非特異的潰瘍性大腸炎 - 診断

実験室および機器データ

全血球計算。非特異性潰瘍性大腸炎は、様々な重症度の貧血を呈する特徴があります。急性出血後貧血は、大量の腸出血を伴って発症します。慢性鉄欠乏性貧血は、慢性経過中に持続的な少量の失血を伴って発症します。一部の患者では、赤血球に対する自己抗体の出現によって引き起こされる自己免疫性溶血性貧血を発症します。この場合、末梢血検査で網状赤血球増多が認められます。慢性型の非特異性潰瘍性大腸炎の急性経過および増悪は、白血球増多と赤沈値の顕著な上昇を特徴とします。

一般的な尿検査。重症の場合や全身症状が現れる場合は、タンパク尿と顕微鏡的血尿が検出されます。

血液生化学検査：総タンパク質およびアルブミンの含有量が減少し、α2およびγグロブリンの含有量が増加する可能性があり_、肝障害では高ビリルビン血症およびアラニンアミノトランスフェラーゼの活性増加が観察されます。硬化性胆管炎の発症では、γ-グルタミルトランスペプチダーゼが増加します。鉄欠乏性貧血の発症では、鉄含有量の減少が特徴です。

糞便学的検査。大腸粘膜における炎症性破壊過程の程度は、糞便細胞像の変化の重症度に反映されます。非特異性潰瘍性大腸炎は、顕微鏡検査において、糞便中に多数の白血球、赤血球、および腸上皮細胞の大きな塊が検出されることを特徴とする。糞便中の可溶性タンパク質に対する反応（トリビュール反応）は、顕著に陽性である。

便の細菌学的検査により細菌異常症が明らかになる:

• プロテウス菌、溶血性大腸菌、ブドウ球菌、カンジダ菌などの微生物の出現。
• 酵素特性が弱い大腸菌株、ラクトン陰性腸内細菌が多数出現した。

糞便の肉眼的検査では、どろどろしたまたは液状の糞便、血液、多量の粘液、膿などの特徴的な変化が明らかになります。

内視鏡検査（直腸鏡検査、大腸内視鏡検査）および大腸内壁の生検による組織学的検査。

P. Ya. Grigoriev と AV Vdovenko (1998) は、慢性非特異性潰瘍性大腸炎の重症度に応じた内視鏡的変化を次のように説明しています。

軽度の重症度:

• 粘膜のびまん性充血;
• 血管パターンの欠如;
• 侵食;
• 単一の表面潰瘍;
• 病理学的過程が主に直腸に局在する。

中等度形態:

• 大腸の「顆粒状」粘膜。
• 軽度の接触出血;
• 粘液、フィブリン、膿で覆われた、不規則な形状の複数の非融合性の表在性潰瘍。
• 病理学的過程は主に大腸の左側に局在する。

重症型：

• 結腸粘膜の重度の壊死性炎症;
• 顕著な膿性滲出液;
• 自然出血;
• 微小膿瘍;
• 偽ポリープ;
• 病理学的プロセスは大腸のほぼすべての部分に影響を及ぼします。

大腸内視鏡検査では、腸壁の硬直や大腸の狭窄も明らかになります。

生検標本の組織学的検査では、粘膜および粘膜下層にのみ炎症性浸潤が認められます。潰瘍性大腸炎の初期段階および増悪期には、炎症性浸潤においてリンパ球が優位に存在し、長期経過においては形質細胞と好酸球が優位に存在します。潰瘍底部には肉芽組織とフィブリンが認められます。

大腸X線検査（イリゴスコピー）。非特異性潰瘍性大腸炎は、浮腫、大腸粘膜の凹凸（顆粒状）の変化、偽ポリープ、ハウスレーションの欠如、硬直、腸の狭窄、短縮、肥厚、潰瘍性欠損を特徴とします。粘膜の顆粒状は、非特異性潰瘍性大腸炎の初期のX線所見と考えられています。浮腫により、粘膜表面は凹凸になります。

中毒性大腸拡張症の場合、穿孔のリスクがあるため、バリウム注腸検査は行いません。このような状況では、大腸の拡張部分を観察できることが多い、腹部単純X線検査が推奨されます。

非特異的潰瘍性大腸炎の鑑別診断

赤痢。非特異性潰瘍性大腸炎の初期には、細菌性赤痢と共通の特徴が見られます。急性発症、血便、腹痛、発熱、中毒症状、そして時には多発性関節痛です。赤痢の診断において最も重要なのは、糞便の細菌学的検査です。新鮮な糞便を分画培地に播種します（48～72時間後に赤痢菌の分離が可能です）。糞便中の赤痢菌を迅速に検出する方法（蛍光顕微鏡検査と石炭凝集反応を用いる）があり、2～3時間後には赤痢の原因菌の存在を結論付けることができます。

アメーバ症。非特異的潰瘍性大腸炎とアメーバ症の類似点は、粘液と血液を伴う下痢、体温の上昇、中毒症状の存在です。アメーバ症の特徴的な鑑別所見は以下のとおりです。

• 「ラズベリーゼリー」状の便（便に血液が混じっているため）
• 便中に「カエルの卵」のようなガラス質の粘液が蓄積する。
• 糞便中のアメーバの組織および組織溶解性形態の検出（排便後10～15分以内に糞便を検査する必要があります）。
• 特徴的な直腸鏡検査画像：結腸粘膜のわずかな変化を背景に、充血領域、縁が陥没したさまざまな大きさの潰瘍、チーズ状の壊死性腫瘤が認められる。結腸の壁および内腔には血液が混じった多量の粘液が認められる。
• 生検材料（粘膜の潰瘍を囲む壊死性腫瘤）中の赤痢アメーバの検出。

肉芽腫性大腸炎（大腸クローン病）。

虚血性大腸炎。

偽膜性大腸炎。

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