尿蛋白

尿中タンパク質、あるいはタンパク尿は、尿中に通常存在しない、あるいは極めて微量に存在するタンパク質分子が含まれる病理学的状態です。タンパク質は、筋肉や骨組織、全ての内臓、髪や爪など、人体全体の構成材料です。また、タンパク質は人体内で細胞レベルや分子レベルで起こる非常に多くのプロセスに関与しています。タンパク質の主な機能は、膠質浸透圧を維持し、体内の恒常性を維持することです。

尿中に最も多く含まれるタンパク質はアルブミンです。腎臓の糸球体が損傷すると、このタンパク質は糸球体フィルターを通過し始めます。アルブミン尿とは、尿中にアルブミンが存在することです。血液中のアルブミンの主な機能は、組織内の水分と細胞間水を保持することで膠質浸透圧を維持することです。

健康な人の場合、1日の尿には50～100 mgのタンパク質が含まれています。

タンパク尿（尿中に 300 mg/日を超えるタンパク質が排泄される状態）は、腎臓損傷の最も確実な兆候の 1 つです。

尿中にタンパク質が認められる原因は、生理的なものと病的なものが考えられます。糸球体膜の透過性低下により生じる糸球体性タンパク尿は、最も多くみられ、腎実質障害の最も確実な徴候の一つです。タンパク尿の重症度は、腎障害の活動性を評価するために用いられます。

微量アルブミン尿（尿中に 30 ～ 300 mg/日のアルブミンが排泄される）は、本態性動脈性高血圧症および糖尿病における腎臓障害の進行を示す最も敏感なマーカーであり、微量アルブミン尿の存在は糖尿病性腎症の進行を確かに示します。

糖尿病患者における微量アルブミン尿の臨床評価

調査計画	必要な措置
定期検査 一過性微量アルブミン尿の原因の除外 微量アルブミン尿の永続性の確認	5年以上続く1型糖尿病患者を対象に、毎年研究を実施しています。 2型糖尿病患者の場合、診断が確定した時点で検査を実施し、その後は毎年腹部肥満（少なくとも年に1回） 高血糖、尿路感染症、身体活動、本態性動脈性高血圧、慢性心不全III-IV FC（NYHA）*の除外 微量アルブミン尿が検出された場合は、3 ～ 6 か月以内に検査を繰り返して、その永続的な性質を確認します。

* NYHA (ニューヨーク心臓協会) 機能クラス - ニューヨーク心臓協会の分類に従った機能クラス。

微量アルブミン尿は、心血管疾患患者の予後不良を決定づける全身性内皮機能不全の確実な徴候の一つと考えられています。この点から、以下の疾患を含むリスク群において微量アルブミン尿の検査を行うことが推奨されます。

• 本態性動脈性高血圧症;
• 1型および2型糖尿病;
• 肥満;
• メタボリックシンドローム;
• 慢性心不全;
• 急性冠症候群/急性心筋梗塞。

ベータ₂ミクログロブリン尿（通常、最大0.4 μg/l）は、尿細管間質性腎炎、腎盂腎炎、先天性尿細管症で観察されます。

ミオグロビン尿は、筋肉組織を含む組織成分の異化が亢進していることを示します。クラッシュ症候群（クレイ症候群）や重度の皮膚筋炎・ポリオ筋炎で観察されます。ヘモグロビン尿（特にアルコール飲料の代わりに酢酸を飲んだ場合）とミオグロビン尿（外傷性および非外傷性の横紋筋融解症）は、アルコールを乱用する人にも見られます。ミオグロビン尿とヘモグロビン尿は、急性ヘモグロビン尿性ネフローゼとミオグロビン尿性ネフローゼの前駆症状です。これらのタンパク質による尿細管閉塞の結果、急性腎不全を発症し、通常は治癒が困難です。

免疫グロブリン軽鎖（通常は病的に変化したパラプロテイン）の排泄増加は、形質細胞疾患（多発性骨髄腫、ワルデンシュトレームマクログロブリン血症、軽鎖病）の確実な徴候です。多発性骨髄腫では、熱に不安定なベンスジョーンズタンパク質が検出されます。この物質は56℃に加熱すると沈殿し、100℃で再び溶解します。室温まで冷却すると、ベンスジョーンズタンパク質は再び沈殿します。形質細胞疾患では、特徴的な骨の変化が検出され、末梢血塗抹標本で対応する画像が出現する前に、タンパク尿が疾患の最初の症状となることがよくあります。このグループの血芽球症では、タンパク尿が胸骨穿刺および腸骨稜の細胞学的標本の変化に先行する場合もあります。

起立性タンパク尿は13～20歳で観察され、若い男性に多く見られますが、腎臓障害の他の兆候は見られません。

健康な人（アスリートを含む）における緊張性タンパク尿は、激しい（特に動的な）運動後に発生します。尿中のタンパク質は、採取した尿の最初の部分でのみ検出されます。

発熱性タンパク尿は、主に小児および高齢者において、体温39～41℃の発熱を伴って発症します。発熱性タンパク尿の診断には、患者の腎臓の動態モニタリングが必要です。

尿中タンパク質排泄量が多い場合、特に治療に抵抗性の場合、一般的に予後不良となります（「タンパク質尿およびネフローゼ症候群」）。

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