トロピカル・スプルー

熱帯性スプルーは、消化管の後天性疾患であり、おそらく感染性病因によるもので、吸収不良と巨赤芽球性貧血を特徴とします。診断は臨床所見と小腸生検によって確定されます。熱帯性スプルーの治療には、テトラサイクリンと葉酸を6ヶ月間使用します。

熱帯性スプルーの原因は何ですか?

熱帯性スプルーは主にカリブ海、インド南部、東南アジアで発生し、現地住民と観光客の両方に影響を与えます。流行地域で1ヶ月未満しか滞在しない旅行者に発症することは稀です。原因は完全には解明されていませんが、毒素産生性大腸菌群による小腸の慢性感染に起因すると考えられています。葉酸吸収不良とビタミンB欠乏は巨赤芽球性貧血を引き起こします。熱帯性スプルーの発生率は減少傾向にあり、これは急性旅行者下痢症の治療と予防のための抗生物質の使用増加が原因と考えられます。

熱帯性スプルーの症状

患者は典型的には、発熱と倦怠感を伴う急性下痢を呈します。その後、軽度の下痢、吐き気、食欲不振、腹部痙攣、倦怠感を伴う慢性期に移行します。脂肪便もよく見られます。栄養失調、特に葉酸とビタミンB12の欠乏は、数ヶ月から数年かけて_{進行します}。体重減少、舌炎、口内炎、末梢浮腫などの症状が現れる場合もあります。

熱帯性スプルーの診断

熱帯性スプルーは、流行地域に永住している人、またはこれらの地域を訪れた旅行者が巨赤芽球性貧血および吸収不良の症状を呈している場合に疑われます。最終診断は、上部消化管内視鏡検査と小腸生検によって確定されます。特徴的な組織学的変化は通常、小腸全体に及び、上皮および粘膜固有層への炎症細胞の慢性浸潤を伴う絨毛平滑化がみられます。セリアック病および寄生虫感染症を除外する必要があります。

追加の臨床検査（例：血球数、アルブミン、カルシウム、プロトロンビン時間、鉄、葉酸、ビタミンB12）腸管造影検査（バリウム小腸造影検査）では、消化管の閉塞、腸管腔の拡張、粘膜襞の肥厚が認められることがあります。D-キシロースの吸収は₉₀ %以上の症例で障害されています。しかし、これらの検査は特異性が高くなく、診断にも役立ちません。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

熱帯性スプルーの治療

熱帯性スプルーの治療には、テトラサイクリン250mgを1日4回、1～2ヶ月間経口投与し、その後、病状の重症度と治療効果に応じて最長6ヶ月間、1日2回投与します。最初の1ヶ月間は、葉酸5～10mgを1日1回経口投与し、ビタミンB12を_1mg週1回、数週間にわたり筋肉内投与します。巨赤芽球性貧血の経過は急速に改善し、臨床効果も速やかに現れます。必要に応じて、その他の栄養補助食品も投与します。熱帯性スプルーは症例の20%で再発する可能性があります。4週間治療しても効果がない場合は、別の病態が疑われます。