鼻血

鼻血（鼻出血）のほとんどは、鼻中隔にある血管から発生します。比較的若い人（35歳未満）では、鼻前庭の鼻柱（鼻中隔）の後ろにある静脈から鼻血が発生することがあります。高齢者では、前篩骨動脈、蝶形骨口蓋動脈の鼻中隔枝、上唇動脈、そして大口蓋動脈が合流するリトル野から発生する動脈性鼻血であることが多いです。

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鼻血の原因

鼻血は多くの場合、特発性（原因不明）です。高齢者の場合、鼻血は動脈の変性や高血圧によって引き起こされることが多いです。

鼻血の局所的な原因としては次のようなものが考えられます:

• 萎縮性鼻炎、
• 遺伝性毛細血管拡張症、
• 鼻と副鼻腔の腫瘍。

もちろん、鼻血は出血性素因の兆候である可能性もあることを忘れてはなりません。

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鼻血の治療

まず、3つの条件を満たす必要があります。ショックの早期発見と必要に応じた輸血、鼻血の原因の特定、そして鼻血そのものの止血です。高齢者の場合、鼻血はしばしばショック状態を引き起こし、命に関わることもあります。患者にショックの兆候が見られる場合は、入院させ、輸血を開始する必要があります。通常、鼻血のある患者は椅子に座り（静脈圧を下げるため）、その姿勢で介助を受けます。患者がショック状態にある場合は、脳灌流を最大限にするために横たわらせる必要があります。ショック状態ではない、または止血されている場合は、出血を抑えることを主な医療処置とする必要があります。まず、親指と人差し指で鼻孔を圧迫し、少なくとも10分間そのままにしておきます。鼻梁に氷袋を置き、患者に例えばワインのコルクを歯で挟んでもらうことをお勧めします。これだけで鼻血を止めるのに十分かもしれません。上記の方法で鼻血が止まらない場合は、ルークピンセットまたは吸引器を用いて血栓を除去します。鼻粘膜には2.5～10%のコカイン溶液のエアロゾルを塗布します。これにより鼻粘膜が麻酔され、血管が収縮して血流が減少します。出血箇所はすべて焼灼します。

出血点が見つからず、鼻血が続く場合は、パラフィンとヨードホルムのペーストに浸した幅1～2.5cmのガーゼで鼻をタンポナーデします。タンポナーデは専用の鉗子（ティリー鉗子）を使用して挿入します。前鼻タンポナーデを行うと出血が止まり、患者は帰宅できます。タンポナーデは3日間外さないでください。前鼻タンポナーデを行っても鼻血が続く場合は、後鼻タンポナーデが必要です。これは、前鼻タンポナーデを鼻から外した後、フォーリーカテーテルを鼻孔から挿入し、30mlのバルーンを鼻咽腔内に配置してバルーンを膨らませ、カテーテルを前方に引きます。その後、鼻の前部をタンポナーデします。後鼻タンポナーデは24時間実施され、患者は入院する必要があります。鼻血が続く場合は、鼻腔パッキングを繰り返す必要がありますが、これは非常に痛みを伴う処置であり、多くの場合、患者の士気を低下させます。まれに、動脈結紮が必要となる場合もあります（大口蓋動脈および蝶形骨口蓋動脈からの出血の場合、上顎動脈へのアプローチは上顎洞を通して、前篩骨動脈へのアプローチは眼窩を通して行います）。出血を止めるために、外頸動脈の結紮が必要となる場合もあります。