鼻腔の内視鏡（検査）

ENT臓器の検査（内視鏡検査）は、その状態を評価する主な方法です。この手順をより効果的に実施するには、いくつかの一般的な規則を遵守する必要があります。

光源は、被験者の右に耳のレベルで、15-20cmの距離でわずかに後ろに配置し、そこからの光が測量された領域に当たらないようにする必要があります。正面反射鏡から反射された光は、医師の通常の位置で検査中の領域を照明するはずです。医師は、「ウサギ」または検査対象物を探して曲がったり傾いたりするべきではありません。医者は患者の頭を動かして必要な位置を与えます。初心者の耳鼻咽喉科医は、深いENT器官での操作に必要な両眼視覚のスキルを常に習得しなければなりません。これを行うために、彼は右目が閉じているときに、左目で正面反射鏡の開口部を通して明瞭に見えるように、検査対象上に光点を設定する。

内視鏡検査および様々な操作に使用される器具は、条件付きで補助的および「能動的」に分割することができる。補助ツールは、ENT臓器の自然な経路を拡張し、いくつかの障害（外耳道または鼻の閾値など）を除去します。鏡、ファンネル、スパチュラなどがあります。能動的な器具は、ENTの臓器の腔で行われる操作に使用されます。右手に保持する必要があります。右手での動きの精度が高く、検査中の腔の照明を妨げません。これを行うには、補助ツールを左手に保持し、一定の難しさを持って、このスキルを持続的に訓練する必要があります。両耳の所持は、耳鼻咽喉科医に理想的です。

鼻腔の内視鏡検査は、鼻咽頭鏡の助けを借りて実施される前部と後部（間接的）に分けられる。鼻鏡で前鼻鏡検査を行う前に、鼻の先端を上げて鼻の前庭を調べることをお勧めします。

フロントrinoskopiiが低い（検査下側のバッフル部分と鼻腔、下位鼻甲介）、中（鼻中隔と鼻腔の検査中央部、中央鼻甲介）および上部（検査上部鼻腔のように定義された三箇所は、あり、そのボールトそして嗅覚ギャップの領域）。

前頭鼻内視鏡検査では、鼻腔内構造の正常状態およびそれらの病理状態の両方を反映する様々な徴候に注意が向けられる。次の機能を評価します。

1. 粘膜の色およびその湿度;
2. その鼻の中隔の形状、その前部の脈管構造に注意を引くもの、脈管の口径、
3. 鼻甲介の状態（形状、色、容積、鼻の中隔との関係）、一貫性を決定するためのボタン付きプローブを触診する。
4. 鼻の通路の大きさと内容、特に中間、そして嗅覚ギャップの領域。

ポリープ、乳頭腫または他の病理学的組織の存在下で、それらの外観が評価され、必要であれば、検査のために組織を採取する（生検）。

背部のリンパ管検査の助けを借りて、鼻腔の後部、鼻咽頭アーチ、その側面、および耳管の鼻咽頭開口部を検査することが可能である。

後鼻鏡検査は、以下のように実施される：左手のへらを用いて、舌の前2/3を下方に幾分前方に絞る。その表面を曇り回避するために予熱鼻咽頭鏡は、舌および後部咽頭壁のルートに触れることなく軟口蓋の鼻咽頭に投与されます。

関連するすべてのスキルの最初の、そして有利な解剖学的条件や下咽頭反射：内視鏡検査のこの種を実装するには多くの条件が必要です。内視鏡検査のこの種の干渉は、咽頭反射の発現、厚いと「反抗的」言語、肥大リンガル扁桃、咽頭狭い、長い舌、軟口蓋、深刻な頚椎の前彎、咽頭の炎症性疾患、腫れや軟口蓋の瘢痕患者で椎体を突出です。なぜなら干渉対物通常pharyngorrhinoscopyの咽頭反射が適切なアプリケーション麻酔、ならびに一つまたは二つの薄いゴム製カテーテルを使用して、軟口蓋の遅延を適用抑制に失敗した場合。応用的麻酔鼻粘膜、咽頭や鼻カテーテルの各半分に舌と喉の外側を経由して鉗子の出力端の後。各カテーテルの両端は、軟口蓋および口蓋垂が咽頭の方向に包まれていないことに注意しながら、わずかな張力で互いに関連付けられました。したがって、軟口蓋および鼻咽頭検査への自由なアクセスの開口部の固定化を達成しました。

鼻咽頭鏡（直径8〜15ミリメートル）可視のみ特定の部分検査可能領域内のすべての鼻咽頭形成の概要についてように順次鼻中隔の後縁に焦点を当て、キャビティおよびその形成の全てを検査光方向転換ミラーを生成します。

場合によっては、鼻咽頭の指検査が必要であり、特に小児では間接的な後鼻鏡検査をうまく行うことができないためです。この検査を実施する医師が左手で頭と首をカバーし、座った患者の後ろに取得するには、指の私は下顎の下の口に頬組織（一口を防止する）、指の残りの部分と和の手のひらの左側を開くために押すので、頭を固定し、提供します口腔へのアクセス。軽く最後のダウンを絞る、舌を導入することにより、右手のII指は、軟口蓋の後ろに取得し、鼻咽頭の解剖学的構造を触診、曲げます。適切なスキルを持つこの手順は3〜5秒間続きます。

手動検査鼻咽頭においてその全体の大きさを評価して、senehy、アデノイド、後鼻孔閉塞、肥大後に劣る鼻甲介を終了し、後鼻孔ポリープ、腫瘍組織などの部分的または完全閉塞の有無を決定する形状

後方鼻鏡検査は、扁平洞の炎症性疾患、その中の腫瘍プロセス、胸骨領域、前記領域の他の疾患のトルコ鞍の分野において非常に重要である。しかしながら、この方法は常に望ましい結果を与えるわけではない。鼻の中隔の空洞の状態に関する網羅的な視覚情報は、光ファイバーを用いた現代のテレビ内視鏡技術を用いて得ることができる。これを行うために、アプローチは、20世紀の初めに開発された自然な開口部を介して副鼻腔を検査するために使用されます。

副鼻腔の検査。同じ方法は、それらからの病理学的内容の排出および医薬物質の投与のための副鼻腔のカテーテル法の手段として役立った。

上顎洞のカテーテル挿入は以下の通りである。アプリケーション麻酔農産物（10％リドカイン溶液1mL、1~2％のpiromekaina溶液1ml、3.5％テトラカイン溶液1ml）三重潤滑麻酔薬と鼻の半分に相当する（hyatus semilunareで）中央鼻甲介下粘膜およびその後1：1000の濃度で前記部分粘膜エピネフリン塩酸溶液上のアプリケーション。5分後、カテーテルに開始：カテーテルの湾曲した端部が中間甲介の下に導入され、鼻通路および出口開口を入力しようとしているタッチの後部中央1/3に横方向及び上方に案内します。それが開口部に入ると、カテーテルの端部を固定する感覚がある。そのピストンに穏やかな圧力下でシリンジを介して洞等張塩化ナトリウム溶液への導入を行うために、この場合には、試行。

前頭洞カテーテル法も同様に実施され、カテーテルの端部のみが中鼻鼻シェルの前端のレベルで前頭 - 鼻道の漏斗の中に上向きに導かれる。この処置は、前頭 - 鼻道の鼻開口の高い位置ではあまり成功せず、トレリスプレートの近接のために非常に注意が必要である。カテーテルの端部に触れることを避けるために、カテーテルは、眼の内側の角に焦点を合わせて、上方および幾分横方向に向けられる。

蝶形骨洞のカテーテル法は、Killianの鼻鏡（中または長）を用いて視力を制御して行われます。鼻粘膜の麻酔およびアドレナリン化は十分に深くなければならない。蝶形骨洞の前壁に道 - - 約30℃の鼻腔角度、深さの底部とバイアス上向きの成分によって決定される方向にカテーテルの最終的な位置。ほとんどのタッチ孔検索に行わこの領域で7.5〜8センチメートル。カテーテルが容易にカテーテルに入ると、カテーテルはさらに0.5-1cmに入り、蝶形静脈洞の後壁に接触する。打撃が成功すると、カテーテルは穴の中に固定されたままであり、解放されれば、抜け落ちることはない。前のケースと同様に洗濯をします。

近年、可撓性導体およびカテーテルによる副鼻腔のカテーテル法が開発されている。この手順は単純で非外傷性であり、非手術的治療の経過に十分な時間それらの中にカテーテルを保持しながら副鼻腔のカテーテル挿入を成功させる。

上記の方法の妥当性は、最近、TV内視鏡検査および副鼻腔手術の方法の鼻科における普及の拡大である。

インストゥルメンタルの内視鏡検査法。楽器の方法の下でその動作が副鼻腔（透照）をキャンドリングまたは特殊な光ファイバを用いて内部からの検査であり、異なる技術的手段、および訪問キャビティ内に直接導入される光学的手段を使用しているものを意味する内視鏡。

Diaphanoscopy。1989年、Th.Heryngは口腔内に発光管を挿入することによって上顎洞の光伝達の方法を最初に実証しました。

その後、ダイアフノスコープの構造は繰り返し改良された。現在、明るいハロゲンランプと光ファイバーを使用する先進的なダイアナスコープがあり、強力な冷たい光の流れを作り出すことができます。

透視検査の方法は非常に簡単で、絶対に非侵襲的です。手順は弱い照明、望ましい暗緑色（fotofonar）、スペクトルの赤色部分のうちの感作をm個1,5x1,5寸法で暗くコックピット床で行いました。審査官がこの光に5分間適応した後、2〜3分を超えない手順に進む。上顎洞の透過のために、口腔鏡に口腔鏡が挿入され、光線が硬口に向けられる。口からの光が外側に浸透しないように、唇に執着して管の透視鏡をしっかりと固定する。上顎洞の良い軽快を示し、（頬骨、鼻翼と上唇の間）ドグ孔のフィールドに2つのスポット：通常、顔の前面は、光スポットの数は対称赤みがかった配置しました。追加の光スポットは軌道三日月形上向きの凹部（証明書正常状態上顎洞の上壁）の下縁の領域で起こります。

前頭洞の伝達のために、光を狭いビームに集束させる特別な光学ノズルが設けられている。軌道の上部内側角にはノズルを備えた透視鏡が適用され、光はそれを透過しないが、額の中心の方向にその上部内側壁を通って案内される。通常、前頭洞の対称気道では、淡黄色の斑点が超弓状アーチの領域に現れる。

Diaphanoscope結果は、それぞれの鼻腔（または側面における発光の均一完全に存在しない）との間の輝度の差が、他の臨床的特徴との組み合わせで評価したのみならず、病理学的過程に起因することができる（粘膜腫脹、滲出液、膿、血液、腫瘍また、解剖学的な特徴によっても影響を受ける。

近年、鼻および副鼻腔の内視鏡の光学的方法がより普及している。最新の内視鏡は、広い視野角を有する広角光学系、デジタルビデオコンバータ、画像の定量的なカラースペクトル分析を可能にするテレビジョンビデオ記録装置を備えた複雑な電子光学装置である。内視鏡検査のために、多くの前癌性疾患および腫瘍性疾患の早期検出、鑑別診断、生検採取が可能である。医療用内視鏡には、補助器具、生検用付属品、電気凝固、医薬品の投与、レーザー照射などが備わっています。

内視鏡を適切な内視鏡、生検用および手術室用の内視鏡に分ける。子供や大人のための内視鏡の変更があります。

作業部の設計に応じて、内視鏡は剛性と柔軟性とに分けられる。最初のものは、研究中または手術中に形状を保持し、身体の表面から近い距離にある器官に使用されます。このような内視鏡は、耳鼻咽喉科において広く適用されている。第2は、ガラス柔軟繊維の使用のおかげで、調査された「チャネル」の形態、例えば食道、胃、十二指腸、気管、気管支などをとることができる。

硬性内視鏡の動作原理は、レンズ光学系を介して光源からの光の伝送に基づいています。光源は、内視鏡の端部に配置される。近自然な色のレンズと同様に配置された柔軟なファイバ内視鏡の光学系が、光の透過及び物体の画像は、内視鏡の外照明システムを作るために、テレビ画像の伝送のために十分に明るい照明被検査面を達成することが可能となるガラス繊維光ガイドで行われます、 ; この場合、調査対象は熱くなりません。

内視鏡検査または内視鏡手術のための患者の準備は、医師が解決しなければならない特定の課題によって決定される。診断用内視鏡鼻腔は、好ましくは、時々バルビツレート（ヘキセナールまたはチオペンタールナトリウム）、ジフェンヒドラミン、アトロピン、マイナートランキライザーを用いて、局所麻酔応用的鼻粘膜の下で行われます。場合によっては、診断内視鏡検査による麻酔が麻酔科医との合意を必要とする。副鼻腔への浸透に関連する内視鏡的処置は、一般的な挿管鎮痛の効果的な実施を必要とする。鼻および副鼻腔の診断内視鏡検査の合併症はまれです。

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