鼻血
最後に見直したもの： 04.07.2025
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[ 鼻血の原因
鼻血は多くの場合、特発性です。高齢者の場合、鼻血は動脈の変性や高血圧によって引き起こされることが多いです。鼻づまりの局所的な原因としては、萎縮性鼻炎、遺伝性毛細血管拡張症、鼻や副鼻腔の腫瘍などが挙げられます。もちろん、鼻血は出血性素因の兆候である可能性も忘れてはなりません。
局所的な鼻血は、ほとんどの場合、鼻中隔の前部にある、蝶口蓋動脈、鼻口蓋動脈、および上行口蓋動脈の末端枝によって形成される動脈叢（キッセルバッキィ神経叢）の解剖学的特徴によって引き起こされます。
上記の解剖学的特徴には、キーゼルバッハ神経叢領域の粘膜が薄いこと、この領域で複数の動脈幹が吻合していることによって引き起こされる局所的な動脈圧の上昇が含まれます。その要因としては、吸入空気中に含まれる塵埃粒子、攻撃性ガスの作用による鼻中隔粘膜の微小外傷、粘膜の萎縮、および加齢に伴う変化が挙げられます。多くの場合、運動後、体温上昇後、および月経中に、局所的な自然出血が発生します。出血を繰り返すと、鼻中隔粘膜に潰瘍ができ、いわゆる鼻中隔の這い性潰瘍（ulcus serpens septi nasi）が発生します。鼻中隔前部領域に、いわゆる鼻中隔出血性ポリープが形成されることがあります。これは動静脈吻合部と血管腫組織（組織学的には血管腫または血管線維腫）から成り、鼻水、くしゃみ、そして自然発生的に出血します。鼻腔内または咽頭後壁にヒルなどの吸血寄生虫が存在する場合、水泳や開放水域での飲水時に上気道に侵入する可能性があり、出血性腫瘍と混同されることがあります。
局所出血は、悪性腫瘍、鼻咽頭の若年性血管線維腫、および一部の一般的な疾患で発生する出血と区別する必要があります。
一般的な起源の鼻血
一般的な原因による鼻血は、しばしば非常に深刻な合併症を引き起こし、必ずしも良好な結果をもたらすとは限りません。一般的な原因の中で最も多いのは高血圧症候群（50%）で、この症候群では鼻血が一種の治療的役割を果たし、脳血管の負担を軽減し、脳出血の合併症を予防します。高血圧に起因する鼻血は大量に発生し、適切な処置が取られなければ、しばしば重度の失血や低酸素性虚脱につながる可能性があります。
VB Trushin ら (1999、2000)、VB Trushin (2001、2004) によると、いわゆる自律神経機能障害は一般的な鼻血の発生に大きな役割を果たしており、これは心血管系機能の自律神経調節の障害を特徴としており、これは起立性テストで Kerdo 自律神経指数を調べることによって確立されています。後者は鼻血の再発を予測することを可能にします。自律神経機能障害による鼻血を予防するために、VB Trushin (2004) は、パルス幅 3.75 ms、周波数 77 Hz、比率 1:2 のパルスおよび直流の組み合わせに経頭蓋曝露することを推奨しています。交感神経のサポートが適切または過剰の場合、起立性テストでは 0.1～0.2 mA の電流を使用し、適切な場合は 5 分間、過剰の場合は 10 分間使用します。交感神経の供給が不十分な場合、電流の強さは 0.5 mA に増加し、露出時間は最大 30 分になります。
一般的な鼻血の他の原因には、僧帽弁狭窄症、肺気腫、肝硬変、腎臓および血液疾患、職業中毒、ビタミン C 欠乏症、オスラー病 (主に唇と鼻粘膜に局在する皮膚および粘膜の多発性遺伝性毛細血管拡張症。頻繁な鼻血、しばしば喀血、血性嘔吐。二次性熱後貧血が通常発症。しばしば肝腫大に続いて肝硬変が起こる)、無顆粒球症 (血液中の顆粒白血球が完全にまたは部分的に消失する症候群。原因 - 骨髄毒性および免疫性) などがあります。一般的な原因による鼻血には、内臓、皮下脂肪、その他の部位の出血を伴うことがよくあります。
外傷による鼻出血
このタイプの出血は、症例の90%で鼻の外傷に伴って発生し、軽度から多量まで出血の程度は様々で、緊急の介入が必要になります。しかし、根治的治療がほぼ不可能な「一般的な」鼻血とは異なり、このタイプの鼻血は最も簡単な方法で止血できる場合が多いです。頭蓋底骨折、特に篩骨板の損傷では鼻血がみられることがあります。これらの症例では、鼻血に伴って鼻汁が出ることがよくあります。
外傷性鼻血に対する医師の対応は以下の通りです。まず、外傷の性質（打撲、創傷、脳損傷の有無、患者の全身状態）、出血の程度（微量、中等量、多量）を評価する必要があります。次に、適切な処置を講じて患者に緊急治療を提供します。緊急治療は、主に出血を止めること、そして必要に応じて外傷性ショックに対処することから始まります。鼻の外傷の場合は、一次鼻形成術と鼻タンポナーデによる創傷の外科的治療が行われます。この場合、化膿性合併症を予防するために、広域スペクトル抗生物質と適切な止血薬が処方されます。
鼻血の治療
まず、3つの条件を満たす必要があります。ショックの早期発見と必要に応じた輸血、出血源の特定、そして出血そのものの止血です。高齢者の場合、鼻血はしばしばショックに陥り、致命的となる可能性があります。患者にショックの兆候が見られた場合は、入院させ、輸血を開始する必要があります。通常、鼻血のある患者は椅子に座り（静脈圧を下げるため）、その姿勢を維持する介助が行われます。患者がショック状態にある場合は、脳灌流を最大限にするために横臥位にする必要があります。ショック状態ではない、またはすでに止血されている場合は、出血を抑えることを主な医療処置とします。まず、親指と人差し指で鼻孔を圧迫し、少なくとも10分間そのままにしておきます。氷袋を鼻梁に当て、例えばワインのコルクを歯で挟むように患者に指示するとよいでしょう。これだけで鼻血を止めるのに十分かもしれません。上記の方法で鼻血が止まらない場合は、ルークピンセットまたは吸引器を用いて血栓を除去します。鼻粘膜には2.5～10%のコカイン溶液のエアロゾルを塗布します。これにより鼻粘膜が麻酔され、血管が収縮して血流が減少します。出血箇所はすべて焼灼します。
出血点が見つからず、鼻血が続く場合は、パラフィンとヨードホルムのペーストに浸した幅1～2.5cmのガーゼで鼻をタンポナーデします。タンポナーデは専用の鉗子（ティリー鉗子）を使用して挿入します。前鼻タンポナーデを行うと出血が止まり、患者は帰宅できます。タンポナーデは3日間外さないでください。前鼻タンポナーデを行っても鼻血が続く場合は、後鼻タンポナーデが必要です。これは、前鼻タンポナーデを鼻から外した後、フォーリーカテーテルを鼻孔から挿入し、30mlのバルーンを鼻咽腔内に配置してバルーンを膨らませ、カテーテルを前方に引きます。その後、鼻の前部をタンポナーデします。後鼻タンポナーデは24時間実施され、患者は入院する必要があります。鼻血が続く場合は、鼻腔へのパッキングを繰り返す必要がありますが、これは非常に痛みを伴う処置であり、多くの場合、患者の士気を低下させます。まれに、動脈結紮術が必要となる場合もあります（大口蓋動脈および蝶形骨口蓋動脈からの出血の場合、上顎動脈へのアプローチは上顎洞を通して、前篩骨動脈へのアプローチは眼窩を通して行います）。鼻血を止めるには、外頸動脈の結紮が必要になる場合もあります。