肋骨骨折：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 05.07.2025
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ICD-10コード
S22 肋骨、胸骨および胸椎の骨折。
[ 肋骨骨折の原因は何ですか?
肋骨骨折は、直接的な損傷メカニズムと間接的な損傷メカニズムの両方で発生する可能性があります。後者の例としては、胸部が前後方向に圧迫され、肋骨の側方骨折が生じることが挙げられます。肋骨は軟部組織によって互いにしっかりと連結されているため、通常は骨片の大きな変位は発生しません。
肋骨の解剖学
肋骨は長い海綿骨に分類されます。骨質と、前方に位置し胸骨につながる軟骨質の部分で構成されています。第8肋骨、第9肋骨、第10肋骨の軟骨は胸骨には達していませんが、その上にある肋骨の軟骨に付着しています。第XI肋骨と第XII肋骨は胸骨には達しておらず、軟部組織で終わっています。肋骨は背面で椎骨と関節を形成します。したがって、椎骨、2本の肋骨、および胸骨が骨輪を形成します。肋骨は外肋間筋と内肋間筋によって互いに接続されており、肋骨がない場合は、同名の膜である胸部肋下筋と横筋によって接続されています。皮膚、皮下脂肪、表層筋、筋膜、および胸膜が胸壁の構造を完成させます。
肋骨骨折の症状
典型的な症状は、損傷部位の激しい痛み、呼吸困難（「息が吸えない」）です。咳をすると最も激しい痛みが生じます。被害者は痛みが増すのを恐れ、動き回ったり、衣服を脱いだり着たりする際にゆっくりと動きます。同じ理由で呼吸も浅くなります。肋骨骨折が肺を損傷すると、骨折部位に喀血や皮下気腫が認められます。
受傷後、患者は肋骨骨折の典型的な症状をすぐに指摘することができます。鋭い胸痛は、呼吸、動作、会話、咳をすると増強し、安静時に座ると軽減します。呼吸は浅く、骨折側の胸部が呼吸に遅れて動きます。
前面および側面の肋骨骨折の症状は患者にとって耐え難いものであり、呼吸困難を伴います。背部の肋骨骨折の症状はそれほど顕著ではなく、肺換気障害は通常見られません。
複数の肋骨が骨折すると、患者の状態は悪化します。呼吸は浅くなり、脈拍は速くなります。皮膚は青白く、しばしば青みがかります。患者は少しでも動かないようにじっと座ります。肋骨骨折の症状は、軟部組織の腫れやあざが特徴です。触診では、広範囲にわたる鋭い痛みと骨捻髪音（crepitus）が認められます。肋骨骨折に皮下気腫が伴う場合、皮下組織の触診では、骨捻髪音とは異なり、かすかなきしみ音に似た空気捻髪音（crepitus）が認められます。
気胸の発生は、患者の全身状態の悪化と呼吸困難の増強によって示唆されます。患側の呼吸音は聞こえません。肺損傷は喀血を伴う場合があります。
気胸と血胸は、肋骨骨折の症状が現れた直後に発症する合併症です。骨折から数日後には、外傷後肺炎という別の危険な合併症を発症する可能性があります。高齢者や老齢期の患者は、この合併症を発症しやすく、特に肺炎は重症化しやすい傾向があります。
肺炎の発症は、患者の全身状態の悪化、中毒症状、呼吸困難、発熱によって示されます。衰弱した高齢者や重度の複合外傷患者の場合、外傷後肺炎は必ずしも発熱を伴うわけではないことに留意する必要があります。全身状態の悪化のみが認められる場合もあります。
外傷後肺炎は、肋骨骨折側の肺の換気レベルが低下することで発生します。肋骨骨折があると呼吸に痛みを伴うため、患者はできるだけ浅く呼吸しようとします。
肋骨骨折の合併症
診断の容易さ、患者の状態、そして良好な治療結果に満足しているからといって、医師が安住し、単純化しすぎていると感じてはいけません。なぜなら、たった一本の肋骨骨折でも、最も深刻な合併症を伴う可能性があるからです。気胸、肋間動脈破裂による内出血（出血を止めるにはしばしば開胸手術が必要になります）、肺や心臓の損傷や挫傷などです。
下肋骨骨折の場合、腹部臓器（脾臓、肝臓）および後腹膜腔（腎臓）の損傷の可能性があります。したがって、胸部の聴診・打診、脈拍と血圧の測定、血液検査および尿検査は、診断ミスを回避するために最低限行う必要があります。
肋骨骨折が1本だけでも患者の生命を脅かす可能性があるのに、複数箇所の骨折は生命を何倍にも脅かす可能性があることに留意すべきです。特に、複数の分節骨折、いわゆる最終骨折、あるいは浮遊骨折は危険です。これらの骨折は、必ず急性呼吸不全と胸膜肺ショックを伴います。
肋骨骨折はどうやってわかるのでしょうか?
病歴
以前に胸部外傷を負ったことがある。
検査と身体検査
損傷側の胸郭に呼吸の遅れが生じることがあります。骨折部に痛みを伴う腫れが見られる場合もあります。
深呼吸をしようとすると痛みが生じ（場合によっては、痛みの前にクリック音が聞こえる）、その結果、胸郭の動きが中断されます。これは「呼吸中断」の陽性症状です。この徴候は胸部打撲では認められません。
もう一つの重要な臨床徴候は、軸方向負荷症状です。これは、胸部を矢状面と前額面で交互に圧迫することで確認されます。胸部は骨の輪であり、一部の部位を圧迫すると他の部位への負荷が増加します。そのため、輪が損傷すると、圧迫部位ではなく骨欠損部に痛みが生じます（この症状は陽性とみなされます）。
触診では鋭い局所痛が認められ、捻髪音が生じる可能性があります。最大疼痛部位に階段状の変形が認められる場合も、肋骨骨折を示唆します。
起こりうる合併症を除外するために、胸部だけでなく腹腔の触診、聴診、心拍数と血圧の測定も行われます。
診断において、X線検査は優れた補助手段となります。しかしながら、様々な理由（高密度臓器の影、接線方向の層、骨折線と放射線の照射経路の不一致など）により、標準的な検査では必ずしも肋骨骨折を診断できるとは限りません。追加検査は技術的な困難さと材料費を伴い、その効果も期待できません。そのため、肋骨骨折の診断においては、臨床像が主要な役割を果たします。診断に疑いの余地がない場合、X線検査を行わないケースもあります。
合併症を除外するために、一般的な血液検査と尿検査が処方されます。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
肋骨骨折の治療
入院の適応
肋骨骨折は保存的に治療されます。肋骨1本、最大2本の骨折であれば、合併症もなく、患者の状態が良好であれば、クリニックまたは自宅（かかりつけ医の監督下）で治療が可能です。それ以外の場合は、入院が必要です。
肋骨骨折の応急処置
肋骨骨折の応急処置は、鎮痛剤（プロメドール2%溶液1ml）の投与から始まります。搬送中は、患者の胸部をしっかりと包帯で固定します。この方法は、肺炎を発症するリスクがあるため、治療的固定（特に高齢者）には使用しないでください。
肋骨骨折の薬物治療
アルコール・プロカインブロックの様子を示します。骨折部位に1～2%プロカイン溶液10mlを注入し、その後、針を抜かずに70%アルコール1mlを注入します。ブロックが正しく行われれば、痛みはほぼ消失し、深呼吸と咳が可能になります。
受傷後3日目から、メタミゾールナトリウム錠、去痰薬、胸部へのマスタード湿布、呼吸訓練、UHF療法を処方します。痛みが続く場合は、2～3日後にブロックを繰り返すことができます。
その後、骨折部位にプロカインと塩化カルシウムの電気泳動を施し、治療運動を実施します。