慢性萎縮性鼻炎

慢性萎縮性鼻炎は、病因や病態が完全には明らかでない原発性（真性）と、産業環境（化学物質、粉塵、温度、放射線など）や不利な気候条件などの外部有害要因の影響によって引き起こされる続発性に分けられます。

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慢性萎縮性鼻炎の原因

慢性萎縮性鼻炎の発症には、上気道感染症、鼻の外傷、鼻腔内の過去の増殖性およびカタル性過程が一定の役割を果たします。有害な産業環境の影響下で発症する二次性慢性萎縮性鼻炎では、鼻粘膜のカタルから萎縮を特徴とするジストロフィーに至るまで、この過程の全段階を追跡することが可能ですが、一次性慢性萎縮性鼻炎では、その原因は依然としてほとんど特定されていません。病因については、感染性（副鼻腔系の慢性炎症過程）、外因性（乾燥した熱風、塵埃、産業粒子、電離放射線、根治的外科的介入による鼻腔内構造への影響、鼻の外傷）など、いくつかの「理論」が区別されています。

VI・ヴォヤチェク（1953）、BS・プレオブラジェンスキー（1966）、G・Z・ピスクノフ（2002）をはじめとする国内の鼻科医によると、原発性慢性萎縮性鼻炎は、全身性ジストロフィー過程の局所的症状を指し、萎縮過程は上気道粘膜だけでなく内臓にも影響を及ぼす。この見解に基づき、BS・プレオブラジェンスキーは、慢性萎縮性鼻炎を慢性萎縮性鼻炎（rhinopathiachronicaatrophica）と呼ぶ方が適切だと考えた。VI・ヴォヤチェクは、慢性萎縮性鼻炎の極度の症状は鼻炎であると信じていた。多くの著者（特に海外の著者）は、慢性萎縮性鼻炎を独立した臨床形態として区別せず、鼻粘膜の萎縮は上気道および全身のより一般的な疾患の症状または結果に過ぎないと考え、この疾患を代謝障害、慢性感染症、白癬、ウイルス、球菌感染症、その他の感染症に起因する鼻粘膜の栄養結合部の損傷と関連付けています。また、体質的（遺伝的）素因による粘膜ジストロフィーの誘発メカニズムは、外的有害因子と内因性一次疾患（鼻硬化症、梅毒など）の両方である可能性があります。

場合によっては、特定の条件下では、単純な萎縮性鼻炎がオゼナの初期段階であるという意見もあります。

慢性萎縮性鼻炎の病態生理学および病態解剖学。病理学的過程としての萎縮は、細胞、組織、器官の容積および大きさの減少、ならびに様々な程度の質的変化を特徴とし、通常、様々な疾患において発症します。これは、胚発生の違反に基づく組織、器官、体の一部、または生物全体の発育不全である低形成（低形成）とは異なります（低形成の極端な表現は無形成、すなわち器官または体の一部の完全な欠如です）。慢性萎縮性鼻炎は、病理学的過程および特定の質的特徴の存在によって生理学的萎縮（例えば、脊髄、網膜、嗅神経などの老人性萎縮）とは異なる病理学的萎縮を指します。発生原因に応じて、萎縮にはいくつかの形態があります。栄養性萎縮性、ホルモン性、代謝性、機能性、そして有害な外的物理的、化学的、機械的因子の影響によるものです。おそらく、慢性萎縮性鼻炎の病因と病態形成、そして他の耳鼻咽喉科臓器における慢性萎縮過程には、上記の過程とそれらを引き起こす要因のほとんどが、多かれ少なかれ関与していると考えられます。

鼻粘膜の病理学的変化は、腺器官、栄養神経線維、感覚神経線維、嗅覚器の受容器など、鼻粘膜を構成するすべての要素の容積と量の減少として現れます。繊毛は消失し、円筒状の繊毛上皮は扁平上皮へと化生し、血管とリンパ管は細くなり弾力性を失い、進行した症例では副鼻腔系の骨組織も萎縮します。

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慢性萎縮性鼻炎の症状

主な症状は、鼻の乾燥感、粘性があり出しにくい鼻水、乾燥して黄灰色のかさぶたになること、嗅覚の低下から完全に消失することです。前鼻鏡検査では、鼻粘膜は青白く乾燥しており、容易に損傷する血管が透けて見えます。鼻甲介は縮小し、総鼻腔と個々の鼻腔は広くなり、鼻咽頭の後壁が見えるようになります。慢性萎縮性鼻炎の一種に、前鼻腔乾燥性鼻炎があります。

慢性萎縮性鼻炎の臨床経過は、使用される複合治療の有効性に応じて長期（数年から数十年）にわたります。

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慢性萎縮性鼻炎の治療

慢性萎縮性鼻炎の患者は、萎縮が進行した段階（多くの場合治癒不能）に達した時点で耳鼻咽喉科専門医を受診することが多いため、治療期間は非常に長く、効果も限られており、特定の薬剤を使用している間のみ症状が緩和されます。萎縮（ジストロフィー）の原因（例えば、職業上の危険、悪い習慣、慢性的な感染源など）を特定し、除去することで、治療効果は高まります。

治療は、全身治療、局所薬物療法、外科治療に分けられます。

慢性萎縮性鼻炎の一般的な治療

一般的な治療には、ビタミン療法、一般的な刺激薬（アロエエキス注射、アロエジュース、アロエ錠剤、鉄分を含むアロエ、フィチン、ルチン、グルカン酸カルシウム経口投与など）の使用が含まれます。また、微小循環を改善する薬剤や、鼻粘膜の栄養状態を改善するための血管保護剤（ニコチン酸キサンチノール、ペントキシフィリン、アガプリンなど）も使用されます。多くの研究で、上気道および消化管の粘膜のジストロフィー過程を患っている患者の多くは鉄代謝障害を抱えていることが示されています。この事実が確認された場合、萎縮性鼻炎の患者には鉄剤（鉄を含むアロエエキス、鉄鉄、さまざまな鉄塩（単成分およびビタミン含有））が処方されます。適切な全身治療の適応がある場合、組織代謝を活性化する薬剤（イノシン、オロト酸、トリメタジジン、シトクロムCなど）が全身投与されることがあります。鼻粘膜の微小循環を改善するために、上記の薬剤に加えて、萎縮した鼻粘膜への栄養素や薬剤の流入を改善する適切な血管保護剤（ジピリダモール、ドベシル酸カルシウム、ニコチン酸キサンチノール、ペントキシフィリン製剤）を処方することが推奨されます。全身治療には、気候療法、温泉療法、針葉樹林での散歩などが含まれます。上記の薬剤を用いた全身治療は、徹底的な臨床検査を行い、セラピストやその他の専門家と合意した上で実施する必要があります。

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慢性萎縮性鼻炎の局所治療

全身治療を背景に、局所治療が行われます。これは、鼻粘膜の代謝プロセスを活性化し、それを円筒状上皮、杯細胞、腺装置、毛細血管、リンパ管、間質組織、およびVNSの神経原線維に再生することを目的としています。しかし、鼻粘膜にこのような複雑な効果をもたらすには、局所適用および設置用の薬剤（溶液、軟膏、ゲル）を慎重に選択する必要があります。この目的のために、前世紀には、ヨウ素、イクチオール、フェノール、銀、さらにはジアキロンプラスターなど、さまざまな形態が推奨されていました。この剤形の基本は、最高級の酸化鉛粉末（10部）で、豚脂（10部）、オリーブオイルまたはヒマワリ油（10部）、および水（ゲブラ軟膏）と混合されます。この薬は、オーストリア皮膚科学会の創始者であるF. ゲブラ（1816-1880）によって、様々な皮膚疾患の外用治療薬として、保護剤および被覆剤として提案されました。上記の薬の中には、現在でもその重要性を失っていないものもありますが、すべてが効果を発揮するわけではありません。例えば、ヨウ素、銀、鉛などの製剤は、治療初期には有益な効果をもたらしますが、長期使用により鼻粘膜の萎縮プロセスを悪化させる可能性があります。より効果的で、長期使用しても鼻粘膜に阻害効果を及ぼさないのは、多くのビタミンや生理活性物質（シーバックソーンオイル、ローズヒップオイル、カロトリン、トゥジャオイル、ユーカリなど）を含む植物由来の製剤です。ソルコセリル軟膏およびゲルは、網様体内皮系活性の高い子牛血液由来の標準脱タンパク抽出物を配合しており、萎縮性鼻炎、特に鼻中隔領域の栄養性潰瘍を有する患者に有効です。ソルコセリルには、組織代謝を改善し、再生プロセスを促進する因子が含まれています（ソルコセリルゲル、ソルコセリル軟膏）。

多くの著者は、慢性萎縮性鼻炎の治療に、CMCナトリウムなどのポリマーベースの軟膏の使用を推奨しています。SZ PiskunovとTA Pankrushevaは、以下の成分の鼻軟膏を推奨しています。

1. リボフラビン0.1g、ブドウ糖0.3g、CMCナトリウム塩2.9g、蒸留水94ml;
2. 1％アデノシン三リン酸ナトリウム溶液50ml、CMCナトリウム塩3g、蒸留水47ml。
3. ヒュミソル1％溶液97ml、ナトリウム塩CMC3g。

示された著者のデータによると、これらの複合形態による複合治療は、粘膜の状態の改善、粘膜上皮の再生、粘液腺の分泌機能の活性化につながります。

有効成分を使用する前に、鼻腔内の乾燥したかさぶたや粘性の粘液を除去する必要があります。そのために、タンパク質分解酵素の溶液や軟膏を用いて鼻腔を洗浄し、塗布します。

慢性萎縮性鼻炎の外科的治療

単純な慢性萎縮性鼻炎に対する外科的治療（共通鼻腔の狭窄、鼻中隔欠損の形成手術など）はほとんど行われません。

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