流行性角結膜炎

流行性角結膜炎は院内感染症であり、患者の70%以上が医療機関で感染します。感染源は角結膜炎患者です。感染は接触感染ですが、稀に空気中の飛沫感染によっても広がります。

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病原体の伝染の要因は、医療従事者の感染した手、再使用可能な点眼薬、器具、装置、人工眼球、コンタクトレンズです。

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血清型 8、11、19、29 のアデノウイルスが流行性角結膜炎の主な原因物質です。

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流行性角結膜炎の症状は、急性濾胞性結膜炎（しばしばフィルム形成を伴う）から始まり、対応するリンパ節の腫脹と痛み、激しい頭痛、発熱を伴います。7～10日後には角膜病変が出現し（症例の10～99%）、多数の表層点状混濁が出現し、上皮のびらんを伴います。ボーマン膜下に角膜浸潤が現れる場合もありますが、上皮は多くの場合無傷のままです。

病気の潜伏期間は3〜14日、多くの場合4〜7日です。病気の発症は急性で、通常は両目が影響を受けます。最初に片方の目が影響を受け、1〜5日後にもう片方の目が影響を受けます。患者は、刺すような痛み、目に異物感、流涙を訴えます。まぶたが腫れ、まぶたの結膜は中程度または著しく充血し、下側の移行ひだに浸潤、折り畳まれ、ほとんどの場合、小さな濾胞とピンポイントの出血が検出されます。7〜8日後、急性結膜炎の症状は治まり、明らかな改善期間が始まります（2〜4日）。その後、角膜にピンポイントの浸潤の出現を伴う結膜炎の繰り返しの悪化が観察されます。両目の角膜が影響を受けますが、2番目の病気の目ではより軽度です。典型的には、ボーマン膜の下に、フルオレセインで染色されない小さな点状の角膜下浸潤が現れます。これらの浸潤は2～5日かけて増加し、角膜の周辺部と中心部の両方に影響を及ぼします。場合によっては、典型的な角膜下浸潤に加えて、フルオレセインで染色される表層の小さな上皮浸潤が認められることがあります。その後数週間で、浸潤はゆっくりと回復していきます。この時期には、角膜発疹が多発していた時期に低下していた視力が回復します。角膜の点状混濁は、1～3年という非常にゆっくりとしたペースで退縮することもあります。

アデノウイルス結膜炎は非常に感染力が強いです。感染の発生は年間を通して様々な時期に見られ、主に成人の集団で発生しますが、眼科病院や眼科医療機関を受診した人の間でも発生が見られます。これは、アデノウイルス結膜炎の場合は主に空気中の飛沫感染によって、流行性角結膜炎の場合は接触感染によって感染するという、この病気の感染拡大の特殊性によるものです。

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3つの段階があります:

• I - 急性結膜症状;
• II - 角膜損傷;
• III - 回復。

流行性角結膜炎の診断

アデノウイルス性眼疾患の診断には、眼球の結膜からの掻爬物におけるアデノウイルス抗原の免疫蛍光検出と、アデノウイルス抗原に対する抗体の力価を増加させることによって病因を遡及的に確認できるペア血清の血清学的検査が最も重要です。

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流行性角結膜炎の治療

二次感染を防ぐため、サルファ剤と抗生物質が処方されます。DNA分解酵素（DNAase）とポルダン（Poludan）の点眼が行われます。癒着が始まった場合（膜型流行性角結膜炎）、ガラス棒で癒着を剥離し、0.5%チアマイシン軟膏を塗布します。

タクティビン（少量の注射 6 回 - 25 mcg）またはレバミゾール 75 mg を週 1 回投与する免疫矯正療法が適応となります。

アデノウイルスに選択的に作用する薬剤がないため、治療は困難です。広範囲の抗ウイルス作用を持つ薬剤、すなわちインターフェロン（ロクフェロン、オフタルモフェロンなど）またはインターフェロン誘導剤が使用され、点眼は1日6～8回行われますが、2週目には1日3～4回に減らされます。急性期には、抗アレルギー薬のアレルゴフタルまたはペルサレルグを1日2～3回追加点眼し、抗ヒスタミン薬を5～10日間経口投与します。亜急性期には、アロミドまたはレクリン点眼薬を1日2回使用します。膜が形成された時期や角膜発疹の時期には、コルチコステロイド（デキサポス、マキシデックス、またはオフタンデキサメタゾン）を1日2回処方します。角膜損傷には、タイフォン、コルポジン、ビタシック、またはコペレゲルを1日2回使用します。長期間にわたって涙液が不足している場合は、涙液補充剤を使用します。天然涙液は1日3～4回、オフタゲルまたはビディシックゲルは1日2回使用します。

再発性流行性角結膜炎の場合、タクチビン（1コース25マイクログラムを6回少量ずつ注射）またはレバミゾール75mgを週1回投与する免疫補正療法が適応となります。流行性角結膜炎後、長期間にわたり涙液分泌が減少しますが、これは涙腺の損傷によるものと考えられます。この不快感は、ポリグルシンまたはリキフィルムの装着によって軽減されます。

防止

アデノウイルス性眼疾患の患者の治療には、次のような予防措置を併用する必要があります。

• 院内への感染の侵入を防ぐために入院日に各患者の眼を検査する。
• 病院における疾患発症の早期発見;
• 病気が散発的に発生した場合の患者の隔離、発生時の検疫、防疫措置。
• 医療処置（点眼、軟膏の塗布）は個別の滅菌ピペットとガラス棒を使用して実施する必要があります。点眼薬は毎日交換する必要があります。
• 金属製の器具、ピペット、医薬品溶液は45分間煮沸消毒する必要があります。
• 熱処理に耐えられない眼圧計、器具、デバイスは、1％クロラミン溶液で消毒する必要があります。化学消毒後は、指定されたアイテムを水で洗い流すか、80％エチルアルコールに浸した綿棒で拭いて、表面に残っている消毒剤を除去する必要があります。
• 医療従事者の手による感染を防ぐためには、アルコールで手を洗浄するだけでは不十分で、検査や治療のたびに石鹸と温かい流水で手を洗う必要があります。
• 施設内を消毒するには、1％クロラミン溶液で湿式洗浄し、空気に紫外線を照射する必要があります。
• 病気の発生中は、結膜と角膜の損傷を避ける必要があり、そのためにまぶたのマッサージ、眼圧測定、結膜下注射、理学療法処置、粘膜と眼球の手術などの処置は除外されます。
• 健康教育活動。