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非特異的潰瘍性大腸炎 - 合併症

 
、医療編集者
最後に見直したもの: 06.07.2025
 
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大腸穿孔。非特異性潰瘍性大腸炎の最も重篤な合併症の一つであり、重症患者の19%に認められます。大腸潰瘍は穿孔を起こす可能性があり、毒性拡張を背景に過度に伸張し菲薄化した大腸に多発性の穿孔が生じる可能性もあります。

穿孔は自由腹腔内に発生し、覆われる場合があります。

結腸穿孔の主な症状は次のとおりです。

  • 腹部に突然の鋭い痛みが生じる。
  • 前腹壁の筋肉に局所的または広範囲にわたる緊張が生じること。
  • 患者の状態の急激な悪化および中毒症状の悪化。
  • 腹腔の単純透視中に腹腔内に遊離ガスが検出される。
  • 頻脈の出現または増加;
  • 好中球の毒性顆粒の存在;
  • 顕著な白血球増多。

腸管内容物が結腸壁の薄くなった部分から漏出することで、穿孔を伴わずに腹膜炎を発症することがあります。結腸穿孔と腹膜炎の診断は、腹腔鏡検査によって明確にすることができます。

中毒性大腸拡張症。大腸の過度な拡張を特徴とする非常に重篤な合併症です。この合併症の発症は、大腸の遠位部の狭窄、腸壁の神経筋装置、腸管平滑筋細胞の障害、筋緊張の低下、中毒症、腸粘膜の潰瘍形成などによって促進されます。

この合併症の発症は、グルココルチコイド、抗コリン薬、下剤によっても促進される可能性があります。

中毒性大腸拡張症の主な症状は次のとおりです。

  • 腹痛の増加;
  • 排便回数の減少(これは患者の状態の改善の兆候とはみなさないでください!)
  • 中毒症状の増加、患者の無気力、混乱;
  • 体温が38~39℃に上昇する。
  • 前腹壁の緊張が低下し、大腸が急激に拡張していることが触知される(注意深く触診すること)。
  • 腸の蠕動音の弱化または消失;
  • 腹腔の単純X線撮影中に結腸の膨張した領域を検出する。

中毒性大腸拡張症は予後不良です。この合併症の死亡率は28~32%です。

腸出血。非特異性潰瘍性大腸炎では、便中に血が混じることはこの疾患の常在症状です。直腸から血栓が排出された場合は、非特異性潰瘍性大腸炎の合併症としての腸出血について相談する必要があります。出血源は以下のとおりです。

  • 潰瘍の底部および縁部の血管炎。この血管炎は血管壁のフィブリノイド壊死を伴います。
  • 腸壁の静脈炎により粘膜、粘膜下層、筋膜の静脈の内腔が拡張し、これらの血管が破裂する。

大腸狭窄。この合併症は、非特異性潰瘍性大腸炎が5年以上続くと発症します。狭窄は腸壁の狭い範囲に発生し、その範囲は2~3cmです。臨床的には、様々な重症度の腸閉塞として現れます。虹彩鏡検査と線維化大腸内視鏡検査は、この合併症の診断において重要な役割を果たします。

炎症性ポリープ。非特異性潰瘍性大腸炎のこの合併症は、患者の35~38%に発生します。炎症性ポリープの診断には、虹彩鏡検査が重要な役割を果たします。虹彩鏡検査では、大腸に沿って規則的な形状の陰影欠損が多数出現することが示されます。診断は、大腸内視鏡検査と生検、そして生検標本の組織学的検査によって確定されます。

大腸がん。現在、非特異性潰瘍性大腸炎は前癌状態であるという見解が形成されています。GA Grigorieva (1996) は、大腸がんを発症するリスクが最も高いのは、罹病期間が7年以上の完全型および亜完全型の潰瘍性大腸炎患者、ならびに大腸の左側に病変が局在し、罹病期間が15年以上の患者であると指摘しています。診断は、大腸粘膜の標的多発生検を含む大腸内視鏡検査によって行われます。

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