鼻出血
最後に見直したもの： 23.04.2024
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
[鼻出血の原因
しばしば、鼻血は特発性である。高齢者では、通常、鼻血は動脈および高血圧の変性によるものである。鼻吠えの局所原因は、萎縮性鼻炎、遺伝性毛細血管拡張症、鼻および洞の腫瘍であり得る。もちろん、鼻血が出血性素因の症状であることを忘れてはならない。
鼻出血ローカル文字は、しばしば、鼻中隔形成されたくさび末端分枝口蓋、鼻口蓋、口蓋動脈アップリンクの前部に位置する解剖学的動脈叢（叢Kisselbachii）によって引き起こされます。
これらの解剖学的特徴に、このフィールドにそのいくつかの吻合動脈トランクに起因血圧のkisselbahova叢地元の増加に細か粘膜が含まれます。要因は、得られた吸入空気に含まれるアクション、塵埃、腐食性ガス、および粘膜の萎縮、鼻中隔のmicrotraumas粘膜であり、その年齢を変更します。しばしば局所自然の、自発的出血は身体運動、月経期間中の体の一般的な過熱後に起こります。繰り返し出血の発生の結果、（潰瘍へびsepti NASI）は、いわゆるクリープ中隔潰瘍の出現に続いて鼻中隔の粘膜、潰瘍ことができます。時々鼻中隔、動静脈吻合および血管腫の組織からなる、いわゆる出血ポリープ、鼻中隔（しかし、組織学的構造 - 血管腫または血管線維腫）の前方部分において、場合鼻炎すなわち自発的にくしゃみ、並びに、生じる出血。出血腫瘍と時々鼻の存在下で、又は喉ヒルまたはオープン水から水を入浴又は飲料中に上気道を入力することができる他の吸血寄生虫の背面に混合しました。
局所出血は、悪性腫瘍、鼻咽頭の若年性血管線維腫およびいくつかの一般的な疾患で生じる出血とは区別されるべきである。
一般的な鼻出血
多くの場合、鼻血は、一般的な原因によって引き起こされ、非常に恐ろしい合併症であり、その結果は常に好ましいとは限らない。最も頻繁に一般的な原因の中で脳血管の治療、「アンロード」の種類の役割を果たし、その中の出血性合併症の予防鼻血れる高血圧症候群、（50％）です。高血圧発生の鼻出血は大変なことであり、しばしば時折介入すると、重大な出血および低酸素崩壊に至ることがある。
VB Trushin et al。（1999、2000）、V.B.Trushina（2001、2004）は、鼻血一般的な起源を引き起こす上で重要なのは、研究指標栄養指標Kerdo設定されている心臓血管系の自律規制の乱れがされた、いわゆる自律神経機能障害を果たしています起立試験では、後者は、鼻出血の再発を予測することができる。鼻出血の予防のために自律神経機能障害V.B.Trushin（2004）が推奨していたときに1の比率で組み合わせ効果頭蓋パルスとDC：3.75ミリ秒のパルス持続時間と77ヘルツの周波数で2。オルトスタティック試験の適切又は過剰の交感神経供与により、0.1~0.2mAの電流が使用される。適切な - 5分以内、10分以上 - 。交感神経の供給が不十分である場合、電流は0.5mAまで増加し、30分間までの暴露時間を要する。
Nasalbleedingsが僧帽唇に主に局在弁狭窄症、肺気腫、肝臓、腎臓及び血液、プロ中毒、ビタミン欠乏症Cランデュ病（複数遺伝性毛細血管拡張症の皮膚および粘膜の肝硬変、および鼻粘膜を含む一般的な他の理由で、頻繁に鼻出血、しばしば喀血、吐血、通常はその後の肝硬変と肝腫大、多くの場合、二次posttemorragicheskaya貧血を開発）、アグラ 。ulotsitoz症候群（粒状血液白血球の完全または部分的な消失;ジェネシス - mielotoksichsskyおよび免疫）などが多く、一般的な原因によって引き起こされる鼻出血が臓器、皮下脂肪又は他の領域に出血を伴います。
外傷性の起源の鼻出血
このタイプの出血は、症例の90％において鼻損傷を伴うものであり、些細なものから多大なものまでの範囲であり、緊急介入を必要とする。しかしながら、根治的治療に実際には適していない「一般的性質」の鼻出血とは対照的に、このタイプの鼻血は、しばしば最も簡単な方法によって止められる。鼻からの出血は、頭蓋骨の基部の骨折、特にトレリスプレートの完全性の侵害で観察することができる。これらの場合、鼻出血はしばしば鼻の脳脊髄液を伴う。
外傷性鼻出血のある医師の戦術は以下の通りです。まず、傷害の性質（傷害、傷害、脳外傷の有無、犠牲者の全身状態）、出血の強さ（軽度、中等度、大量）を評価する必要がある。その後、被害者に即時の援助を提供するために適切な措置がとられ、主に出血の停止と、必要に応じて外傷性ショックとの戦闘からなる。鼻傷害の場合、一次鼻形成術および鼻のタンポナーデを伴う創傷の外科的処置が行われる。同時に、化膿性合併症を予防するために、広範囲の作用の抗生物質および適切な止血薬が処方される。
鼻出血の治療
まず第一に、ショック状態を認識し、必要に応じて輸血を行い、出血源を特定し、出血を止めるという3つの条件を満たす必要があります。高齢者では、鼻血がしばしばショックを引き起こし、致死的であり得る。患者にショックの徴候がある場合は、入院し、輸血を開始する必要があります。通常、鼻出血のある人は椅子に座っており（これは静脈圧を低下させる）、この位置では補助される。患者がショック状態にある場合、脳の灌流を最大にするために患者を寝かせるべきである。ショックがないか、または止まることができた場合、主治医は出血との戦いに向けなければならない。まず、あなたの親指と人差し指で鼻孔を絞って、少なくとも10分間保持してください。鼻の後ろに氷袋を置き、患者に瓶（ワイン）の栓などの歯をつけてもらい、鼻血を止めるのに十分かもしれません。上記の方法で鼻血を止める場合は、ルークのピンセットや吸引力で血栓を鼻から取り除く必要があります。鼻粘膜は、2.5~10％のコカイン溶液のエアロゾルで治療する必要があります。鼻粘膜は麻酔をかけ、血管の縮小により血液を麻酔します。すべての出血ポイントを焼く必要があります。
場合は出血点を見つけることができない、と鼻出血は、ペーストワックス、ヨードホルムをしみ込ませた1または2.5センチzatamponiruyte鼻ガーゼストリップの幅を、続けています。タンポンには特別な鉗子（ティリー）が挿入されています。あなたは鼻の前部タンポナーデを保持した後、出血が止まり、患者は家に戻すことができます。3日以内にタンポンを除去しないでください。鼻血が継続する場合、前方タンポナーデにもかかわらず、鼻の後方タンポナーデが必要である。タンポンのフロントノーズの除去が鼻孔フォーリーカテーテルを介して行われた後、その30ミリリットルボトル鼻咽頭空間にあり、その後、バルーンカテーテルが膨張して前方飲みながら：以下のように行われます。その後、鼻の前部が塞がれます。鼻の後部タンポナーデは、患者が病院にいなければならない間に24時間実施される。まだ鼻血が継続している場合は、鼻を再度タンポンする必要がありますが、これは非常に苦痛な処置であり、通常は患者を麻痺させるでしょう。稀なケースでは、（上顎）洞を介して行われる大口蓋動脈とベース口蓋上顎動脈からの出血上顎動脈に接近動脈結紮【に頼る必要があります。軌道を通って前方格子動脈に至る。進行中の鼻出血を止めるには、外頸動脈を結紮する必要があることがあります。