ポリープ症アレルギー性鼻炎
最後に見直したもの： 23.04.2024
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
[ポリープ症アレルギー性鼻炎の原因
生物における外乱の存在の生物学的プロセスと外部環境要因：原因とアレルギー性鼻炎のポリープの病因は、鼻腔内でポリープの形成、2つの条件の組み合わせはによれば、概念S.V.Ryazantseva（1990）に反映しました。第1の条件は、アレルギー性鼻副鼻腔炎の病理学的変化のsinusonazalnoyシステム特性に現れる免疫、内分泌および生物全体に開発特定の病理学的および病態生理学的プロセスの自律神経系の先天性または後天性の生物学的変化の影響を受けて健康な人における発生にその起源を有しています。前記病的状態の原因は、鼻粘膜の生物自身の組織に対する免疫寛容の違反を特徴ekzoallergenyとautoallergyであってもよいです。
ポリポロジーの病理学的プロセスを考えるときは、2つの重要な要素を考慮する必要があります。
- ポリープ起源と発達のメカニズム;
- 具体的なローカリゼーション
R.Virhovはポリープ粘液腫様腫瘍と考えられているが、更なる研究は、このビューは、優れた病理学者が間違っていたと鼻ポリープは、この層の良性変性につながる鼻粘膜の粘膜下層の結合組織の間質性浮腫の製品のように他ならないということであることを示しています。組織学的研究ルルーとDelarueは、最も最近の研究（S.V.Ryazantsev、T.I.Shustova、M.B.Samotokin、N.M.Hmelnitskayaポリープは、結合組織および鼻粘膜の腺システムdegsneratsi製品であることを示し、およびN.P.Naumenko、E.V.Shkabarova、E.V.Bezrukova、2002-2003）は、間質ポリノジック繊維は、細胞膜と鼻粘膜の恒常性の形態学的構造の透過性に依存する機能的状態との要素VNSが、含まれていることを示しています。
鼻ポリープシェルは、鼻粘膜の上皮カバーの形態を有し、場合によっては正常な構造を維持することができる。他の場合には、それは薄くされ、円筒状繊毛上皮は多層上皮への化生である。後者の現象は、特に傷ついたり炎症を起こした場所で発生します。同時に、ポリープ外殻の粘膜下層の結合組織およびその線維性変性において硬化が進行する。これらのプロセスのいずれかの優位性に応じて、ポリープは時々出現筋腫の心の血管腫、乳頭腫、腺腫に似ている、さまざまな側面（peevdoangiomatozny、psevdootechny）を取ることができます。
ポリポーシスアレルギー性鼻炎の症状
上記のポリープ性アレルギー性鼻炎の臨床形態は、単離された形態ではめったに見られず、ほとんどの場合、それらはお互いに、そして臨床経過の重み付けの方向に進む。それらは、原則として、成人ではごくまれに、子供ではほとんど観察されない。小児期に起こる未解決の鼻ポリープ症は、この疾患の変形型につながる。鼻の両側性ポリープ症は、アトピー性皮膚炎の炎症性変化が再び起こることがある一方で、アトピー性皮膚炎のいわゆる一次アレルギープロセスを示すことが多い。ポリープの一方的な発達は、しばしば、トレリスまたは上顎洞の細胞における一次炎症過程の存在を示す。この場合、洞形成は、嗅覚ギャップまたは中間の鼻道の前方部分のいずれかにそれぞれ生じる。多方面の前頭ポリープの存在下では、中枢の鼻道の前部に脱出することができる。上顎洞のポリープ症の変化は、中枢の鼻の後部にポリープの出現を引き起こし、鼻咽頭への脱出を引き起こす。ポリープの類似の局在化は、トレリスおよび蝶形洞の後部細胞の疾患において観察され得る。
ポリープの成長は、異なる速度で徐々に起こる。時々彼らの数は印象的であり、サイズは鶏卵のサイズに達することができます。この場合、それらは鼻の閾値に落ちるか、軟口蓋のレベルで鼻咽頭に現れることがあります。
重篤なくしゃみや吹き飛ばしを伴う場合、そのようなポリープが裂けて落ちることがあります。
単一（孤立）または後鼻孔ポリープは最初1906年にドイツのotorhinolaryngologistキリアンによって一方向のプロセスによって及びポリープは大人だけで単一コピーで発生することを特徴とするポリープ、鼻炎のこの形態を説明したが、その成長のための出発点は上顎洞でありますこれは主として鼻粘膜の多形性変性を発症する。原則として、対応する上顎洞でhoanalyyumポリープとpolypous成長が常にあります。
Choanaポリープの臨床症状は特徴を有する。この形態の典型的な症状は、鼻を通して適切な半呼気を妨げ、鼻ポリープ弁機構です。それは鼻咽頭に、さらに咽頭の上部セクションに入るときに、より大きなサイズの後鼻孔ポリープでは、音声機能（閉鎖nasonnement）に影響し、咽頭の後壁の刺激に起因する咽頭反射の出現を引き起こす軟口蓋の機能を妨害し始めます。同時に閉塞具は、軟口蓋（後者摂取流体が鼻腔に入る）、およびsluhovovyパイプの対応する機能の機能を妨害することができます。従って - フォームtubootitisにおける合併症は、この側に難聴、鼓膜側塞が後鼻孔を後退します。時には、蝶形骨洞または後鼻孔エッジから発信孤独なポリープがあります。後者の場合、それらの成長は、鼻腔および鼻咽頭の両方に向けることができる。後者の場合にポリープが著しく密度異なり、一部の著者らは線維組織の後鼻孔、鼻粘膜の構造は異なる粘膜の形態学的構造の点に良性の繊維状鼻咽頭腫瘍増殖として分類装置。
適時かつ効果的な治療を受けていない若者では、鼻の重度のポリープ症が起こる。
多発性アレルギー性鼻炎の進化は、一見、根本的に影響を受けた操作の後でさえも起こる、特徴的な再発性再発を伴う、遅くかつ長年の（数十年）経過を特徴とする。それにもかかわらず、一生の間続く持続的な経過は悪性ポリープにつながることはありません。
合併症は、地域と一般に分かれています。局所合併症としては、単纯、半损伤、汎膵炎などの感染性アレルギー性副鼻腔炎、ならびに聴性チューブおよび中耳の類似の疾患が挙げられる。
最も頻繁な合併症は、距離に起因し、それは、鼻ポリープ症の出現に先行された場合、特に呼吸器系では、喘息危機及び喘息の増悪を明らかにしています。また、とき鼻ポリープは、消化器系の機能障害を表示することができ、膨満感、空気嚥下症、消化不良を明らかに。気管支肺や胃腸「合併症」鼻ポリープだけでなく、自身が症候群は、身体の適切な一般的なアレルギーであり、その地域の症状はアレルゲンに対する身体の減少した許容差に起因してポリポーシスと仮定しなければなりません。
ポリープ症アレルギー性鼻炎の診断
典型的な症例における鼻ポリープ症の診断は困難を引き起こさず、上記の疾患の臨床症状に基づく。しかし、病因（アレルゲンの性質）を明らかにするためには、病歴や適切なアレルギー検査を注意深く収集する必要があります。さらに、小さなポリープを有するすべての患者は、ポリポーシス副鼻腔炎を排除するために、副鼻腔のX線検査を実施すべきである。
ポリープの発生が副鼻腔内に局在任意の感染vospalitslnymプロセスによって引き起こされる可能性があるため、より慎重に、鑑別診断であるべきです。ポリノジックアレルギー性鼻炎はまた、脚部に腺腫、粘液腫、perihoanalnyポリープ、血管腫、鼻咽頭および他の血管線維腫などの良性腫瘍と区別されなければならない。これらはしばしば腫瘍をマスクすることができるポリープの形成を伴っているので重要で、鼻ポリープ症の鑑別診断、悪性腫瘍を有しますしたがって、手術や生検材料によって得られたすべてのケースにおいて、組織学的検査のために送られます。
通常のポリプロピレンアレルギー性鼻炎の予後と適時適切な局所治療および一般的治療が好ましい。しかし、ポリープ鼻副鼻腔炎の存在下では、後者の合併症の可能性から慎重になる。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
どのようなテストが必要ですか？
多発性アレルギー性鼻炎の治療
鼻ポリープ、アレルギー性鼻炎の治療のみ、特定の適応症のために、その後それ自体をポリープのみ緩和除去ポリープに低減され、そのように複雑となっている疾患、病因及び病理発生の一般的症状です。基本的な処理は、主に上述したこれらの領域におけるアレルギーとの戦いには、アレルギー、その除去、感染及び他の危険因子の病巣の除去、抗ヒスタミン薬、ステロイドおよび他の薬剤の使用、ローカルおよび一般的なアプリケーションの両方の原因を特定することです。
ポリープ症アレルギー性鼻炎の外科的治療には、ポリープの大きさと鼻の呼吸と匂いの混乱の程度によって主に決定されるポリープを除去する様々な方法が含まれる。中枢鼻道の領域の鼻粘膜の変性の結果として生じる小さなポリープは、機能障害を引き起こさず、その除去は示されていない。この場合、局所的及び一般的な抗アレルギー治療を用いるべきである。神経興奮性鼻炎の徴候がある場合、うっ血除去薬の短期間の使用は許容される。呼吸器の領域にポリープが見つかると、ポリーポシ状エトモイドチスの存在を仮定し、患者のより詳細な検査を行うべきである。多腺性エトãアイド炎の存在下で、外科的介入は、トレリス迷路を開き、その細胞から多量体を除去することを含み得るが、これは再発の排除を保証しない。
手術の適応とは、一般的な鼻の通過を満たし、鼻の呼吸や匂い（機械的痛覚過敏）を引き起こす大きなポリープの存在である。そして、この場合、適切なツールによる最大かつ最も接近した効果的な捕獲に自分自身を限定して、polypous massの根本的な除去に努めてはなりません。ポリープを除去するこのような倹約的な方法の主な唯一の目標は、鼻呼吸および嗅覚の回復である。
ポリープ、アレルギー性鼻炎は、副鼻腔の化膿性炎症の結果であるか、またはそれ自体が、後者の原因である場合、それはpolipotomii鼻及び各副鼻腔の外科的リハビリテーションを除き、示されています。しかし、一般的なアレルギー性ラジカル処理システムは、抗アレルギー療法を使用せずに存在する場合には、再発およびポリープ、アレルギー性鼻炎および化膿性副鼻腔炎を排除するものではありません。
Polipotomii技術は孤独なポリープと小さな腺房成長として削除する特別なツールの使用を含みます。手順の前に、例えば鎮静およびobscheobezbolivayuschih割当手段とdimedrola非経口投与（1％溶液の筋肉内3〜5ミリリットル）および硫酸アトロピン（0.1％溶液の皮下1mL）を、可能なポリープ除去アプリケーション前投薬です。手術の前夜には、催眠とクレンジング浣腸を処方することが望ましい。手術の日に - 食物の排除。動作はローカル（表層）麻酔下で行われる、の目的は、手術中に必然的に手術器具に接触する鼻粘膜の合計麻酔あります。麻酔薬は一般に5％（10％）コカイン塩酸塩、1％（3％）、テトラカイン溶液または10％のリドカイン溶液の溶液を使用するように、エアロゾルディスペンサーで製造。1回分のエアロゾルは、4.8mgの活性物質を含有する。麻酔のための鼻粘膜に十分2-3用量が、鼻ポリープは通常、鼻粘膜へのエアロゾルの浸透のための障害物を構成することに留意すべきであるので、それは鼻を使って給油操作麻酔物質の鼻粘膜を適用するために最初にお勧めですsmazyvatelya（vatnichka）のみポリープの大部分を除去した後に適用されるスプレーリドカイン（1-2投与）。その麻酔効果を長く麻酔薬の吸収を減少させ、その溶液に出血を減らすために、通常、（例えば、アドレナリン3~5の0.1％塩酸溶液5mlをコカイン溶液を滴）エピネフリン溶液を添加します。
孤立ポリープを除去するために、通常、いわゆる圧迫または裂傷鼻ループが使用される。
この目的のために、ループは、鼻中隔の鼻腔に共通の平面と平行に導入され、その下部磁極ポリープ90°展開し、ポリープ、T。E.足のベースになるように小さな振動運動がポリープの上に置く使用しました。ここでは、ループが締め付けられ、ポリープはわずかな引き裂き運動によって鼻腔から抽出される。いくつかの著者は、ポリープの脚を切断するために切断ループを使用することを好むが、手術中および手術後の両方で出血を大幅に減少させる。「不快」ポリープの場所へのケースでは、アクセスが困難で、それを曲げることによって、適切にループの形状を変更し、または他の使用を、外科用器具の所与の場合に対応します。
原則として、鼻ポリープの罹患率にかかわらず、手術は1回の介入で完了しようと試みられる。あなたが目に見えるポリープを削除すると、多くの場合、しかし、脱出ポリープのための条件は、より深くまたは内鼻や上顎洞または篩骨迷路の深い部分にあります。この場合、2日目または数日後に、新たに出現したポリープを鼻腔に見ることができる。それらを除去した後、それは反復して繰り返すことができ、これは原則としてポリープの「リザーバ」の存在を示し、上顎洞または格子状の迷路の細胞に存在する。中間鼻甲介の骨の基礎の急激な増加、trellised迷路の一部である - 後者の疾病徴候は、いわゆる耳甲介水疱症の存在です。
ワセリン油と広範囲の抗生物質溶液を含浸させたガーゼタンポンを有するVI Voyachekによる前ループタンポナーデで、手術介入が完了する。24〜48時間後にタンポンが取り除かれます。