％において、この疾患の最初の発作は、大量の出血、穿孔または敗血症および毒血症で急性に発症する。単一のエピソードが10％で観察された後で完全な再生が行われる。

限局性潰瘍性直腸炎患者では、予後がより好ましい。重度の全身症状、中毒合併症および新生物再生は起こりそうもなく、長期間に約20-30％の患者でしか病気の拡大が観察されない。外科的介入はめったに必要ではなく、平均余命は統計的基準内である。しかし、この疾患の経過は、頑固であり、治療の影響を受けにくいことが判明する可能性がある。さらに、一般的な形態の潰瘍性大腸炎は直腸から始まり、近位に進行することがあるので、直腸炎は6ヶ月以上の限られたプロセスとみなすことはできない。制限されたプロセスは、後に進行し、しばしば治療に重く、より耐性がありません。

結腸癌

大腸癌を発症するリスクは、疾患の持続期間および結腸病変の程度に比例するが、必ずしも疾患の活性ではない。進行した大腸炎の患者では、がんは通常、発症から7年後に現れ始めます。癌の発症確率は、発症から15年で約3％、20年で5％、25年で9％であり、10年後の癌の年間リスクは約0.5-1％増加する。ほとんどの場合、小児期から大腸炎の患者の間でがんを発症するリスクは、その病気の期間が長いにもかかわらず、存在しません。

通常の大腸内視鏡検査、好ましくは寛解期は、8~10歳を超える患者（孤立性直腸炎を除く）に適応する。内視鏡的生検は結腸の全長に沿って10cmごとに行うべきである。大腸炎の患部内に確立された形成異常の程度は、より顕著な新生物および癌に進行しがちであり、全結腸切除術の厳密な適応症である。異形成が単一のゾーンに厳密に限定されている場合、ポリープは完全に除去される。確立された腫瘍性異形成は、炎症の反応性二次再生性異型と区別することが重要である。しかし、異形成が明確に定義されている場合、経過観察に有利な遅延結腸切除術は危険な戦略である。疑似ポリープは予後の有意性はないが、新生ポリープを用いた鑑別診断では困難であり得る; 従って、疑わしいポリープは切除生検の対象となる。

大腸内視鏡観察の最適な頻度は定義されていないが、一部の著者は、この疾患の20年間にわたり2年ごとに、そして毎年、研究を推奨している。

潰瘍性大腸炎に関連する癌の確立された診断後の長期生存率は約50％であり、これは一般集団において結腸直腸癌と全体的に匹敵する。

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