小腸内の過剰な細菌増殖
最後に見直したもの： 05.07.2025
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[ 小腸細菌過剰増殖の原因は何ですか?
正常な近位小腸には1mLあたり10個未満の細菌が存在し、そのほとんどはグラム陽性好気性細菌です。この低い細菌数は、正常な蠕動運動、十分な胃酸分泌、粘液、分泌型IgA、そして回盲部括約筋の機能によって維持されています。
典型的には、解剖学的変化によって腸内容物が停滞した場合に細菌異常増殖が起こります。これらの変化には、小腸憩室症、術後の盲腸ループ、胃切除後状態（特にビルロートII法手術後の輸入脚）、狭窄、または部分閉塞が含まれます。糖尿病性神経障害、全身性強皮症、アミロイドーシス、特発性偽性腸閉塞に伴う運動障害も、細菌異常増殖を促進する可能性があります。高齢者では、無酸症および特発性腸運動性変化が細菌異常増殖を引き起こす可能性があります。
過剰な細菌はビタミンB12や炭水化物などの栄養素を消費し、エネルギー不足やビタミンB12欠乏症を引き起こします。しかし、細菌は葉酸を合成するため、葉酸欠乏症はまれです。細菌は胆汁酸塩を脱抱合し、ミセル形成の障害を引き起こし、結果として脂肪吸収不良を引き起こします。重症例では、細菌の過剰増殖により腸粘膜が損傷します。
小腸細菌過剰増殖症の症状
多くの患者において、小腸内細菌過剰増殖症は無症状であり、体重減少または栄養失調のみを呈します。まれに、重度の下痢や脂肪便が発生することもあります。
小腸細菌過剰増殖症の診断
一部の臨床医は、経験的抗生物質療法の有効性を診断検査とみなしています。しかし、細菌過剰増殖症は他の吸収不良疾患（例：クローン病）と類似する可能性があり、また抗生物質療法の副作用が疾患を悪化させる可能性があるため、原因を明確に特定する必要があります。 違反。
診断を確定するための基準は、吸引法で採取した腸内容物中の微生物叢の定量的測定（細菌数＞10/ml）です。ただし、この方法は内視鏡検査が必要です。呼気試験は非侵襲的で簡便です。14-キシロース呼気試験は最も感度と特異度が高い試験です。さらに、原因となる解剖学的異常を特定するために、小腸を含む上部消化管の検査も必要です。
小腸細菌過剰増殖症の治療
小腸細菌異常増殖症の治療は、10～14日間の経口抗菌薬投与で行います。経験的レジメンとしては、テトラサイクリン250mgを1日4回、アモキシシリン/クラブラン酸250～500mgを1日3回、セファレキシン250mgを1日4回、トリメトプリム/スルファメトキサゾール160/800mgを1日2回、メトロニダゾール250～500mgを1日3～4回投与などがあります。抗菌薬は培養検査と感受性試験の結果に基づいて決定します。基礎疾患および栄養欠乏（例：ビタミンB 12）にも対処する必要があります。