アレルギー性鼻炎

アレルギー性鼻炎は、季節的または通年的に花粉などのアレルゲンに曝露されることで、かゆみ、くしゃみ、鼻水、鼻づまり、そして時に結膜炎を呈する症状を特徴とします。診断は病歴と皮膚テストに基づいて行われます。治療は抗ヒスタミン薬、鼻閉改善薬、点鼻グルココルチコイドの併用療法ですが、重症で難治性の場合には脱感作療法が行われます。

アレルギー性鼻炎は、季節性（花粉症）または通年性（通年性）の場合があります。長期（通年性）鼻炎の少なくとも25%はアレルギー性ではありません。季節性鼻炎は、春には樹木の花粉（例：オーク、ニレ、カエデ、ハンノキ、シラカバ、ビャクシン、オリーブ）、夏にはイネ科植物の花粉（例：バミューダグラス、チモシー、スイートバーナル、オーチャードグラス、ジョンソングラス）および雑草の花粉（例：ロシアアザミ、オオバコ）、秋にはその他の雑草の花粉（例：ブタクサ）への曝露によって引き起こされます。原因は地域によって異なり、季節性鼻炎は空気中の真菌胞子への曝露によって引き起こされる場合もあります。長期的（通年性）鼻炎は、家庭内で吸入されるアレルゲン（ダニ、ゴキブリ、家畜の排泄物、カビなど）との通年的な接触、または対応する季節の植物の花粉に対する持続的な反応の結果です。

アレルギー性鼻炎と喘息はしばしば併存しますが、鼻炎と喘息が同じアレルギー過程から生じるのか（「単一気道」仮説）それとも鼻炎が喘息の誘因となるのかは不明です。

非アレルギー性の長期的（通年性）鼻炎には、感染性、血管運動性、萎縮性、ホルモン性、薬剤性、味覚性のものがあります。

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アレルギー性鼻炎の症状

患者は、鼻、目、口の粘膜のかゆみ、くしゃみ、鼻水、鼻づまり、副鼻腔の症状を経験します。副鼻腔の閉塞は額の頭痛を引き起こす可能性があり、副鼻腔炎は一般的な合併症です。特に喘息のある患者の場合、咳や息切れも起こることがあります。通年性鼻炎の主な症状は慢性的な鼻づまりで、小児では慢性中耳炎につながることがあります。症状の重症度は年間を通して変化します。かゆみはそれほど顕著ではありません。

客観的な徴候としては、浮腫状の青紫色の鼻甲介や、季節性鼻炎の場合には充血した結膜や眼瞼浮腫に注意する必要がある。

アレルギー性鼻炎の診断

アレルギー性鼻炎は病歴に基づいて診断されます。経験的治療で症状が改善しない場合は、診断検査は必要ありません。経験的治療で症状が改善しない場合は、季節性花粉、ダニ、ペットのフケ、カビ、その他の抗原（持続性）に対する反応を検出するために皮膚テストを実施し、これらの検査結果に基づいて追加の治療を処方する必要があります。鼻腔ぬぐい液検査で好酸球増多が検出され、皮膚テストが陰性の場合は、アスピリン感作または好酸球増多を伴う非アレルギー性鼻炎（NARES）が示唆されます。

感染性、血管運動性、萎縮性、ホルモン性、薬剤性、味覚性鼻炎の場合、診断は病歴と治療結果に基づいて行われます。

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アレルギー性鼻炎の治療

季節性アレルギー性鼻炎と長期（通年）アレルギー性鼻炎の治療法は一般的に同様ですが、長期（通年）鼻炎の場合は刺激物質（ダニやゴキブリなど）を除去することが推奨されます。

最も効果的な第一選択薬は、経口抗ヒスタミン薬、鼻閉改善薬、点鼻薬、そして経口抗ヒスタミン薬の併用または併用しないグルココルチコイド点鼻薬です。効果の低い代替薬としては、1日2～4回服用する経鼻肥満細胞安定薬（クロモリンおよびネドクロミル）、1日1回2噴霧する経鼻H2ブロッカーのアゼラスチン、そして4～6時間間隔で2噴霧する経鼻イプラトロピウム0.03%などがあります。これらは鼻漏の緩和に効果があります。見落とされがちですが、経鼻生理食塩水は粘稠な鼻水を薄め、鼻粘膜に潤いを与えます。

免疫療法は、通年性アレルギー性鼻炎よりも季節性アレルギー性鼻炎の方が効果的である可能性があります。症状が重度で、アレルゲンを除去できず、薬物療法が効果を発揮しない場合に必要です。花粉シーズン終了後、次のシーズンに備えて、まずは脱感作療法を試みるべきです。花粉シーズン中に免疫療法を開始すると、アレルギー性免疫反応が既に最大限に刺激されているため、副作用が増悪する可能性があります。

モンテルカストはアレルギー性鼻炎を改善しますが、他の治療法と比較したその役割は明確ではありません。アレルギー性鼻炎治療における抗1gE抗体の役割は研究されていますが、より安価で効果的な代替治療法が利用可能であるため、その使用は制限される可能性があります。

NARESの治療は経鼻グルココルチコイドで行われます。アスピリン感作の治療には、アスピリンの服用を中止し、必要に応じて脱感作療法とロイコトリエン受容体拮抗薬の投与を行います。鼻ポリープには経鼻グルココルチコイドが有効な場合があります。