腸のX線検査

X線検査は、小腸および大腸を検査するための伝統的な方法です。その適応症は数多くあります。救急医療においては、腸閉塞、腸穿孔、腸間膜血管の血栓塞栓症、消化管出血の疑いがある場合に用いられます。日常診療においては、腹痛、排便頻度や性状の変化、原因不明の貧血、隠れた癌の検出、食道や胃に原因が見つからない消化管出血の兆候などが適応症となります。

従来のX線写真では、腸管のループの輪郭は判別しにくく、結腸の遠位部および直腸におけるガスの蓄積と形成された便塊の影のみが観察されます。この点で、サーベイX線写真は主に急性腸閉塞の診断に用いられます。放射線学的検査の主流は、腸管腔内に造影剤を注入する人工造影法です。

腸の各部位は、造影剤の充填度合いを変化させ、患者の体位を変えながら検査されます。低充填の場合、腸の内面の凹凸や粘膜のひだを詳細に評価できます。腸を空気で膨らませることで、腸壁と内面の可塑性画像が得られます。高充填（密）の場合、臓器の位置、形状、大きさ、輪郭、変位、機能を特定できます。検査中は、概観写真と標的X線写真を組み合わせて撮影します。近年、腸のCT検査と超音波検査の重要性は高まっています。

正常な小腸

小腸の人工造影法として最も生理学的な方法は、硫酸バリウムの水性懸濁液を経口投与する経口造影法です。造影剤は胃と十二指腸を通過した後、空腸、そして回腸へと入ります。バリウムを摂取してから10～15分後に空腸の最初のループの影が測定され、1～2時間後には小腸の残りの部分の影が測定されます。

正常な結腸と直腸

従来の画像では、結腸と直腸の鮮明な画像が得られません。患者が硫酸バリウム水懸濁液を経口摂取した後に画像を撮影すれば、造影剤が消化管を通過する様子を記録できます。回腸末端からバリウムは盲腸へ移行し、その後、結腸の残りの部分へと順次移動します。この方法、「造影朝食法」は、結腸の運動機能の評価にのみ用いられ、その形態学的検査には用いられません。実際には、造影剤は腸内に不均一に分布し、食物残渣と混ざり合うため、粘膜の凹凸は全く描出されません。

結腸と直腸を検査するための主な放射線学的方法は、造影剤を逆行的に注入する注腸検査です。

この検査では、患者の綿密な準備が非常に重要です。2～3日間の低残渣食、下剤（前日の昼食時に大さじ1杯のヒマシ油）の服用、検査前日の夕方と当日の早朝の洗浄浣腸などです。放射線科医の中には、腸粘膜からの便の排出を促進する接触性下剤などの特殊な錠剤、下剤坐剤、硫酸マグネシウムの使用を好む人もいます。

腸疾患

腸疾患の診断は、臨床、放射線学的、内視鏡的、そして臨床検査データに基づいて行われます。生検を伴う大腸内視鏡検査は、この疾患群、特に炎症および腫瘍の初期段階の診断において、ますます重要な役割を果たしています。

急性機械的腸閉塞。その診断にはX線検査が非常に重要です。患者は直立姿勢で腹部臓器の全身X線撮影を受けます。閉塞は、閉塞部位より上に位置する腸ループの腫脹または腸の圧迫によって示されます。これらのループでは、ガス蓄積と水平方向の液面（いわゆるクロイバーカップまたは液面）が測定されます。閉塞部位より遠位の腸ループはすべて虚脱状態にあり、ガスや液は含まれていません。この徴候、すなわち腸の狭窄後部分の虚脱によって、機械的腸閉塞と動的腸閉塞（特に腸ループの麻痺）を区別することができます。さらに、動的麻痺性閉塞では、腸ループの蠕動運動は観察されません。透視検査では、腸の内容物の動きや液面の変動は明らかにされません。一方、機械的な閉塞の場合、繰り返し撮影した画像は以前に撮影したものと全く同じにはならず、腸の画像は常に変化します。

虫垂炎。

急性虫垂炎の臨床症状は、すべての医師に知られています。放射線学的検査は診断を確定するための貴重な方法であり、特に典型的な病状から逸脱した場合に適応となります。検査の手順は、以下の図に示されています。

腸管ジスキネシン。X線検査は、小腸と大腸のループを通る内容物の動きの特性を特定し、さまざまな種類の便秘を診断するための簡単でアクセスしやすい方法です。

腸炎。様々な病因による急性腸炎でも同様の症状が観察されます。腸管内には、液面が短い小さな気泡が出現します。造影剤の動きは不均一で、腸管内には細長い集積が見られ、集積部の間には狭窄が見られます。粘膜のひだは肥厚するか、全く分化しません。吸収不良症候群を伴う慢性腸炎はすべて、腸管の拡張、腸管内へのガスと液体の集積（過分泌）、造影剤の塊への分離（内容物の沈降と断片化）という共通の徴候を特徴とします。造影剤の通過は遅く、腸管の内面に不均一に分布し、小さな潰瘍が見える場合があります。

吸収不良。これは食物中の様々な成分の吸収障害です。最も一般的な疾患はスプルー群です。そのうち、セリアック病と非熱帯性スプルーは先天性であり、熱帯性スプルーは後天性です。吸収不良の性質や種類に関わらず、X線像はほぼ同じです。小腸のループの拡張が確認されます。ループ内に液体と粘液が蓄積します。これにより、バリウム懸濁液は不均一になり、凝集し、断片化し、薄片状になります。粘膜のひだは平坦で縦方向になります。トリオレエートグリセロールとオレイン酸を用いた放射性核種検査により、腸管吸収の障害が確認されます。

限局性腸炎と肉芽腫性大腸炎（クローン病）。これらの疾患は、食道から直腸まで、消化管のどの部分でも発症する可能性があります。しかし、最も一般的な病変は、遠位小腸および近位回腸（小回腸炎）、末端回腸（末端回腸炎）、および近位結腸です。

腸結核。回盲角が最も影響を受けやすい部位ですが、小腸の検査では既に粘膜襞の肥厚、ガスと液体の小さな貯留、造影剤の緩やかな移動が認められます。病変部では、腸の輪郭が不均一で、粘膜襞は浸潤部に置き換わり、時には潰瘍を形成しますが、ハウスレーションは認められません。造影剤が浸潤部に留まらず、速やかに移動する（局所性過運動の症状）のは興味深い点です。その後、腸ループは縮小し、内腔が狭まり、癒着により可動性が制限されます。

非特異性潰瘍性大腸炎。軽症型は、粘膜ヒダの肥厚、バリウムの点状集積、そしてびらんや小潰瘍の形成に伴う腸管輪郭の微細な鋸歯状化を特徴とする。重症型は、結腸の病変部の狭窄と硬直を特徴とする。病変部はほとんど伸展せず、造影剤を逆行的に投与しても拡張しない。腸管壁の拡張は消失し、腸管輪郭は微細な鋸歯状となる。粘膜ヒダの代わりに、顆粒状化と潰瘍部におけるバリウムの集積が現れる。この疾患では、結腸の遠位半分と直腸が主に侵され、急激に狭窄する。

大腸がん。がんは、粘膜の小さな肥厚、プラーク、またはポリープのような平坦な形成物として現れます。レントゲン写真では、造影剤の影の中に辺縁または中心の陰影欠損が認められます。欠損部の粘膜襞は浸潤しているか消失しており、蠕動運動は阻害されています。腫瘍組織の壊死の結果、欠損部に不規則な形状のバリウム貯留層が現れることがあります。これは潰瘍化したがんの反映です。腫瘍がさらに成長すると、主に2種類のレントゲン写真が観察されます。1つ目のケースでは、腸管腔内に突出する管状の形成物（外方増殖型）が明らかになります。陰影欠損は不規則な形状と不均一な輪郭を呈します。粘膜襞は破壊されます。2つ目のケースでは、腫瘍が腸壁に浸潤し、腸壁が徐々に狭くなります。患部は不均一な輪郭を持つ硬い管状になります（内方増殖型）。超音波検査、AT、MRIは、腸壁および隣接構造への浸潤の程度を明らかにするのに役立ちます。特に直腸がんの場合、直腸内超音波検査は有用です。CTスキャンは、腹腔内のリンパ節の状態を評価することを可能にします。

良性腫瘍。

良性腸腫瘍の約95%は上皮性腫瘍、すなわちポリープです。ポリープは単発または複数発生することがあります。最も一般的なのは腺腫性ポリープです。腺腫性ポリープは通常1～2cm以下の小さなもので、腺組織の腫瘍であり、しばしば茎（茎）を有しています。X線検査では、これらのポリープは腸の影に陰影の欠損を引き起こし、二重造影では、均一で滑らかな縁を持つ丸い影が加わります。

急性腹症。急性腹症の原因は多岐にわたります。緊急かつ正確な診断を行うには、既往歴、臨床検査結果、そして臨床検査が重要です。診断を明確にする必要がある場合は、X線検査が行われます。急性腹症は、肺や胸膜の損傷（急性肺炎、自然気胸、横隔膜上胸膜炎）による疼痛の放散が原因である可能性があるため、通常は胸部X線検査から開始されます。