乾燥性（線維性）胸膜炎 - 情報の概要

乾性（線維性）胸膜炎は、ほとんどの患者において急性に発症しますが、稀に徐々に発症する場合もあります。患者の訴えは、胸痛、体温上昇、全身倦怠感など、極めて典型的です。

急性乾性胸膜炎の最も特徴的な症状は胸痛です。これは、壁側胸膜の敏感な神経終末の刺激によって引き起こされ、胸部の対応する半分（患側）に局在し、最も多くは前胸部と下側胸郭に現れます。痛みは深呼吸とともに現れ、呼吸が激しくなると乾いた咳が出ることがあり、咳をすると咳が急激に強くなります（患者は反射的に痛みのある部分に手を当て、吸入時に胸の動きを抑えようとすることで痛みを軽減しようとします）。また、体を健側に曲げたとき（シェペルマン・デジオ症状）、笑ったりくしゃみをしたりしたときに痛みが増すのも特徴的です。

最も典型的な症状は急性の胸痛ですが、多くの場合、胸痛は軽微です（病気が徐々に進行する）。炎症過程の部位によっては、痛みは胸部の典型的な前部および下側側面だけでなく、他の部位にも局在することがあります。

全身倦怠感や体温上昇（通常は38℃まで、時にはそれ以上）も典型的な症状です。軽度で広範囲に及ばない乾性胸膜炎では、特に発症後数日間は体温が正常範囲となることもあります。多くの患者は、一時的な筋肉痛、関節痛、頭痛に悩まされます。

患者の客観的な診察では、乾性胸膜炎の特徴的な徴候がいくつか認められます。患者は患側を温存するため、健側を下にして横になることを好みます。しかし、患側を下にして横になることで、胸部が固定され、壁側胸膜への刺激が軽減されるため、痛みが著しく軽減する患者もいます。

呼吸が速く浅いことも特徴で（このタイプの呼吸では痛みはそれほど顕著ではありません）、痛みのために胸の患側半分に顕著な遅れがあります。

胸部を触診すると、炎症過程の局在部位で胸膜摩擦音が触知できる場合があります（呼吸時に手の下に雪が砕けるような音が感じられるようなものです）。

肺を打診すると、胸膜炎が肺実質の炎症過程によって引き起こされたものでない場合は、肺の音は明瞭のままです。

胸膜炎の局在を予測するために肺を聴診すると、乾性胸膜炎の最も重要な症状である胸膜摩擦音が明らかになります。これは、呼吸時に壁側胸膜と臓側胸膜が互いに摩擦することで発生します。壁側胸膜と臓側胸膜にはフィブリン沈着が見られ、表面は粗くなっています。通常、胸膜表面は滑らかで、呼吸中に臓側胸膜が壁側胸膜に沿って滑る音は静かに発生します。

胸膜摩擦音は、吸気時と呼気時に聴取され、足元の雪の砕ける音、新しい革のきしみ音、紙や絹の擦れる音に似ています。胸膜摩擦音は多くの場合かなり大きくなりますが、ほとんど聞こえない場合もあります。その場合は、静かに注意深く聴診する必要があります。

胸膜摩擦音は音色が多様なため、捻髪音や喘鳴と混同されることがあります。胸膜摩擦音は、以下の特徴によってこれらと異なります。

• 胸膜摩擦音は吸入時と呼気時の両方で聞こえ、捻髪音は吸入時にのみ聞こえます。
• 胸膜摩擦音は、断続的に発生する様々な性質の音として次々に聞こえ、乾いた喘鳴は長く続く連続音として聞こえます。
• 胸膜摩擦音は咳をしても変化しないが、咳の後の喘鳴は消えたり、強くなったり、再発したりする。
• 胸膜摩擦音が遠くから聞こえる。
• 聴診器または聴診器の近くの肋間腔を指で押すと、胸膜シートが密接に接触するため胸膜摩擦音が増大しますが、同時に、この技術は喘鳴の量に影響を与えません。
• 聴診では胸膜摩擦音は耳の近くで発生するようですが、喘鳴や捻髪音はより遠くで知覚されます。
• 胸膜摩擦音は患者自身が感じることができます。

場合によっては、胸膜摩擦音を他の呼吸音と区別することが依然として非常に困難です。このような状況では、SR Tatevosovによって修正されたEgorov-Bilenkin-Muller法を使用できます。患者は健康な側に横になり、足をお腹に引き寄せ、膝と股関節を曲げます。病気の側に対応する手を頭の後ろに置きます。患者は呼吸運動をし、鼻と口を閉じ、次に比較のために開きます。どちらの場合も、鑑別診断が必要な呼吸音が検出された胸部領域を聴診します。鼻と口を閉じた状態での呼吸運動中は、胸膜摩擦音のみが聞こえ続け、他の呼吸音（喘鳴、捻髪音）は消えます。口と鼻を開いた状態での呼吸運動中は、胸膜摩擦音と他の呼吸音の両方が聞こえます。

乾性胸膜炎は心臓付近に限局する可能性があり、その場合、胸膜と心膜の間に癒着が生じ、呼吸時だけでなく心臓の収縮時にも両胸膜の摩擦が生じ、胸膜心膜摩擦音が発生します。この音の特徴は、息を止めている間も聞こえ続けることです。

肺尖部では胸膜摩擦音がほとんど聞こえないことに留意する必要がありますが、これは肺尖部の呼吸可動性が低いことが原因です。

患者によっては、胸膜炎後も胸膜摩擦音が何年も聞こえ続けることがありますが、これは胸膜シートの不均一な肥厚が原因です。

胸膜炎 - 原因と病態

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乾性（線維性）胸膜炎の症状

壁側（肋骨側）胸膜炎は線維性胸膜炎の最も一般的な形態であり、その症状は上記に記載されています。この乾性胸膜炎の主な症状は、呼吸や咳によって増強する胸痛（線維性沈着物の突出による）と、典型的な胸膜摩擦音です。

乾性胸膜炎の経過は通常良好です。病状は1～3週間ほど続き、通常は回復します。結核性胸膜炎の場合、長期間の再発を繰り返すのが典型的です。

乾性（線維性）胸膜炎 - 症状

乾性（線維性）胸膜炎の診断

線維性胸膜炎では、対応する側の横隔膜ドームの高位、深呼吸時の横隔膜ドームの遅延、肺動脈下縁の可動性低下、肺野の一部に軽度の陰影が認められます。著しいフィブリン沈着を伴う場合、肺の外縁に沿って不明瞭でぼんやりとした影が認められることがあります（まれな所見です）。

超音波検査では、壁側胸膜または臓側胸膜に強いフィブリン沈着が認められることがあります。これは、不均一で波状の輪郭、エコー輝度の増加、均質な構造を呈し、胸膜が肥厚したように見えます。

乾性（線維性）胸膜炎 - 診断

胸膜炎の治療

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