非特異的潰瘍性大腸炎 - 症状

潰瘍性大腸炎の主な症状は以下のとおりです。

血、粘液、膿を伴う下痢。この疾患の顕著な臨床像では、血、粘液、膿を伴う軟便が頻繁に排泄されるのが特徴的です。排便回数は1日に最大20回、重症の場合は30～40回に達し、主に夜間と朝方に多く見られます。多くの患者では、便中の血液量が非常に多く、時にはほぼ純血の排便となることもあります。患者が1日に失う血液量は100～300mlに達することがあります。便には多量の膿が含まれており、悪臭を放つことがあります。

病気の発症は、便に血が混じる時期によって異なり、以下の可能性が考えられます。

• 最初は下痢が現れ、数日後には粘液と血が出ます。
• 病気はすぐに直腸出血で始まり、便は固形になったり、どろどろになったりすることがあります。
• 下痢と直腸出血が同時に始まり、患者は病気の他の症状（腹痛、中毒）を経験します。

下痢と出血は、非特異性潰瘍性大腸炎の主な臨床症状と考えられています。下痢は、大腸粘膜の広範な炎症性病変と、水分およびナトリウムの再吸収能力の急激な低下によって引き起こされます。出血は、大腸粘膜の潰瘍形成と、血管網が発達した疎性結合組織の発達の結果です。

腹痛。非特異性潰瘍性大腸炎の持続的な症状です。痛みは痙攣性で、主に結腸の突出部に局在し、最も多くみられるのはS状結腸、横行結腸、直腸ですが、盲腸や臍部にもまれにみられます。通常、痛みは排便前に強くなり、排便後に治まるか弱まります。食後に痛みが強くなる場合もあります。

非特異性潰瘍性大腸炎では、炎症過程が粘膜および粘膜下層に限定されるため、極めて激しい痛みや腹膜炎の症状は典型的ではないことに注意が必要です。非特異性潰瘍性大腸炎の複雑な症例では、炎症過程が腸壁の深層にまで広がります。

触診時の腹痛。非特異的潰瘍性大腸炎の特徴的な所見です。触診では、S状結腸、横行結腸、盲腸に明瞭な痛みが認められます。大腸の炎症が著しいほど、大腸の部位を触診した際の痛みはより顕著になります。腹膜刺激症状や筋緊張は、合併症のない症例では通常認められませんが、重症例では前腹壁の筋肉の抵抗が生じることがあります。

中毒症候群。重症非特異性潰瘍性大腸炎および急性劇症型の特徴です。中毒症候群は、重度の脱力、無気力、体温上昇（しばしば高体温）、体重減少、食欲減退または食欲不振、吐き気、抑うつ、重度の情緒不安定、涙もろさ、易怒性といった症状で現れます。

全身症状の症候群。非特異的潰瘍性大腸炎の全身症状は、重症の経過をたどる際に典型的に現れますが、中等症の症例でも現れることがあります。典型的な全身症状には以下のものがあります。

• 多発性関節炎 - 通常、足首、膝、指節間関節が侵されますが、痛みの強さや関節可動域の制限は通常軽度です。寛解期に入ると、関節の変化は完全に消失し、関節の変形や機能障害は発生しません。一部の患者では、一時的な脊椎関節炎や仙腸関節炎を発症します。仙腸関節炎はより一般的で、大腸の病変がより広範囲かつ重篤な場合、より重症となります。仙腸関節炎の症状は、非特異的潰瘍性大腸炎の臨床症状の何年も前に現れることがあります。
• 結節性紅斑 - 患者の2～3%に発生し、複数の結節として現れ、最も多くは脚の伸側表面に現れます。結節上の皮膚は紫がかった紫色を呈し、その後緑がかった黄色に変化し、その後正常な色に戻ります。
• 皮膚病変 - 壊疽性膿皮症（重度の敗血症性経過中）の可能性、皮膚潰瘍、局所性皮膚炎、蕁麻疹様発疹。壊疽性膿皮症は特に重症です。
• 眼の損傷 - 患者の 1.5～3.5% に認められ、虹彩炎、虹彩毛様体炎、ブドウ膜炎、上強膜炎、角膜炎、さらには全眼球炎の発症を特徴とする。
• 肝臓および肝外胆管の病変は、疾患の経過、治療方針、そして予後を評価する上で非常に重要です。非特異性潰瘍性大腸炎では、脂肪変性、門脈線維化、慢性活動性肝炎、肝硬変といった形態の肝障害が認められます。研究によると、非特異性潰瘍性大腸炎の保存的治療では肝障害はほとんど変化せず、重症の場合は進行して肝硬変を発症します。結腸切除術後、肝臓の変化は消失します。肝外胆管の特徴的な病変は硬化性胆管炎です。
• 口腔粘膜の損傷は、アフタ性口内炎、舌炎、歯肉炎の発症を特徴とし、非常に激しい痛みを伴います。潰瘍性口内炎になる可能性もあります。
• ネフローゼ症候群は潰瘍性大腸炎のまれな合併症です。
• 自己免疫性甲状腺炎;
• 自己免疫性溶血性貧血。

全身症状の症候群の発症は自己免疫疾患によって引き起こされ、潰瘍性大腸炎の病理学的プロセスの活性と重症度を反映しています。

ジストロフィー症候群。ジストロフィー症候群の発症は、慢性型だけでなく、非特異性潰瘍性大腸炎の急性期にも典型的に見られます。ジストロフィー症候群は、著しい体重減少、皮膚の蒼白と乾燥、ビタミン欠乏、脱毛、爪の変化といった症状として現れます。

コースの臨床形態

ほとんどの消化器専門医は、非特異的潰瘍性大腸炎を急性（劇症を含む）と慢性（再発性、持続性）の2つの形態に分類しています。

急性経過

急性型の疾患は、臨床像の急速な進展、全身および局所症状の重篤さ、合併症の早期発現、病理学的過程への結腸全体の関与を特徴とする。急性潰瘍性大腸炎は、重度の下痢、有意な腸出血を特徴とする。重度の下痢では、直腸からの排出物にはほとんど糞便が含まれず、血液、粘液、膿、組織残渣が15〜20分ごとに直腸から排出される。重度の疲労が生じる（体重減少は40〜50％に達することがある）。患者は無気力で青白く、中毒症状が急激に発現する（皮膚および口腔粘膜の乾燥、頻脈、体温上昇、食欲不振、吐き気）。腹部の触診では、結腸に激しい痛みが明らかになる。疾患の急性経過は、合併症（結腸の中毒性拡張、穿孔、腹膜炎）を特徴とする。

劇症型は非特異性潰瘍性大腸炎の中で最も重篤な病型であり、通常は外科的治療が必要となります。劇症型は突然の発症と、臨床症状の急速な進行（数日から1～2週間以内の場合もあります）が特徴です。劇症型では、重度の下痢、著しい腸出血、高体温、重度の中毒症状が認められ、生命を脅かす合併症を併発するケースも少なくありません。非特異性潰瘍性大腸炎の劇症型では、大腸の完全な損傷と、疾患の全身症状の急速な進行が認められます。

慢性型

慢性持続型は、最初の症状が現れてから6ヶ月以内に寛解がみられない場合に診断されます。この型では、増悪が頻繁に繰り返され、寛解は非常に不安定で、短期間で全身症状が急速に現れ、合併症が頻繁に発生します。

慢性再発型が最も一般的であり、3〜6か月以上続く寛解の後、さまざまな重症度の悪化が続くのが特徴です。

重症度レベル

非特異的潰瘍性大腸炎では、病理学的過程における大腸の関与の程度によって重症度が決まります。最も一般的なのは直腸S状結腸炎（患者の70%）で、直腸単独の病変は患者の5%、大腸炎全体は患者の16%に認められます。

非特異的潰瘍性大腸炎の分類

非特異性潰瘍性大腸炎の経過	重大度	病変の有病率
急性（雷撃性）慢性持続性慢性再発性	重い 中重 簡単	全大腸炎（逆行性回腸炎の有無は問わない）左側大腸炎遠位大腸炎（直腸S状結腸炎、直腸炎）

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