鼻水の抗生物質

鼻水に抗生物質は必要でしょうか？そして、処方する意味はあるのでしょうか？鼻水に効く抗生物質とは？結局のところ、正当な理由なく抗生物質を服用することは推奨されないことが分かっています。では、この問題について理解を深めていきましょう。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

鼻炎に対する抗生物質の使用適応

抗生物質による鼻水の治療は、病原性感染症の合併によって病状が悪化した複合的な経過をたどる場合にのみ意味があります。したがって、鼻水に対する抗生物質の使用の主な適応症は、慢性的な鼻炎の発症、または炎症過程が副鼻腔に及んでいる場合です。

副鼻腔の炎症過程は副鼻腔炎と呼ばれます。副鼻腔炎は、影響を受ける副鼻腔の種類によって、前頭洞炎、篩骨洞炎、上顎洞炎など、さまざまな種類があります。

特定の抗菌薬を選択したり、薬剤を複合的に使用したりする権利は、専門医、つまり耳鼻咽喉科医にのみ認められます。多くの場合、医師はマクロライド系抗生物質（エリスロマイシン、クラリスロマイシン、ミデカマイシン）に加え、β-ラクタム系抗生物質（オーグメンチン）やセファロスポリン系抗生物質（セフォドックス、セフトリアキソン）を用いた抗生物質療法を処方します。

鼻炎治療における抗菌薬の放出形態は、成人の場合は内服用のカプセル剤または錠剤、小児の場合は懸濁液です。複雑な状況では、筋肉内注射または点滴用の溶液が使用されることもあります。

鼻炎に対する抗生物質の薬力学

鼻水に対する抗生物質の薬力学について簡単に説明します。

• ペニシリン系薬剤は、細菌細胞壁の形成に関与する酵素を不活性化することで、細菌細胞壁の生物学的合成を阻害します。
• セファロスポリン系薬剤はペニシリンと同様の作用を有する。
• テトラサイクリン系薬剤は、細胞タンパク質のリボソームレベルでの生合成を阻害します。そのため、テトラサイクリンを大量に摂取すると、体内でのタンパク質合成が阻害される可能性があります。
• アミノグリコシド系薬剤は細菌細胞のリボソームに結合し、RNAとリボソーム間の自然な「対話」を阻害します。これにより、遺伝暗号の解読が歪められ、生成されるタンパク質に外来アミノ酸が割り当てられます。さらに、アミノグリコシドは細胞膜に捕捉され、膜透過性を低下させ、細菌細胞によるカリウムイオン、ヌクレオチド、アミノ酸の損失につながります。
• マクロライド系抗生物質は微生物細胞内のRNAとリボソームの接触を阻害します。

鼻炎に対する抗生物質の薬物動態

抗生物質溶液の吸入では、薬剤が全身血流に吸収されることはありません。外用時の血清中の抗生物質濃度は最大1 ng/mlを超えないため、有効成分のこの量は無視できる量とみなされ、薬剤の安全性には影響しません。

抗生物質を鼻腔から投与すると、投与後 3 時間以内に粘液中に抗生物質が最大量存在することがわかります。

局所的に使用した場合、薬剤は呼吸器系の分泌物を通じて排出されます。

抗生物質を筋肉内に投与すると、薬剤は急速に血液中に吸収され（通常、最大濃度は 30 ～ 60 分後に観察されます）、呼吸器系を含む組織に急速に浸透します。

錠剤型の抗生物質は通常、腸管でよく吸収され、その後、体内の組織や生物学的環境に分布します。尿路から排泄され、一部は便とともに排出されます。

マクロライド系オレセトリンなどの一部の抗生物質は、脾臓、悪性組織、肝臓に蓄積する可能性があります。

子供の鼻水に効く抗生物質

子供の鼻水が長引く場合、抗生物質を処方した方が良いでしょうか？

まず第一に、小児の鼻水に対する抗生物質の不適切かつ不合理な使用は、治療に重大な困難をもたらす可能性があることに注意する必要があります。残念ながら、母親は小児科医や耳鼻咽喉科医に相談しないだけでなく、自分で薬を服用して治療しようとすることがよくあります。このような状況では、母親は、抗菌薬の選択ミスや投与量の計算ミスが細菌を死滅させるどころか、病態をさらに悪化させる可能性があることに気付いていない可能性が高いのです。

赤ちゃんの鼻水が出始めたばかりの段階では、インターフェロンの使用が唯一の自家療法です。インターフェロンは免疫刺激作用と抗ウイルス作用を持つ薬で、点鼻薬、軟膏、坐剤など、お子様の都合に合わせて様々な剤型で使用できます。3日以上経過しても症状が改善しない場合は、専門医に相談してください。症状が悪化するまで待たずに、速やかに対策を講じてください。

子供の鼻水を治療するために抗生物質を使用することは医師の権限の範囲内であり、抗菌薬による自己治療は強くお勧めしません。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

持続性の鼻水に対する抗生物質

通常の鼻水であれば、抗生物質を急いで使用する必要はありません。しかし、鼻水が長引く場合は、医師が抗生物質療法を処方することがあります。特に、額、鼻の側面、鼻の上部に痛みや腫れがある場合は、抗菌薬の服用が重要です。これらの症状は通常、鼻づまりや発熱を伴います。

ほとんどの場合、副鼻腔の炎症プロセスの治療には抗生物質療法の使用が必要です。これは、通常、細菌感染がこのような合併症の原因となるためです。

現在、長期の鼻炎の治療には、マクロライド系抗生物質（エリスロマイシン、クラリスロマイシン、アジスロマイシン、スピラマイシン、ミデカマイシン）が最も多く用いられています。副鼻腔における化膿性炎症過程にアレルギー反応の兆候が併発している場合は、抗生物質溶液を用いた副鼻腔洗浄（細菌叢の感受性を考慮した上で）と抗アレルギー薬を併用します。

小児では、アジスロマイシン療法の短期コースの使用が推奨されます。

[ 14 ], [ 15 ]

咳と鼻水に効く抗生物質

咳や鼻水には原則として抗生物質は処方されず、場合によっては推奨されないこともあります。しかし、咳や鼻水が長引いて治療に反応しない場合は、抗生物質の使用が正当化される場合もあります。例えば、小児では、アモキシシリンまたはコトリモキサゾール（経口）、あるいはペニシリン注射剤が積極的に使用されます。

抗生物質は、ほとんどの場合、筋肉内注射で小児に投与されます。生後2ヶ月未満の乳児には、ベンジルペニシリンとゲンタマイシンの配合剤が処方されます。

しかし、咳や鼻水に対する抗生物質の使用は、ウイルスではなく細菌によって引き起こされた場合にのみ正当化され、効果的であることを覚えておく必要があります。さらに、病態の発症を引き起こした細菌を特定することも重要です。そのためには、痰や鼻腔からの分泌物の細菌学的検査が行われます。検査結果を受けて初めて、病気を克服するのに役立つ抗菌薬を選択できます。

このため、抗生物質の選択は、微生物叢感受性試験の結果に基づいて医師のみが行う必要があります。抗生物質を単独で使用することは認められません。

[ 16 ], [ 17 ]

ひどい鼻水に対する抗生物質

ひどい鼻水に悩まされていても、抗生物質を求めて薬局に駆け込む必要はありません。鼻水がウイルス感染（インフルエンザ、急性呼吸器ウイルス感染症）によるものであれば、インターフェロンの服用を開始してください。病気の初期段階では、副作用の少ない抗ウイルス薬としてよく知られているアルビドールが効果的です。体内でのインターフェロン産生を促進する配合薬であるアンチグリピンも、有効な治療法です。

ウイルス感染の場合、抗生物質は効果がないことを忘れないでください。抗生物質は、病気の病因が細菌性であると完全に確信できる場合にのみ処方されます。なぜ抗生物質を自己判断で服用することは推奨されないのでしょうか？抗生物質は病原微生物を破壊すると同時に、私たちの体を保護し、多くの重要なプロセスの流れを促進する有益な細菌も破壊してしまうからです。抗生物質の誤った使用は、細菌異常症、カンジダ症、食物の消化・吸収プロセスの阻害を引き起こします。さらに、誤った治療計画は、微生物が抗菌薬の作用に「依存」する原因となる可能性があります。このため、人の免疫力は著しく低下し、その後の治療にはより強力な薬剤が必要になります。

鼻水がひどい場合は、ガラゾリンやナフチジンなどの特殊な血管収縮薬を使用できます。また、天然の抗生物質も忘れずに服用してください。ニンニク、タマネギ、ワサビを摂取し、蜂蜜を入れた温かいお茶を飲むのも良いでしょう。3～5日経っても症状が改善しない場合は、医師に相談してください。自己判断で抗生物質を処方することは避けてください。

[ 18 ], [ 19 ]

鼻水に対する局所抗生物質

局所抗生物質は主に副鼻腔の炎症（副鼻腔炎）に使用されます。抗生物質は鼻水にはほとんど使用されず、重篤な細菌性合併症が発症した場合にのみ使用されます。

抗生物質の局所適用は、錠剤や注射剤の服用後に起こりうる多くの副作用の発生を防ぎます。さらに、局所適用の抗生物質は全身の微生物叢の質に影響を与えません。

局所用抗生物質の中で最も一般的な形態は点鼻薬とスプレーです。

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

抗生物質入り点鼻薬

以下の抗菌薬が鼻腔内への点滴に使用されます。

• ノボイマニンはセントジョーンズワートから得られる天然の抗生物質です。ペニシリン耐性ブドウ球菌を含むグラム陽性菌に有効です。粘膜の修復を促進します。使用前に滅菌蒸留水、麻酔薬、またはブドウ糖で希釈します。
• フラマイセチン - 細菌性鼻炎および副鼻腔炎の複合療法に用いられます。1日4～6回、各鼻孔に1～2滴ずつ点鼻します。1歳未満の乳幼児には処方しないでください。
• ネオマイシンはアミノグリコシド系抗生物質です。点滴、トルンダス、洗浄に溶液（1mLあたり5000単位）として使用され、1回の使用量は25～50mL以下に抑えてください。真菌感染症やウイルス感染症、また嫌気性菌叢には作用しません。

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

抗生物質鼻スプレー

抗生物質入りの鼻腔スプレーは、炎症部位に直接薬剤を塗布するのに最も便利な方法です。最もよく知られている薬剤は以下のとおりです。

• イソフラは、フラマイセチンを有効成分とする点鼻スプレーです。嫌気性微生物には作用しません。1回分のスプレーを1日4～6回、小児期には1日3回まで鼻腔内に噴霧します。抗生物質療法の期間は7～10日間です。
• ポリデックスとフェニレフリンの配合による点鼻スプレー。抗菌剤を配合しているため、幅広い効果を発揮しますが、連鎖球菌や嫌気性細菌の生存能力には影響を与えません。治療期間は6～10日間です。
• バイオパロックスは、グラム陽性菌、グラム陰性菌、および真菌感染症に有効なポリペプチド系抗生物質フサファンギンを配合したエアロゾル剤です。顕著な抗炎症作用を有します。標準的な投与方法は、1日4回、両鼻腔に2回ずつ投与することです。治療期間は1週間以内です。

投与方法および投与量

鼻腔および副鼻腔の炎症プロセスに影響を及ぼすために、さまざまな薬効方法が使用できます。

1. 鼻腔内に抗生物質溶液を投与することで、感染プロセスと粘膜の腫れを抑え、分泌物の排出を促進し、鼻呼吸を改善します。この目的で、点鼻薬、エアゾール、タンポンなどの製剤を1日3～4回、鼻腔内に投与します。
2. 抗生物質溶液を鼻副鼻腔に直接注入します。これにより、抗生物質が副鼻腔内に長く留まり、経口投与や注射投与よりも組織内でより高い濃度が確保されます。両側副鼻腔炎の治療では、細菌叢が多様化している場合があり、それぞれの副鼻腔に異なる抗生物質を注入する必要があります（細菌叢の感受性を考慮します）。
3. 重症の急性篩骨炎（幼児）など、複雑な鼻炎の場合、経口抗菌薬および注射抗菌薬を使用します。治療量と治療期間は、個々の症例に応じて医師が個別に決定します。
4. 抗生物質の電気泳動（ベンジルペニシリン、ストレプトマイシン 200,000 U、0.25% クロラムフェニコール、0.1% ノボイマニン）。

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

妊娠中の使用

妊娠中の鼻水に対する抗生物質の使用は推奨されません。抗菌薬の有効成分は胎児に悪影響を及ぼす可能性があります。例えば、テトラサイクリン系抗生物質は骨格の成長を遅らせ、肝臓への脂肪浸潤を引き起こす可能性があります。

生殖年齢の女性に鼻水の治療に抗生物質を処方する前に、医師は彼女が妊娠していないことを確認する必要があります。また、抗生物質治療中に妊娠を計画することは推奨されません。

授乳中は抗生物質療法も推奨されません。それでも抗生物質の使用を拒否できない場合は、授乳を中止することを検討する必要があります。

妊娠中、少なくとも妊娠初期は、局所用薬剤の使用は推奨されません。抗生物質のさらなる使用については、胎児へのリスクと母体へのベネフィットを医師が評価する必要があります。血中濃度が極めて低くても、薬剤が胎盤関門を通過する可能性があることに留意する必要があります。例えば、一般的な薬剤であるイソフラは、局所的に使用すると、胎児の前庭系に毒性作用を及ぼす可能性があります。

妊娠中に抗生物質を使用する前に、必ず医師に相談し、自己判断で決めないでください。

鼻水に対する抗生物質の使用禁忌

抗菌薬に対してアレルギー反応を起こしやすい患者には、鼻水に対する抗生物質の使用は禁忌です。

重度の肝機能障害や腎機能障害のある人、また白血球減少症の患者には、抗生物質の筋肉内注射や経口投与は推奨されません。

抗生物質は、小児や心血管疾患の患者には慎重に処方されます。

妊娠中や授乳中の女性は、鼻水に対して抗生物質を使用することは推奨されません。

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

鼻水に対する抗生物質の副作用

錠剤、カプセル、注射剤の形で抗生物質を使用すると、次のような副作用が起こる可能性があります。

• 食欲不振、吐き気や嘔吐、腸障害、腹痛;
• 絶え間ない疲労、頭痛、めまい;
• 貧血、血小板減少症;
• アレルギー反応;
• 真菌性疾患、細菌異常症、歯のエナメル質の色の変化の発生。

鼻水に対する抗生物質の局所的使用は、薬剤に対するアレルギー反応を伴う場合があります。

過剰摂取

抗生物質を高用量で経口摂取すると、副作用の重症度が増す可能性があります。このような状況に対する特別な解毒剤は存在せず、対症療法のみが行われます。

現地で鼻炎の治療に使用されている抗菌薬の過剰摂取の報告はない。

他の薬との相互作用

局所抗生物質を他の鼻腔内薬剤と組み合わせて使用することは推奨されません。

抗生物質を内服または注射で使用している場合は、アルコールを飲むことは固く禁じられています。

乳製品や、アルミニウム、マグネシウム、鉄、カルシウムを含む製剤は、テトラサイクリン系およびマクロライド系抗生物質の吸収を遅らせる可能性があります。

医師の処方箋なしに、各種殺菌薬と抗生物質を併用しないでください。

抗生物質は抗血栓剤の作用を妨げ、経口避妊薬の信頼性を低下させる可能性があります。

保管条件

抗生物質は、子供の手の届かない、15～25℃の暗い部屋に保管してください。

錠剤とカプセルの保存期間は約 2 年、エアゾールの場合は最大 3 年です。

現代の専門医は、従来の薬で10日以内に鼻水が治まらない場合、抗生物質を処方することがあります。抗菌薬の選択と使用方法は、理学療法士、耳鼻咽喉科医、小児科医といった医療従事者の責任です。したがって、細菌性鼻水の重篤な悪化の場合は、医師の診察を受けることが最善の解決策です。

抗生物質服用後の鼻水

抗生物質を服用した後に鼻水が出る場合は、アレルギー性の疑いがあります。抗生物質には通常多くの副作用があるため、抗菌薬アレルギーは比較的よく見られる症状です。アレルギーの発症はすぐにではなく、服用後しばらくしてから現れることもあります。さらに、投与量が多ければ多いほど、また治療期間が長ければ長いほど、身体が過敏反応を起こすリスクが高まります。ペニシリン系薬剤の服用でアレルギー反応を起こしたことがある場合、他の抗生物質に対してアレルギー反応を起こすリスクは数倍に高まります。このような場合、どうすれば良いでしょうか？

まず、自己判断で行動を起こさないでください。しかし、症状を無視しないでください。より深刻なアレルギー合併症を引き起こす可能性があります。次に、医師に連絡して、薬の服用を中止するか、必要に応じて別の薬に変更してもらってください。

抗生物質を服用した後に鼻水が出る場合は、免疫力が弱っていることを示している可能性がありますので、抗アレルギー療法と併せて、免疫力を強化する必要があります。