腸捻転

腸重積症は、腸の一部が隣接する部分の腔内に挿入される（腸重積）ことで、腸閉塞や、場合によっては腸虚血を引き起こします。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

腸重積症の原因は何ですか?

腸重積症は通常、生後3ヶ月から3歳までの乳幼児に発症し、症例の65%は1歳未満の乳幼児に発生します。この年齢の乳幼児における腸閉塞の最も一般的な原因であり、通常は特発性です。年齢の高い乳幼児では、腸重積症の一因となる腫瘤やその他の腸の異常（ポリープ、リンパ腫、メッケル憩室、ヘノッホ・シェーンライン病など）が誘因となる場合があります。嚢胞性線維症も危険因子となります。

腸重積により腸閉塞が発生し、必然的に局所の血流が阻害され、虚血、壊疽、穿孔が発生します。

腸重積症の症状

腸重積症の初期臨床症状は、15～20分ごとに繰り返す鋭い疝痛性の腹痛で、嘔吐を伴うことがよくあります。発作の合間は、患児は比較的元気そうに見えます。その後、腸虚血が発生すると、痛みは持続的になり、患児は無気力になり、粘膜出血のため直腸診で血便が陽性反応を示し、時には「ラズベリー」ゼリー状の便が自然に排出されることもあります。触診では、腹腔内にソーセージ状の索状物が認められることがあります。穿孔が生じると、腹膜炎の症状が現れ、前腹壁の筋肉に激しい痛みと緊張が生じますが、患児は患部を通り抜けます。息切れや頻脈は、ショック状態を示唆する場合があります。

腸重積症の診断

病気の期間が長くなるにつれて生存率と保存的治療の成功の可能性が大幅に低下するため、検査と治療を緊急に行う必要があります。

直腸からのバリウム造影検査は、以前は初期診断の選択肢として選択されていました。これは、診断的価値に加えて治療効果もあったためです。バリウムの圧力によって腸重積部が整復されることがよくありました。しかし、臨床的に明らかでない穿孔からバリウムが腹腔内に侵入し、重度の腹膜炎を引き起こすこともあります。そのため、可能であれば超音波検査を優先すべきです。腸重積の診断が確定した場合は、直腸への空気注入によって腸重積を解除し、穿孔の可能性と重篤な結果を軽減します。小児は穿孔を除外するために12～24時間の観察を受けます。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

腸重積症の治療

腸重積症の治療は臨床所見によって異なります。腹膜炎の兆候を示す重症の小児には、補液療法、広域スペクトル抗生物質（例：アンピシリン、ゲンタマイシン、クリンダマイシン）、経鼻胃管の設置、胃洗浄、および手術が必要です。その他の患者には、腸重積症の診断を確定し、治療するために、X線検査と超音波検査が必要です。

腸重積症の保存的治療が奏効しない場合は、緊急手術が必要となります。保存的治療による再発率は10%です。