鼻炎

鼻炎は、微生物、環境要因（ほこり、ガス、湿った空気）、およびさまざまなアレルゲンへの曝露の結果として発生する、鼻粘膜の長期的な炎症プロセスです。

鼻づまり、くしゃみ、水っぽい鼻水が2～3週間以上続く場合は、アレルギー専門医または耳鼻咽喉科医に相談し、以下に説明する一連の診断および治療措置を直ちに受ける必要があります。

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疫学

疫学的研究によれば、人口の 5 ～ 10 % が、特に寒い季節に定期的に鼻水の症状を経験することがありますが、この現象に常に悩まされているのは、このグループの 10 分の 1 の人々だけです。

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鼻水の原因

鼻炎の病因については、多くの点で依然として議論が続いています。粘膜は、多量の微生物叢が生息する環境であり、呼吸器ウイルスの影響は外因性と内因性の両方に及ぶ可能性があります（ライノウイルス、アデノウイルス、そして様々なアレルゲンが鼻粘膜上皮細胞に生息することが証明されています）。微生物叢やウイルスの持続を規定するメカニズムは非常に複雑です。それらの活動を活性化させる主な要因としては、粘膜繊毛クリアランスの弱化、非特異的体液性因子（分泌ペプチド、細胞ペプチド、白血球インターフェロンなど）の減少、多形核球および単球の貪食による非特異的細胞保護の侵害、全身免疫の特異的因子の侵害などが考えられます。

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鼻水はどうして出るのでしょうか？

病因物質にさらされた結果、鼻粘膜に急性の炎症プロセスが発生しますが、くしゃみや粘液分泌物の分泌などの防御機構ではアレルゲンの排除にはつながりません。

• 血管緊張期（血管緊張の持続的な変化を特徴とする）。臨床的には断続的な鼻づまりがみられ、定期的な鼻づまり解消薬の使用が必要となる。
• 血管拡張期。粘膜血管の拡張により鼻づまりが持続するため、患者はしばしば鼻づまり解消薬を使用しますが、その効果は次第に短命になります。
• 慢性浮腫期。鼻粘膜は淡い大理石色から青みがかった色に変化し、鼻づまり解消薬の効果は低下し、鼻づまりはほぼ一定に続きます。
• 増殖期。鼻粘膜が増殖し、ポリープが形成され、副鼻腔もその過程に巻き込まれることが多く、二次性中耳炎が発生し、二次感染がほぼ必ず併発します。

分類

最も包括的な分類は、TI Garashchenko (1998) による分類です。経過の性質に応じて、急性鼻炎と慢性鼻炎が区別されます。急性型においては、感染性疾患と非感染性疾患のグループに分けられます。

感染性鼻炎

• 細菌性単純性鼻炎。
• 細菌性鼻炎：特異的および非特異的（淋菌性、髄膜炎菌性、リステリア症、ジフテリア、猩紅熱、エルシニア症など）。
• ウイルス性鼻炎。
• 呼吸器ウイルス性鼻炎。
• 疫学的鼻炎（麻疹、水痘、風疹、単核球症、エコー・コクサッキー）。
• ヘルペス性鼻炎（単純ヘルペスウイルス 1 型、2 型、6 型、CMV）。
• HIV 鼻炎。
• 真菌性鼻炎。
• 原生動物（クラミジア、マイコプラズマ）によって引き起こされる鼻炎。

急性非感染性鼻炎。

• トラウマだ。
• 有毒（受動喫煙を含む）。
• 放射線。
• 薬用。
• 神経性鼻炎（鼻神経症）。
• アレルギー性鼻炎。

病理学的過程の性質に応じた急性型のグループ：

• カタル性（漿液性、滲出性、出血性、浮腫性浸潤性）
• 化膿性の;
• 化膿性壊死性。

経過は急性、亜急性、遷延性となる場合があります。

感染性の慢性鼻炎と非感染性の慢性鼻炎は区別されます。

感染性慢性鼻炎

• 特異的な細菌性鼻炎（結核性、梅毒性、ハンセン病性、淋病性、黄疸性など）。
• 非特異的細菌性鼻炎（病原性および日和見細菌叢によって引き起こされる）。
• ウイルス性鼻炎（ヘルペス、CMV、HIVなど）。
• 真菌。
• 原虫（クラミジア、マイコプラズマなど）による鼻炎。

非感染性慢性鼻炎

• 鼻神経症。
• 鼻症
• 高血圧性・低血圧性鼻症。
• ホルモン性鼻症。
• 職業性鼻炎、
• 有毒（生態病理学）。
• 全身性疾患における慢性鼻炎（アセチルサリチル酸不耐症、カルタゲナー症候群、嚢胞性線維症、ウェゲナー肉芽腫症、全身性エリテマトーデスなど）。
• アレルギー性鼻炎（季節性および通年性）。

慢性鼻炎は、病的な炎症過程の性質によって次のように分類されます。

• カタル性（浮腫性浸潤性、漿液性、滲出性、好酸球性、非アレルギー性）
• 化膿性の;
• 生産的な;
• 萎縮性。

生産性の慢性炎症（肥厚性鼻炎）では、肥大（びまん性、限定的）を明確に区別することができます。

• 表面ポリープ;
• 浅乳頭状;
• 海綿状の; 繊維状の;
• 骨の過形成。

感染性および非感染性の慢性鼻炎はどちらも萎縮傾向を伴って進行する可能性があるため、病的な炎症の萎縮型は次のようになります。

• 非特異的（体質性、外傷性、ホルモン性、薬剤性、医原性）。
• 特異的（萎縮性鼻炎、鼻炎、ウェゲナー肉芽腫症、特異的結核性、梅毒性およびハンセン病性肉芽腫の結果）。

流れ：

• 潜在的な;
• 繰り返し発生する; 継続的に発生する。

急性期と慢性期：

• 辛い;
• 悪化：
• 回復期; 寛解;
• 回復。

最もよくある素因は低体温です。

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鼻炎はどのように認識されますか?

鼻炎の診断は、ほとんどの場合、病歴聴取と鼻鏡検査の段階で既に確定します。細胞診と誘発鼻腔検査のデータは決定的な重要性を持つ場合があります。さらに、鼻腔計測の結果を客観的に評価する方法を用いることで、この検査の診断的価値は著しく高まります。

特定のアレルギー誘発後および花粉飛散期における鼻汁中の即時型アレルギーメディエーターの検出は、誘発試験の結果を評価する上で補助的に重要である場合があります。通年性アレルギー性鼻炎では、家庭内アレルゲンと花粉アレルゲンの両方に多価感作がみられる場合、診断および鑑別診断において大きな困難が生じます。このような複合病態においては、診断検査の結果と血清中のアレルゲン特異的IgEの測定が、診断を確定する上で通常、決定的な重要性を持ちます。

最も困難なのは、通年性非アレルギー性鼻炎の鑑別診断です。アレルギー性鼻炎は感染性鼻炎と鑑別する必要があり、さらに難しいのは、アレルギー性鼻炎と同様に通年性となるものの、アレルギー性炎症を原因としない血管運動性鼻炎、すなわち非アレルギー性鼻炎との鑑別です。対症療法薬（血管収縮薬点眼薬）の頻繁な使用は、鼻粘膜の肥厚と肥大を招き、いかなる薬剤も効果のない持続的な鼻づまりを引き起こします。アレルギー性鼻炎、特に通年性鼻炎の患者の約50～80%に血管運動性現象が認められるという事実が、鑑別診断を困難にしています。

鼻炎はどのように現れるのでしょうか?

• 発作性くしゃみ;
• 持続的な鼻づまり;
• 鼻水;
• 鼻腔のかゆみ;
• 無嗅覚症;
• 声色の変化;
• 副鼻腔の膨張感：
• 生活の質の低下。

病歴

原因となる可能性のあるアレルゲンとの接触

多くの場合、正しく診断し治療を処方するためには、患者との会話の中で鼻水を引き起こす原因を特定するだけで十分です。

結論として、まず第一に、病気の季節性、特定の化学物質またはアレルゲン（花粉との接触、ペット、アパートの掃除中の悪化、何らかの職業上の要因との関連など）との直接接触による鼻水の症状の発生または悪化、排除効果の有無、気象要因の影響、食品、気候帯の変化を特定する必要があります。

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労働条件と生活条件

職業と職場環境は、鼻炎の発症に決定的な役割を果たすことが知られています。産業アレルゲン、刺激物、極端な温度への曝露、大量の粉塵などに注意を払う必要があります。鼻炎の症状は、職業活動（パイロット、教師、オペラ歌手など）に大きな支障をきたす可能性があります。患者の住居には多くのカーペットや本が置かれていることが多く、家や図書館のほこりなどのアレルゲンに常にさらされています。ペットを飼っていることも、この疾患の発症の主要因となることがよくあります。

身体検査

外部検査では、いわゆる典型的な症状が注目を集めます - 「アレルギー性の咳」、「アレルギー性の眼鏡」、目の下の腫れ、常に開いた口、「鼻をすする」、鼻の翼の周りの皮膚の赤みなどです。

鼻鏡検査の際には、鼻中隔の状態、粘膜の色（淡いピンク、鮮やかな赤、ボヤチェック斑）、分泌物の性質、およびポリープの存在に注意を払う必要があります。

局所血管収縮薬の効果を視覚的に評価する必要がある。

実験室研究

皮膚テストと総IgE濃度およびアレルゲン特異的IgE濃度の測定

これまでのところ、既存の臨床検査法のどれも、アレルゲンの水塩抽出物を用いた皮膚診断法に匹敵する診断的重要性はありません。しかし、この方法には、結果の正確な解釈を困難にするいくつかの限界（蕁麻疹性皮膚描記症、抗ヒスタミン薬や鎮静剤の服用、特定の皮膚疾患の存在）があります。

血清中のアレルゲン特異的IgE濃度の測定は、特に皮膚テストが不可能な場合に重要です。この方法は、アレルギーの他の臨床診断法と同様に、特定のアレルゲンの意義を補足するものであり、その重要性を確認することに過ぎません。アレルゲン特異的IgE濃度のみに基づいて診断を下すこと（ましてや治療を処方すること）は不可能であることを特に強調しておく必要があります。

さまざまな種類の鼻炎の鑑別診断を行うために、ECP（好酸球性カチオン性タンパク質）のマーカーと、ヒスタミンによる鼻刺激後に肥満細胞から放出されるトリプターゼの活性を研究します。

機器研究

誘発性鼻テスト（PNT）は、鼻粘膜におけるアレルギー性炎症プロセスを評価し、ショック臓器の機能状態を特徴づけることができる検査法です。この検査群の中で最も重要なのは、アレルギー性鼻炎の発症に関与する原因アレルゲンおよびメディエーター（ヒスタミン、アセチルコリンおよびその類似体）を用いた誘発性鼻テストです。アレルギー性鼻炎の診断におけるPNTの位置づけを明確に定義することが重要です。

鼻炎になったらいつ医師に診てもらうべきですか?

耳鼻咽喉科医に相談すべき絶対的適応：

• PPN 領域の膨張した痛みの訴え。
• 鼻からの膿性分泌物;
• ズキズキする頭痛;
• 片側性の鼻炎症状;
• 難聴、中耳の痛み。

アレルギー専門医に相談すべき絶対的適応症:

• 明らかな原因のない長期にわたる鼻水。
• 鼻水の季節性。
• 鼻水の発生と特定のアレルゲンとの接触との関連性。
• アレルギー歴の悪化。