鼻腔内視鏡（検査

耳鼻咽喉科臓器の検査（内視鏡検査）は、その状態を評価する主な方法です。この検査をより効果的に実施するために、いくつかの一般的なルールに従う必要があります。

光源は患者の右側、耳の高さ、15～20cmほどの距離、やや後方に配置します。これは、光源からの光が検査部位に当たらないようにするためです。前頭反射鏡から反射された集光光は、医師が通常の姿勢で検査部位を照らすようにする必要があります。医師は「ウサギ」や検査対象物を探すために体を曲げたり傾けたりしてはなりません。医師は患者の頭を動かし、適切な位置に保ちます。耳鼻咽喉科医の初心者は、耳鼻咽喉科器官の深部を操作するために必要な両眼視能力を習得するために、常に訓練を行う必要があります。そのためには、右目を閉じた状態でも前頭反射鏡の開口部を通して左目から検査対象物が明瞭に見えるように、光点を検査対象に合わせます。

内視鏡検査や様々な処置に用いられる器具は、補助器具と能動器具に分けられます。補助器具は、耳鼻咽喉科器官の自然な通路を拡張し、外耳道や鼻前庭の毛などの障害物を取り除きます。補助器具には、鏡、漏斗、ヘラなどがあります。能動器具は、耳鼻咽喉科器官の腔内で行われる処置に用いられます。能動器具は右手で持つ必要があります。これにより、（右利きの場合）より正確な動きが確保され、検査対象の腔の照明を妨げません。そのため、補助器具は左手で持つ必要がありますが、困難が生じた場合は、粘り強くこのスキルを訓練してください。耳鼻咽喉科医にとって理想的なのは、両手が使えることです。

鼻腔内視鏡検査は、前鼻腔内視鏡検査と後鼻腔内視鏡検査（間接内視鏡検査）に分けられ、鼻咽頭鏡を用いて行われます。鼻鏡を用いて前鼻腔内視鏡検査を行う前に、鼻先を持ち上げて鼻前庭を観察することをお勧めします。

前鼻鏡検査では、下部（鼻中隔および鼻腔の下部、下鼻甲介の検査）、中部（鼻中隔および鼻腔の中部、中鼻甲介の検査）、および上部（鼻腔の上部、鼻腔の円蓋および嗅裂領域の検査）と定義される 3 つの位置が区別されます。

前鼻鏡検査では、鼻腔内構造の正常な状態と特定の病理学的状態の両方を反映する様々な徴候に注意を払います。以下の徴候を評価します。

1. 粘膜の色と水分量。
2. 鼻中隔の形状、その前部の血管網、血管の口径に注意する。
3. 鼻甲介の状態（形状、色、量、鼻中隔との関係）、ボタンプローブで触診して硬さを確認します。
4. 鼻腔、特に中鼻腔と嗅裂の領域の大きさと内容。

ポリープ、乳頭腫、またはその他の病的な組織が存在する場合は、それらの外観を評価し、必要に応じて検査のために組織を採取します（生検）。

後鼻鏡検査により、鼻腔の後部、鼻咽頭の円蓋、その側面、および耳管の鼻咽頭開口部を検査することが可能です。

後鼻鏡検査は、左手にスパチュラを持ち、舌の前部2/3を下向きに、そしてわずかに前方に押します。表面が曇らないように予め加熱した鼻咽頭鏡を、舌根部と咽頭後壁に触れないように、軟口蓋の後ろから鼻咽頭に挿入します。

このタイプの内視鏡検査には、いくつかの条件が必要です。まず、適切なスキル、次に良好な解剖学的条件、そして咽頭反射の低下です。このタイプの内視鏡検査の障害となるのは、顕著な咽頭反射、厚く「制御不能な」舌、舌扁桃肥大、狭い咽頭、軟口蓋の長い口蓋垂、頸椎の顕著な前弯を伴う突出した椎体、咽頭の炎症性疾患、軟口蓋の腫瘍または瘢痕です。客観的な障害の存在により従来の後鼻腔鏡検査が不可能な場合は、適切な麻酔をかけて咽頭反射を抑制し、1本または2本の細いゴム製カテーテルで軟口蓋を牽引します。鼻、咽頭、舌根の粘膜に麻酔をかけた後、カテーテルを鼻の両側に挿入し、鉗子を用いてカテーテルの先端を咽頭から外側へ引き出します。カテーテルの両端を軽く張力をかけながら結び、軟口蓋と口蓋垂が鼻咽頭側に回らないようにします。これにより軟口蓋が固定され、鼻咽頭の検査が容易になります。

鼻咽頭ミラー（直径 8 ～ 15 mm）では検査対象領域の個々の部分しか見えません。そのため、鼻咽頭のすべての構造を検査するには、ミラーをわずかに回転させ、鼻中隔の後端に焦点を当てながら、空洞全体とその構造を順番に検査します。

場合によっては、特に子供の場合、間接後鼻鏡検査が成功することはほとんどないため、鼻咽頭の指診が必要です。この検査を行うには、医師は座っている患者の後ろに立ち、左手で頭と首をつかみ、人差し指で頬の組織の左側を開いた口の中に押し込み（噛みつきを防ぐため）、残りの指と手のひらを下顎の下に置き、頭を固定して口腔にアクセスできるようにします。右手の人差し指を舌の表面に沿って挿入し、舌を軽く下方に押し下げて曲げ、軟口蓋の後ろに移動し、舌で鼻咽頭の解剖学的構造を触診します。この手順は、適切なスキルがあれば3～5秒かかります。

鼻咽頭のデジタル検査では、鼻咽頭の全体の大きさと形状を評価し、部分的または完全な閉塞、癒着、アデノイド、後鼻孔閉塞、下鼻甲介後端の肥大、後鼻孔ポリープ、腫瘍組織などの有無を判断します。

後鼻鏡検査は、蝶形骨洞の炎症性疾患、蝶形骨洞内、副鼻腔領域、トルコ鞍領域における腫瘍、および特定領域のその他の疾患の存在において非常に重要です。しかし、この方法では必ずしも望ましい結果が得られるとは限りません。鼻中隔の空洞の状態に関する包括的な視覚情報は、光ファイバーを用いた最新のテレビ内視鏡技術によって得られます。この目的のために、20世紀初頭に開発された、副鼻腔の自然開口部を通して副鼻腔をプローブで探る方法が用いられます。

副鼻腔の探針検査。この方法は、副鼻腔から病理学的内容物を排出し、薬物を投与するためのカテーテル挿入にも用いられました。

上顎洞へのカテーテル挿入は、以下の手順で行います。 鼻の対応する半分に麻酔薬（10％リドカイン溶液1 ml、1〜2％ピロメカイン溶液1 ml、3〜5％ジカイン溶液1 ml）を中鼻甲介の下の粘膜（半月板の領域）に3回塗布し、続いて粘膜の指定された領域に1：1000の濃度のアドレナリン塩酸塩溶液を塗布して麻酔を施します。 5分後、カテーテル挿入を開始します。カテーテルの湾曲した端を中鼻甲介の下に挿入し、横方向および上方向に向け、中鼻腔の後ろ3分の1の領域に当て、触って出口に入るようにします。開口部に入ると、カテーテルの端が固定される感覚が発生します。この場合、注射器のプランジャーに軽く圧力をかけ、等張塩化ナトリウム溶液を副鼻腔に注入する試みが行われます。

前頭洞へのカテーテル挿入も同様の方法で行いますが、カテーテルの先端を前頭鼻管の漏斗部付近にある中鼻甲介前端の高さまで上方に向けます。この手技は、前頭鼻管の鼻孔が高い位置にあると成功率が低く、篩骨板に近接しているため細心の注意が必要です。カテーテルの先端が篩骨板に触れないように、カテーテルの先端を上方かつやや横向きに向け、眼の内側の角に焦点を合わせます。

蝶形骨洞へのカテーテル挿入は、キリアン鼻鏡（中型または長型）を使用して視覚的に制御しながら行います。鼻粘膜の麻酔とアドレナリン刺激は十分な深さで行う必要があります。カテーテルの最終位置は、鼻腔の底と約 30 度の角度を形成する上向きの斜線の方向に決定します。深さは、蝶形骨洞の前壁に当たって止まるまでです（7.5～8 cm）。この領域では、開口部は主に触覚で探します。カテーテルが開口部に入ると、カテーテルはさらに 0.5～1 cm 簡単に入り、蝶形骨洞の後壁に当たって止まります。カテーテルが正常に挿入されると、開口部内に固定され、放しても抜け落ちません。フラッシングは以前の場合と同様に慎重に行います。

近年、フレキシブル導体とカテーテルを用いた副鼻腔カテーテル挿入法が開発されました。この方法は簡便で非侵襲性であり、カテーテルを副鼻腔内に留置した状態で非外科的治療に十分な時間、副鼻腔へのカテーテル挿入を成功させることができます。

上記の方法の今日的な意義は、鼻科学におけるテレビ内視鏡検査法と副鼻腔手術の普及の増加にあります。

内視鏡検査の器械的方法。内視鏡検査の器械的方法は、様々な技術的手段を用いるもので、その原理は、副鼻腔を透視（透視検査）するか、検査対象の腔内に直接挿入されたライトガイドと特殊な光学手段を用いて副鼻腔を内側から検査することにあります。

透視検査。1989年、Th.Heryngは、口腔内に電球を挿入して上顎洞を光で照らす方法を初めて実証しました。

その後、透視鏡の設計は繰り返し改良され、現在では、明るいハロゲンランプと光ファイバーを使用し、強力な冷光を集中的に照射できる、はるかに高度な透視鏡が存在します。

透視検査の手法は非常に簡単で、完全に非侵襲的です。この検査は、床面積1.5 x 1.5 mの暗いブース内で、弱い照明、できれば暗緑色の光（写真用フラッシュライト）の下で行われます。これにより、スペクトルの赤色部分に対する視覚の感度が向上します。検査者がこの光に5分間慣れた後、検査が開始されます。検査時間は2～3分以内です。上顎洞を照らすために、透視鏡を口腔内に挿入し、光線を硬口蓋に向けます。患者は、口腔からの光が外部に漏れないように、透視鏡のチューブを唇でしっかりと固定します。通常、顔の前面に対称的に位置する赤みがかった光点がいくつか現れます。犬窩（頬骨、鼻翼、上唇の間）の領域にある2つの点は、上顎洞の通気性が良好であることを示しています。追加の光点は、眼窩の下端の領域に、上向きに凹んだ三日月形の形で現れます（上顎洞の上壁が正常な状態である証拠）。

前頭洞を照明するために、特殊な光学アタッチメントが備えられ、光を細いビームに集光します。このアタッチメントを装着した透光器は、眼窩の上内側角に当てられます。これにより、光は眼窩内角にまで達せず、眼窩上内側壁を通過して前額中央方向に照射されます。通常、前頭洞の空気量は左右対称であるため、毛様体弓の領域に鈍い暗赤色の斑点が現れます。

対応する副鼻腔間の明るさの違い（またはいずれかの側の発光がまったくない状態）は、病理学的プロセス（粘膜の腫れ、滲出液、膿、血液、腫瘍などの存在）だけでなく、解剖学的特徴によっても引き起こされる可能性があるため、透視検査の結果は他の臨床兆候と組み合わせて評価されます。

近年、鼻腔および副鼻腔の内視鏡検査における光学的手法がますます普及しています。現代の内視鏡は、広視野角の超短焦点光学系、デジタルビデオ信号変換器、画像の定量的な色スペクトル分析を可能にするテレビ録画装置を備えた複雑な電子光学装置です。内視鏡検査により、多くの前癌性疾患や腫瘍性疾患の早期発見、鑑別診断、生検が可能になります。医療用内視鏡には、生検、電気凝固、薬剤投与、レーザー照射などのための補助器具やアタッチメントが装備されています。

内視鏡は用途によって、内視鏡用、生検用、外科用に分類されます。小児用と成人用の内視鏡の改良版もあります。

内視鏡は、作動部の設計により硬性内視鏡と軟性内視鏡に分けられます。硬性内視鏡は、検査や手術中に形状を維持し、体表面に近い臓器に使用されます。このような内視鏡は耳鼻咽喉科で広く応用されています。軟性内視鏡は、ガラス製のフレキシブル光ファイバーを使用することで、食道、胃、十二指腸、気管、気管支など、検査対象となる「管」の形状に適応することができます。

硬性内視鏡の動作原理は、光源からの光をレンズ光学系を通して透過させることです。光源は内視鏡の先端部にあります。フレキシブルファイバー内視鏡の光学系はレンズ系と同様に設計されていますが、光と対象物の像の透過はグラスファイバー製のライトガイドを介して行われます。これにより、照明システムを内視鏡の外側に移動させることができ、検査対象物を明るく照らすことができます。この照明は、自然な色域に近い画像をテレビで伝送するのに十分な明るさで、検査対象物が熱くなることはありません。

内視鏡検査または内視鏡手術を受ける患者の準備は、医師が対処しなければならない具体的な課題によって決まります。鼻腔の診断内視鏡検査は、主に鼻粘膜への局所麻酔下で行われますが、バルビツール酸系薬剤（ヘキセナールまたはチオペンタールナトリウム）、ジフェンヒドラミン、アトロピン、マイナートランキライザーが使用される場合もあります。場合によっては、診断内視鏡検査の麻酔には麻酔科医の承認が必要です。副鼻腔への穿刺を伴う内視鏡検査では、効果的な実施のために全身挿管麻酔が必要です。鼻および副鼻腔の診断内視鏡検査中の合併症はまれです。

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