胸膜膿瘍
最後に見直したもの： 23.04.2024
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原因 胸膜膿瘍
この疾患は、肺炎、胸膜および肺の損傷、膿瘍、壊疽、隣接および遠隔の炎症病巣からの炎症の移行などの疾患の合併症である。
非常にしばしば、この疾患は、徐々に膿の形態を取る胸膜腔内の漿液性滲出液の形成によって引き起こされる。これは体の中毒につながり、病気の経過を悪化させます。
呼吸器系の様々な疾患は、多くの病理学的結果、診断、およびその治療が著しく複雑である。胸水膿瘍の原因は3つのグループに分けられます：
- 一次
- 外傷後 - 胸部損傷、傷害、胸腹部損傷。
- 術後 - 気管支瘻の有無による病理。
- 二次
- 胸骨の器官の病気 - 肺炎、壊疽および肺の膿瘍、嚢胞、自然気胸、肺がん、二次的な予防。
- 後腹腔および腹腔 - 腹膜炎、胆嚢炎、虫垂炎、十二指腸および胃の潰瘍性病変、膿瘍。
- 転移性乾皮膿瘍は、感染および敗血症（痰、骨髄炎）によって複雑化される任意の限局化の化膿性プロセスである。
- 非病因学的病因を伴う発症性膿胸症。
この疾患は、隣接する組織および器官（肺、胸壁、心膜）からの角化の広がりと関連している。これは次のような病気で起こります：
- 心嚢炎。
- 他の炎症病巣（扁桃炎、敗血症）からのリンパ液および血液による感染の転移。
- 肝臓の膿瘍。
- 肋骨と脊椎の骨髄炎。
- 胆嚢炎
- 膵炎。
- 心嚢炎。
- Mediastinit。
- 気胸。
- 怪我、けが、手術後の合併症。
- 肺炎、壊疽および肺膿瘍、結核および呼吸器系の他の感染症。
疾患の開発のための主な要因は、血液または空気の胸膜腔に入るの免疫系の保護特性の低下、及び微生物叢（化膿性球菌、結核菌、バチルス）です。急性形態は、微生物感染および肺における炎症プロセスにおける滲出液の定着のために生じ得る。
病因
いずれの疾患も、ある種の症候を伴う発生メカニズムを有する。膿瘍の病因は、一次炎症性疾患と関連している。この病気の主要な形態では、炎症は胸膜腔および副次的に起こり、別の炎症性膿性プロセスの合併症である。
- 原発性膿胸は、胸膜シートの障壁機能の侵害および有害な微生物叢の導入のために現れる。原則として、これは開いた胸部損傷または肺手術後に起こります。病理の発達において、主要な外科的治療によって重要な役割が果たされる。それが倦怠感の最初の時間に提供される場合、胸焼けは患者の25％で起こる。
- 症例の80％における二次的な形態は、慢性および急性の膿性肺病変、肺炎の結果である。最初は、肺炎は、膿胸胸膜炎と同時に起こる可能性があります。この疾患の発症の別の変法は、隣接する器官および胸壁の組織からの胸膜への炎症過程の広がりである。まれに、この疾患は、腹部器官の炎症性の病気を引き起こす。悪意のある微生物は、リンパ管または血行性の方法を介して腹腔内に胸膜に浸透する。
この場合、胸膜の膿瘍病変の急性の病変の病因はかなり複雑であり、生物の有害な微生物の侵入との免疫生物学的反応性の低下によって決定される。この場合、変化は胸膜炎（線維性、線維性 - 膿性、滲出性）または急性の発達と共に徐々に増加し得る。深刻な形態の中毒性中毒は、内分泌器官の機能に障害を引き起こし、病理学的に生物全体の作用に影響を与える。
症状 胸膜膿瘍
障害の症状は徐々に増加し、滲出液が蓄積し、肺および心臓を機械的に圧迫する。これは、臓器の逆方向への変位を引き起こし、呼吸および心臓活動の障害を引き起こす。時宜を得た適切な治療がなければ、化膿した内容物が気管支および皮膚を突き破り、外瘻および気管支瘻を引き起こす。
病気の臨床像は、その種類および外観の原因に依存する。急性および慢性の形態の例による胸膜膿瘍の症状を考慮する。
急性炎症：
- 不快な臭いを伴う痰の分離による咳。
- 静かな呼吸で弱まり、深呼吸で激しい胸の痛み。
- シアノシス - 唇と手の肌に青い色合いが現れ、酸素欠如を示します。
- 息切れと全身状態の急速な悪化。
慢性膿胸：
- 亜炎症性の体温。
- 清らかな喀痰で咳をする。
- 胸の痛みは表現されていません。
- 胸の変形。
最初の兆候
初期段階では、胸膜内のすべての形態の膿化過程が同様の症候学を有する。最初の徴候は、喀痰の分離、息切れ、胸部の痛み、発熱および中毒を伴う咳の形で現れる。
初期段階では、胸腔に蓄積した滲出液の一部が吸収され、フィブリンのみが胸膜の壁に残る。その後、リンパ管の亀裂はフィブリンで詰まって、出血したときの腫れによって圧迫される。この場合、胸膜腔からの滲出液の吸収が止まる。
すなわち、病気の最初の主な兆候は、滲出液の蓄積、吹き出物、および臓器の圧迫である。これは、縦隔原器の移動および心臓血管系および呼吸器系の機能の激しい破壊を招く。急性形態の線維芽細胞では、炎症が病理学的に進行し、体の中毒を増加させる。これに対して、重要な臓器および系の機能不全が発症する。
急性胸膜膿瘍
1ヵ月以内に持続する胸膜炎の炎症過程は、膿瘍の蓄積と敗血症中毒の症状を伴います。これは急性膿瘍です。この疾患は、気管支肺胞系の他の病変（壊疽および肺膿瘍、肺炎、気管支拡張症）と密接に関連している。Piotraxは広範な微生物スペクトルを有し、胸膜損傷は一次または二次のいずれかであり得る。
急性胸水膿瘍の症状：
- 胸の痛み、吸うと悪化、咳や体の位置を変更します。
- 休息時の息切れ。
- 唇、耳たぶ、手の色素沈着症。
- 体温が上昇しました。
- 1分間に90回以上の頻脈。
治療は包括的でなければならない。治療の初期段階では、肺を広げて瘻孔を閉塞するために胸膜の内容物を除去する必要があります。膿胸が一般的である場合、内容物は胸腔穿刺の助けを借りて取り除かれ、排液される。最も効果的な衛生的な方法は、広域抗生物質およびタンパク質分解酵素を含む消毒溶液での胸膜腔の規則的な洗浄である。
進行性膿胸、種々の病理学的合併症および排水の非効率性により、外科的処置が行われる。患者には幅広い開胸術および開放感作が示され、その後胸腔が排液されて縫合される。
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慢性胸膜膿瘍
胸腔内での膿の長期蓄積は、医学的介入を必要とする停滞した炎症プロセスによって示される。慢性胸膜膿瘍は、感染因子の胸膜腔への浸透を特徴とする2ヶ月より長く持続し、急性形態の合併症である。この疾患の主な原因は、急性の膿瘍およびこの疾患の他の特徴の治療における間違いである。
症状：
- 亜熱帯温度。
- 清らかな喀痰で咳をする。
- 胸腔間隙の狭窄による病変部からの胸部の変形。
慢性的な炎症は、膿性腔を保持し、肺を睡眠状態に保つ厚い瘢痕状の癒着を形成する。滲出液の徐々の再吸収には、癒着シート上のフィブリンのフィラメントの沈着が伴い、その接着および消滅が生じる。
フォーム
Pythoraxは両側性または片側性のいずれかであり得るが、後者の形態はより一般的である。
胸膜には多くの形態および炎症性変化があるので、特別な分類が開発されている。胸膜炎の膿胸は、病因、合併症の種類および罹患率によって分類される。
病因について：
- 感染性 - 肺炎球菌、連鎖球菌、ブドウ球菌。
- 特定 - 放線菌、結核、梅毒。
期間：
- シャープ - 最大2ヶ月。
- 慢性 - 2ヶ月以上。
有病率：
- Constricted（限定） - 胸膜腔の1つの壁にのみ炎症。
- 横隔膜。
- 縦隔
- 頂点。
- 牧師。
- interlobar。
- 共通 - 病理学的プロセスは、胸膜の2つ以上の壁に当たった。
- 合計 - 胸腔全体が影響を受けます。
滲出液の性質によって：
- 腐敗した。
- Serous。
- 漿液性繊維質。
現在の重大度：
- ライト。
- 中程度の重症度。
- 重い。
疾患は、炎症プロセスの原因および性質ならびに疾患に特徴的な多くの他の特徴に従って分類することができる。
第10改正の疾患の国際分類によると、胸膜の膿胸は呼吸器疾患のカテゴリーJ00-J99に入る。
Mb 10に関するより詳細なコードを考えてみましょう：
J85-J86下気道の膿胸および壊死症状
- J86 Pionorax
- 胸膜膿瘍
- 肺（細菌）の破壊は、
- J86.0フィステルチュア
- J86.9フィストリを伴わないPyothorax
- Pyopnevmoorax
膿胸は二次的な疾患であるため、最終的な診断のための診断コードは補助原発病変コードを使用する。
慢性膿瘍のタイプ：
- 限定
- アピカル - 肺の頂点の領域
- 基礎 - ダイヤフラム面上
- 縦隔 - 縦隔に直面する
- Pristenochnye - 器官の側面に影響を与える
- 無制限
- 小さい
- 合計
- 小計
疾患の種類、患者の年齢および身体の個々の特徴に応じて、治療法が選択される。治療は、呼吸器系の正常な機能を回復させることを目的としている。
胸膜腔の損傷を受けた膿胸
制限された形態の膿性炎症プロセスは、胸膜合併の環境を伴う胸膜腔のある部分における局在によって特徴付けられる。胸膜の排水された膿胸は、複数の室があり、単一室（頂端、肋間、基底、壁面）であり得る。
原則として、この種は結核性の語源を持っているため、胸膜の側方または横隔膜上で分解する。排出された色素胞は滲出性であり、滲出液は胸膜シート間の癒着によって制限される。病理学は、急性炎症の慢性への移行を伴い、以下のような症状を伴う：
- 免疫系の保護特性の急激な低下。
- 結合組織と大量のスプライスの構造の変性。
- 痰の分離による強い咳。
- 胸の痛み。
診断のために、蓄積された流体およびX線を識別するために超音波検査が実行される。病気の原因を特定するには、胸膜穿刺を行います。治療は病院で行われ、厳重な就寝を前提としています。治療のために、コルチコステロイドホルモン、様々な理学療法および特別食が処方される。
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合併症とその結果
制御されていないどの病気の経過も重篤な合併症を引き起こす。胸膜内の化膿性プロセスの結果は、生物全体の状態に病理学的な影響を及ぼす。致死的転帰はすべての症例の約30％であり、疾患の形態およびその根底にある原因に依存する。
非常に頻繁に膿胸の胸膜炎は長期の経過および痛みを伴う症状によって特徴付けられる慢性形態をとる。胸壁を通って肺の外へまたは肺への突然の膿瘍は、肺または外部環境と胸膜腔を結ぶ瘻孔の形成をもたらす。しかし、最も危険な結果は、敗血症、すなわち、循環器系への感染の浸透および様々な臓器における炎症性炎症病巣の形成である。
その形状にかかわらず、piothoraxは深刻な結果を招く。合併症は、すべての臓器および系によって現れる。しかし、ほとんどの場合、これらは気管支胸膜瘻、多臓器不全、気管支拡張症、敗血症である。この疾患は、肺の穿孔および胸壁の軟組織における膿の蓄積をもたらし得る。
化膿性滲出液はそれ自体では溶解しないので、肺を気管支内または胸部および皮膚を通して破壊することができる。化膿性の炎症が外に現れた場合、それは開いたpyopneumotoraxの形をとる。この場合、その過程は、診断的な穿刺または包帯でもたらされる二次感染によって複雑になる。持続性の持続は、膿性腹膜炎および心膜炎、敗血症、アミロイド臓器の変性および死をもたらす。
診断 胸膜膿瘍
多くの方法が、膿性胸膜炎を認識するために使用されている。胸膜膿瘍の診断は、この疾患の症候学に基づいており、原則として困難ではない。
初期段階で病気を特定し、その罹患率と性質を決定する主な方法を考えてみましょう。
- 血液および尿の分析 - 著しい白血球の変化を伴う顕著な白血球増加を示す。
- 胸水の分析 - 病原体を特定し、滲出液の性質を特定することができます。この研究の材料は、胸膜穿刺（胸腔穿刺）の助けを借りて得られる。
- Radiography - 病気の特徴的な変化を特定するために使用されます。写真では、化膿性内容物の広がりおよび縦隔の器官の健康側への移動に対応する暗色化が決定される。
- 超音波とCT - 液化液の量を決定し、胸膜穿刺の場所を指定できるようにします。
- 軟部造影 - X線。これは、膿性瘻の存在下で行われる。放射線不透過性の調製物を得られた穴に注入し、画像を撮影する。
分析
器械的診断法に加えて、病気を検出するために実験室検査が用いられる。病原体、膿胸の病期、および炎症プロセスの他の特徴を決定するために分析が必要である。
膿瘍胸膜炎の検出のための分析：
- 血液と尿の一般的な分析。
- 胸水分析。
- 吸引された液体の調査。
- 細菌学的研究。
- グラム染色によるスメアの細菌検査。
- pHの決定（7.2未満の色素胞を有する）
検査室の診断は、治療の全段階で行われ、選択された治療の有効性を追跡することを可能にする。
インストゥルメンタル診断
化膿性炎症性疾患の有効な治療のためには、多くの研究を行う必要がある。器械的診断は、炎症の性質、その位置、広がりの段階およびコースの他の特徴を決定するために必要である。
基本的な道具の方法：
- Polypozitsionnaya Rentenoscopy - 病変を局所化し、肺の崩壊の程度、縦隔の変位の性質、滲出物の量および他の病理学的変化を決定する。
- Lateroscopy - 罹患した腔の垂直方向の寸法を決定し、滲出物で満たされた体の基底部分の状態を評価することを可能にする。
断層撮影は、膿胸からの胸腔の排液後に行われる。器官がその体積の1/4よりも大きく潰れた場合、得られた結果の解釈は困難です。この場合、断層撮影装置には、排液装置とアスピレーターが接続されている。
- 鼓膜撮影は、3つの投影における肺の画像である。それは、空洞の大きさ、線維性の層の存在、隔離および胸壁の状態を推定することを可能にする。
- 気管支鏡 - 肺や気管支樹の腫瘍病変を明らかにするが、これは癌で複雑になる可能性がある。
- 線維化検査（Fibrobronchoscopy） - 急性型の胸膜膿瘍で起こる気管支および気管の炎症過程の性質を知ることができます。
胸骨X線写真における胸膜膿瘍
呼吸器系の炎症を診断するための最も有益かつアクセス可能な方法の1つは、X線である。X線写真上の胸膜膿瘍は、肺の下部に最も頻繁に位置する陰影のように見えます。この徴候は体内に体液が存在することを示します。肺の下葉の大規模な浸潤がある場合、X線は罹患側の腹臥位に運ばれる。したがって、滲出液は胸壁に沿って分布し、画像内にはっきりと見える。
病気が気管支胸膜瘻によって複雑になると、胸膜腔に空気が蓄積します。画像では、滲出液の上部境界を確認し、肺の崩壊の程度を評価することができます。X線撮影 - 接着プロセスを大幅に変更します。診断中、肺または胸膜に存在する可能性があるので、常に、膿性腔を特定することが可能ではない。膿胸の胸膜炎が呼吸器官の破壊を伴う場合、胸部X線写真で変形された実質が見える。
どのように調べる？
差動診断
胸膜内の化膿性プロセスは二次的な疾患であるため、鑑別診断はその検出にとって極めて重要である。
急性膿胸はしばしば肺炎の合併症である。研究中に縦隔の変位が検出された場合、これは膿胸を示す。加えて、肋間部の部分的な膨張および腫脹、触診中の痛みを伴う感覚、弱い呼吸が観察される。断層撮影、穿刺、多軸蛍光透視法が決定的に重要です。
胸膜内の化膿性プロセスは、X線および臨床像と膿瘍とで類似している。分化のために、気管支撮影が用いられる。研究の間、気管支枝の変位およびそれらの変形が決定される。
- 肺の電離
診断は、疾患の閉鎖形態が胸膜腔への滲出液を伴い、胸水を伴う肺の一部を圧迫することがあるという事実によって複雑になる。分化のために、胸腔の気管支鏡検査および穿刺が使用される。
腫瘍学は、肺野の周辺陰影および胸壁への移行を特徴とする。膿胸胸膜炎を検出するために、肺組織の経胸腔生検が行われる。
- 胸膜の特定の病変
これは結核菌病変であり、病態コードは膿胸に先行する。正しい診断、滲出液、穿刺生検、胸腔鏡検査および血清学的検査を確立するために、
上記の疾患に加えて、横隔膜ヘルニアおよび嚢胞との分化を忘れないでください。
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処理 胸膜膿瘍
肺の膿性プロセスを排除するために、現代的で効果的な方法のみが使用される。胸膜膿瘍の治療は、呼吸器系および身体の正常な機能を回復させることを目的とする。治療の主な仕事は、膿胸の内容物から胸腔を空にすることである。治療は病院で行われ、ベッドの安静を厳守する。
疾患管理アルゴリズム：
- 排膿または穿刺で膿胸から胸膜を洗浄する。早期に手術を行うほど、合併症のリスクは低くなる。
- 抗生物質の使用。薬を服用する一般的なコースに加えて、抗生物質を用いて胸腔を洗浄する。
- 患者はビタミン療法、免疫賦活および解毒治療を受ける。可能なタンパク質製剤の使用、血液のUV、hemosorption。
- 体の正常な回復のための回復過程では、ダイエット、治療練習、理学療法、マッサージ、超音波療法を示しています。
- 病気が進行した慢性形態で起こる場合、治療は外科的に行われる。
胸水膿瘍の薬物治療
化膿性炎症性疾患の治療は長く複雑なプロセスである。治療の有効性は主に使用される薬物によって決定される。医薬品は、障害の形態、コースの性質、根本原因および患者の身体の個々の特徴に基づいて選択される。
治療のためにそのような薬物を任命する：
- アミノグリコシド - アミカシン、ゲンタマイシン
- ペニシリン - ベンジルペニシリン、ピペラシリン
- テトラサイクリン - ドキシサイクリン
- スルホンアミド - コ - トリオキサゾール
- セファロスポリン - セファレキシン、セフタジジム
- リンコサミド類 - クリンダマイシン、リンコマイシン
- キノロン/フルオロキノロンを-シプロフロキサシン
- マクロライドおよびアザライド - オレアンドマイシン
化膿性内容物を吸引するために、アミノグリコシド、カルバペネム及びモノバクタムによる抗生物質治療が行われる。抗生物質は、可能性のある病原体を考慮し、細菌学的診断の結果に基づいて、できるだけ合理的に選択される。
代替治療
保存的療法に加えて、非慣用的方法を用いて膿胸を排除する。代替治療は、人体にとって安全な薬草療法の使用に基づいており、副作用および禁忌が最小限に抑えられています。
- タマネギジュースと蜂蜜を1：1の比率で混ぜる。食事の後、1日2回、1〜2回スプーンをとる。この薬は抗感染特性を有する。
- 新鮮なチェリーの骨から取り出し、パルプをチョップします。薬は食後に1日2〜3回¼カップで飲むべきです。
- オリーブオイルを予熱し、冒された側にそれをこすりなさい。あなたはオイルを圧縮して、夜間それを残すことができます。
- 同じ比率で蜂蜜と黒の大根を混ぜる。1日に3回、1〜2回スプーンをとる。
- アロエジュース、植物油の一杯、リンデンの花、樺の芽、ライムハニーのガラスを1杯用意してください。乾燥成分は沸騰した水を注ぎ、20-30分間沸かします。既製の輸液で、蜂蜜とアロエを加え、慎重に植物油を混ぜて加えます。薬は食事の前に1日2〜3回、大さじ1〜2回服用されます。
ハーブトリートメント
代替療法は非伝統的療法に関連していますが、天然医薬品のみを使用するため非常に一般的です。植物の薬効と最小限の禁忌により、ハーブ療法は成功しています。
- アニス、カンゾウ、アルテアの果実をとり、2：2：2：1：1の比率でマツの芽とセージの葉とを混ぜる。混合物のスプーンのカップルを沸騰させた水で注ぎ、5〜6時間沸かします。輸液が準備完了したら、それを濾過し、1日4回から6回スプーンで服用しなければならない。
- 馬鈴薯50gを沸騰水500mlを注ぎ、3〜4時間沸かします。薬は1日に3〜4回½カップ飲む。
- 甘草の根、マッシュウィッドグラス、セントジョンズの麦芽、エレカンパンの根、母と義母の葉を入れ、沸騰水を注ぎます。混合物は5-6時間注入する必要があり、その後濾過し、各食事の前に1/2カップ分を取らなければならない。
胸膜膿瘍を伴うホメオパシー
呼吸器系における膿性および炎症プロセスの治療の別の非従来的な方法は、ホメオパシーである。ホメオパシー調製物は、患者を徹底的に調べた後、医師のみが選択する。胸水膿瘍治療の一般的な手段を考えてみましょう。
- Asclepias tuberose 3X、3 - 乾いた咳をなくし、右の病変で痛みを最小限に抑えます。
- Ranunculus bulbozus 3,6 - 左の病変に使用され、痛みを和らげ、衰弱が増し、呼吸と動きが重くなります。
- カンタリス3,6,12 - は、膿瘍の漿液形態で処方される。それは衰弱、強烈な渇き、過度の発汗の適応を緩和します。
- Millefolium 2X、3X - 滲出液の量が減少しない場合、急性炎症の寛解期に役立ちます。
- 硫黄6-12 - 胸膜腔内の膿性プロセスを最小限に抑え、体の反応性を高めます。
手術療法
肺膿瘍の慢性形態は外科的方法のみで治療を示唆している。外科的治療は、薬物療法の効果がない状態で行われる。pyotoraxでの基本的な操作方法を考えてみましょう：
- 肺の髄膜炎
臓器の広がりを妨げる肺および胸膜の膜上の緻密化繊維組織の除去。手術の主な仕事は、内臓の胸膜を覆う傷や癒着から肺を解放し、器官の修復のための条件を作り出すことである。デコルテは慢性膿胸で行われ、3〜6ヶ月間持続する。
- プレヴェストミー
胸骨の肋骨表面から壁側胸膜を除去する。外科的介入の目的は、胸膜腔の回復および回復である。手術は慢性膿胸のみで行われ、肺の脱皮と組み合わせることができる。
- 椎間板形成術
胸壁を押し下げて動かすための肋骨の一部の除去。この操作は、膿胸の膿性内容物の持続的な残留物を排除する。
- 胸腔内胸膜形成術 - 膿胸腔は、肋骨、肋間腔および壁側胸膜瘢痕の完全切除の助けを借りて開かれる。
- 外科的胸腔形成術は、胸膜腔を開けずに骨膜下切除術である。落下する胸壁は、肺組織の収縮および収縮を確実にする。
胸腔形成術は、膿瘍の長い経過および他の外科的選択肢を実施することができない場合に使用される。
防止
呼吸器系の炎症性疾患の合併症の発症を防ぐためには、適時に治療することが非常に重要です。胸膜腔内での化膿性プロセスの予防は、膿胸に変わる可能性のある主要な病気の治療に基づいています。基本的な予防的推奨事項について考えてみましょう。
- 急性呼吸器感染症および風邪の予防。これにより、病原性微生物叢が気道および胸膜腔の粘膜に入るのを避けることができる。わずかな寒さでさえ治療するべきです。
- 肺炎の疑いがある場合は、胸部X線撮影を行い治療を開始する必要があります。催眠療法または誤った治療は、胸膜内の滲出物の蓄積および蓄積の形で病的合併症のリスクを増加させる。
- 免疫システム、健康的な食事、身体活動を強化することで、健康を高いレベルで維持し、呼吸器系の炎症性疾患を予防することができます。
- 喫煙とアルコール中毒は、肺結核を引き起こす可能性があり、そのうちの無視された形態は、膿胸の胸膜炎を引き起こす。健康に悪い習慣を放棄する。