慢性上顎洞炎

慢性副鼻腔炎は、上顎洞の慢性炎症、慢性上顎洞炎（慢性上顎洞炎、慢性副鼻腔炎）です。

多数の人々を対象にした非侵襲性の大量検査方法としては、上顎洞の透視検査や副鼻腔の透視検査が考えられます。

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疫学

この疾患の疫学は、世界の特定の地域に住んでいることとは関係ありません。ウクライナの様々な地域や他の多くの国では、慢性副鼻腔炎の細菌叢の構成はしばしば類似しています。インフルエンザや呼吸器ウイルス感染症の定期的な流行は、鼻腔と副鼻腔を保護するあらゆる因子の減少を引き起こします。近年、副鼻腔炎の発生と、塵、煙、ガス、大気中への有毒物質排出といった好ましくない環境要因との関連性が指摘されています。

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原因 慢性上顎洞炎

この疾患の原因菌は、球菌性微生物叢の代表例、特に連鎖球菌であることが多い。近年では、インフルエンザ菌（Haemophilus influenzae）、肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）、モラクセラ・カタラーリス（Moraxella catharrhalis）という3種類の日和見微生物が原因菌として分離されたとの報告がある。真菌、嫌気性菌、ウイルスもしばしば分離されている。病原体の毒性を高める様々なタイプの攻撃的な共生関係の形成も指摘されている。

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病因

上顎洞の下壁は歯槽突起によって形成されます。多くの人では、4～5本の歯根が上顎洞の内腔に突出しており、中には粘膜に覆われていない歯もあります。そのため、口腔内の炎症が上顎洞の内腔に広がることがよくあります。歯肉芽腫が発生すると、長期間潜伏して進行し、偶然発見されることもあります。

眼窩の下壁である副鼻腔の上壁は非常に薄く、多数の裂孔を有しています。この裂孔を通して粘膜の血管と神経が眼窩内の同様の部位と連絡しています。副鼻腔内圧が上昇すると、病的な分泌物が眼窩内に広がる可能性があります。

この疾患は、顔面骨格構造が中等度に偏った人に多く発症することが証明されています。主な原因は、上顎洞の自然出口が何らかの程度まで閉塞し、粘膜の排泄と通気が阻害されることです。特に、鼻中隔の変形、癒着、アデノイドなどの異常に伴う鼻呼吸の障害は、決して軽視できません。病原性微生物の攻撃性の増大、それらの共生（細菌間、細菌とウイルス、ウイルスとウイルス）の形成、副鼻腔内腔および鼻腔における粘液繊毛輸送速度の低下は、この疾患の発症を助長します。さらに、急性鼻炎からの不完全な回復も素因と考えられており、鼻腔粘膜の炎症現象が口鼻腔複合体の構造に広がり、特にその構成構造に病変がある場合にその傾向が強まります。これにより、気流と粘膜腸管輸送が阻害され、副鼻腔炎の発症に寄与します。副鼻腔炎は、炎症過程において近くの副鼻腔（篩骨洞と前頭洞）の関与を伴うことがよくあります。現在、アレルギー因子、全身および局所免疫の状態、粘膜の微小循環、血管運動および分泌成分の障害、および血管および組織透過性の重大な障害が、上顎洞炎を含む副鼻腔炎の発症に関与していると考えられています。

病理解剖学。特に臨床的に興味深いのは、慢性副鼻腔炎に適用されるM.Lazeanuの前述の分類です。この分類はBSPreobrazhenskyの分類と根本的に異なるものではありませんが、海外で受け入れられている概念や解釈の観点から問題を検討することを可能にします。著者は、以下の病態形態を特定しています。

1. 慢性カタル性上顎洞炎空洞症（閉鎖型）では、副鼻腔の排液機能が失われるか、正常な換気を確保できないレベルまで低下します。この型では、副鼻腔の粘膜がびまん的に充血し、肥厚し、副鼻腔に漿液漏出液が認められます。頻繁な増悪が特徴です。
2. 慢性化膿性上顎洞炎。副鼻腔内に、乾酪性の塊を伴う「古い」濃い膿が存在し、非常に悪臭を放つことを特徴とする。粘膜は肥厚し、ゼラチン状の外観を呈し、灰色、時には肉のような赤色を呈し、潰瘍領域、広範囲にわたる壊死領域を伴い、そのレベルには骨炎および骨髄炎の要素を伴う骨の露出領域が認められる。
3. 慢性多発性上顎洞炎では、粘膜にさまざまな種類の形態学的変化が見られます。その中で最も典型的なのは上皮の増殖で、繊毛上皮の多層円筒構造と粘液腺を分泌する能力がほとんどの場合保持されます。このタイプの多層円筒上皮の増殖は「鋸歯」と呼ばれ、杯細胞と粘液腺の豊富な分泌物を考えると、まさにこれがポリープ状の塊の形成の基礎となります。
4. 慢性嚢胞性上顎洞炎は、粘液腺の分泌物の滞留によって引き起こされます。結果として生じる小嚢胞は、薄壁の場合は粘膜の表層に位置し、厚壁の場合は副鼻腔粘膜の深層に位置します。
5. 慢性増殖性上顎洞炎は、粘膜の線維化を伴った血管叢の肥厚および硝子化を特徴とします。
6. 慢性乾酪性上顎洞炎は、上顎洞全体が悪臭を放つ乾酪の塊で満たされ、周囲の組織を圧迫して破壊し、鼻腔に広がり、上顎洞だけでなく篩骨迷路や前頭洞とも広範な交通を形成することを特徴とする。
7. 慢性真珠腫性上顎洞炎は、表皮が副鼻腔に侵入して、真珠のような光沢のある白い殻（マトリックス）を形成することで発生します。この殻は小さな上皮鱗屑で構成され、その内部には非常に不快な臭いのあるペースト状の脂肪のような塊があります。

これは慢性化膿性上顎洞炎の病理像です。様々な病型が様々な組み合わせで発生する可能性がありますが、常に上記のような順序で進行します。

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症状 慢性上顎洞炎

多くの場合、増悪期以外では、患者の唯一の訴えは鼻呼吸困難であり、その程度は様々で、時には完全に消失することもあります。急性副鼻腔炎の鼻水は多量で、粘液性、粘液膿性、そしてしばしば膿性で、特に増悪期には顕著です。この疾患の特徴的な徴候は、午前中に鼻水が最も多くなることと考えられています。

副鼻腔炎では、炎症を起こしている側の犬歯窩と鼻根部に「圧迫感」や「重苦しさ」を訴えることが多く、痛みは毛様体や側頭葉に放散することがあります。慢性期、特に増悪期には、痛みの性質が拡散し、臨床像は三叉神経痛に類似します。

上顎洞の慢性炎症は、嗅覚低下、時には嗅覚消失といった嗅覚障害を伴うことがよくあります。鼻涙管の閉塞により、流涙がごくまれに起こることがあります。

副鼻腔炎は両側性であることが多い。増悪時には、発熱を伴う高体温、倦怠感、全身の衰弱が特徴となるが、前述の病徴はすべて残存する。

慢性副鼻腔炎の臨床形態は、一部の著者によって以下の特徴に従って分類されています。

1. 病因および病態発生 - 鼻疾患および歯性副鼻腔炎;
2. 病理形態学的徴候によると - カタル性、化膿性、ポリープ性、増殖性、骨髄炎性、感染性アレルギー性など。
3. 微生物学的特性別 - 一般的な微生物叢、インフルエンザ、特異的、真菌性、ウイルス性など。
4. 主な症状に応じて - 分泌性、閉塞性、頭部痛、無嗅覚性など。
5. 臨床的重症度に応じて、潜在性、頻繁に悪化する、持続性の形態があります。
6. 有病率別 - 単副鼻腔炎、片側副鼻腔炎、多発性副鼻腔炎、汎副鼻腔炎。
7. 複雑さの兆候 - 単純な、複雑でない形式と複雑な形式。
8. 年齢別 - 子供と高齢者の副鼻腔炎。

ただし、この分類は純粋に教訓的な性質のものであり、単一の病因過程のさまざまな側面のみを示しており、その発達過程には示されている兆候のすべてまたはほとんどが存在し、いくつかの兆候の出現は順次または同時に現れる可能性があることに留意する必要があります。

慢性副鼻腔炎の症状は、局所的自覚症状、局所的他覚症状、および全般的症状に分けられます。

慢性副鼻腔炎の主観的な局所症状は、片側性の膿性鼻汁（単副鼻腔炎の場合）、上顎洞に痛みの焦点が局在するとともに周期的に激化する持続的な頭痛などの患者の訴えに反映されます。痛みの発作は慢性プロセスの増悪期と一致し、痛みは側頭および眼窩領域に放散します。歯原性慢性副鼻腔炎では、痛みは罹患歯のレベルで歯痛と組み合わされます。患者はまた、影響を受けた副鼻腔領域および周囲組織の膨満感および膨張感、鼻からの不快で時には腐敗した臭い（主観的悪臭）を訴え、これは患者に吐き気と食欲不振を引き起こします。主な主観的症状の1つは、鼻呼吸の困難、鼻づまり、閉塞性の嗅覚の低下という訴えです。

慢性副鼻腔炎の客観的な局所症状。患者を診察する際は、眼の外膜と涙管粘膜のびまん性充血および腫脹、鼻の対応する半分からの持続的な膿性分泌物によって引き起こされる鼻前庭および上唇領域の慢性皮膚炎（膿痂疹、湿疹、擦過傷、ひび割れなど）に注意が向けられます。これらは、鼻前庭の膿疱および癤の発生を引き起こすことがあります。慢性副鼻腔炎の増悪では、下眼窩神経の出口領域、犬歯窩領域、および眼の内側角の対応する点を触診すると痛みが検出されます。VI Voyachekの綿毛テストまたは鼻腔内圧測定は、片側の鼻呼吸の不完全または完全な閉塞を示します。使用済みのハンカチを検査すると、濃厚な乾酪封入体と血の筋を伴う黄色い斑点が見つかる。これらの斑点は濡れると非常に不快な腐敗臭を放つが、オゼナの悪臭や鼻硬化症の甘ったるい臭いとは異なる。この場合、他覚的悪臭症も判定される。通常、単純な慢性副鼻腔炎では、主観的な悪臭症で証明されるように嗅覚は保持されるが、篩骨迷路細胞が関与し、嗅裂を閉塞するポリープが形成されると、片側性、まれに両側性の嗅覚低下または無嗅覚が観察される。涙点周辺の粘膜の浮腫や副鼻腔のポンプ機能の障害により、涙器機能の客観的な障害の兆候も認められる。

前鼻鏡検査では、対応する側の鼻腔に、粘液膿性またはクリーム状の分泌物が検出され、多くの場合、乾酪性塊が混ざっており、汚い黄色で、乾燥すると粘膜から分離するのが困難な痂皮になります。中鼻腔と共通鼻腔には、さまざまなサイズのポリープがよく見られ、中鼻甲介と下鼻甲介は拡大し、肥大し、充血しています。偽二重中鼻甲介の画像がしばしば観察されますが、これは漏斗粘膜の浮腫によって引き起こされ、中鼻腔の上部から共通鼻腔（カウフマンパッド）に脱出しています。中鼻甲介は、しばしば水疱性外観を呈し、充血し、厚くなっています。

中鼻腔粘膜の貧血により、上顎洞から多量の膿性分泌物が排出される兆候が明らかになります。頭を前傾させると、この分泌物は下鼻甲介を継続的に流れ落ち、鼻腔の底に蓄積します。この分泌物が除去されると新たな膿が蓄積し、上顎洞に多量の分泌物が溜まっていることを示します。後鼻腔鏡検査では、中鼻腔から中鼻甲介の後端を経て鼻咽頭方向へ排出される、後鼻孔の膿性腫瘤の存在が確認されます。慢性副鼻腔炎では、この鼻甲介の後端がポリープ状になり、後鼻孔ポリープの大きさまで大きくなることがよくあります。

対応する歯槽突起の半分の歯を検査すると、その歯の病気（深いう蝕、歯周炎、根尖肉芽腫、歯肉領域の瘻孔など）が明らかになることがあります。

慢性副鼻腔炎の一般的な症状。増悪期には頭痛が悪化し、頭を傾けたり、咳、くしゃみ、鼻をかんだり、頭を振ったりすると痛みが増します。増悪期には頭頸部顔面神経痛発作が起こり、特に寒い時期に多く見られます。また、全身の身体的・知的疲労感、慢性的な感染源の兆候も見られます。

臨床経過は、寛解期と増悪期を繰り返す特徴があります。暖かい季節には一見回復したように見える時期もありますが、寒冷期の到来とともに、病状は再び活発化し、全身に放散する頭痛、粘液膿性、そして膿性で腐敗性の鼻水、鼻呼吸の悪化、全身の衰弱の増加、体温の上昇、血液検査による全身感染症の兆候が現れます。

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フォーム

副鼻腔炎には、カタル性、化膿性、壁側過形成性、ポリープ性、線維性、嚢胞性（混合型）、複雑性、アレルギー性があります。

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診断 慢性上顎洞炎

既往歴を評価する段階では、他の副鼻腔炎や急性呼吸器ウイルス感染症などの過去の呼吸器疾患に関する情報を収集することが重要です。患者には、上顎部の痛みの有無、歯科検診、歯や歯槽骨構造に対する処置や介入の可能性について詳細に質問する必要があります。また、過去の疾患の増悪、その頻度、治療の特徴、鼻や副鼻腔構造への外科的介入、術後の経過についても質問する必要があります。

身体検査

慢性副鼻腔炎の患者において、上顎洞前壁の突出部を触診すると、局所的な疼痛がわずかに増強しますが、疼痛が消失する場合もあります。副鼻腔前壁の打診では、その上部に相当量の軟部組織塊が存在するため、十分な情報が得られません。

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テスト

病気の合併症がない場合、一般的な血液検査や尿検査で得られる情報はほとんどありません。

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機器研究

前鼻鏡検査では、鼻腔粘膜の充血と浮腫が認められ、中鼻腔の内腔はしばしば閉塞しています。このような場合、粘膜の貧血除去が行われます。副鼻腔炎の診断的特徴である鼻鏡検査による症状は、中鼻腔、すなわち中鼻甲介の中央下から生じる「膿の帯」です。

鼻腔内にポリープが存在する場合、一つまたは複数の副鼻腔の自然排出口の排水機能に障害が生じていることを示しています。ポリープ状の突起が単独で発生することは稀で、ほとんどの場合、両側に発生します。

口腔咽頭鏡検査では、歯肉粘膜の特徴、炎症を起こした上顎洞側の歯の状態、齲蝕歯、および詰め物に注意を払います。詰め物がある場合は、その表面を打診します。病的な変化がある場合は、痛みを伴うことがあります。その場合は、必ず歯科医の診察を受けてください。

非侵襲的な診断方法として、ヘリングランプを用いた透視検査があります。暗い部屋で、ヘリングランプを患者の口腔内に挿入し、患者は唇でその底部をしっかりと掴みます。炎症を起こした上顎洞の透明度は常に低下します。この検査は妊婦や小児には必須です。上顎洞の透視度の低下は、必ずしも炎症過程の進行を示すわけではないことを覚えておく必要があります。

機器診断の主な方法はX線撮影です。必要に応じて、診断穿刺中に副鼻腔の造影X線検査を行い、1～1.5μmの造影剤を副鼻腔内腔に注入します。造影剤はX線撮影室で直接注入するのが最善です。患者を仰向けに寝かせ、半軸投影で撮影し、次に炎症を起こした副鼻腔の側面から側面撮影を行うことをお勧めします。造影剤を用いたX線撮影では、歯槽突起部に嚢胞の存在を示す丸い影や、副鼻腔内腔にポリープが存在することを示す「鋸歯状」の症状が見られることがあります。

CT検査では、上顎洞壁の破壊の程度、他の副鼻腔、そして炎症過程における顔面骨格の近傍構造への影響について、より正確なデータが得られます。MRI検査では、副鼻腔腔内に軟部組織の形成があるかどうかについて、より多くの情報が得られます。

上顎洞に炎症過程の存在を示す明確な証拠がないものの、間接的な兆候がある場合は、クリコフスキー針を用いた診断穿刺を行うことができます。針を下鼻腔の円蓋部に挿入し、湾曲部を内側に回転させて副鼻腔壁を穿刺します。

侵襲的診断のもう一つの方法は内視鏡検査です。内視鏡検査では、直接的な視覚検査によって炎症過程の性質と特徴を明らかにすることができます。この検査は、トロカールまたはカッターを用いた微小上顎洞切開術後に、一定の視野角を持つ光学内視鏡を挿入して行われます。

差動診断

まず、この疾患を三叉神経痛と鑑別する必要があります。三叉神経痛では、痛みは「焼けつくような」性質で、突然現れます。ストレスの多い状況や、暖かい部屋から気温の低い屋外に移動したことが原因となることがあります。痛みは発作性で、頭皮を触診した際に現れ、しばしば顔面の半分に知覚異常や共感覚を伴うことがあります。副鼻腔炎とは異なり、三叉神経の枝の出口が圧迫されると鋭い痛みが生じます。

局所的な頭痛が臨床症状を支配し、鼻水が出ない場合、鑑別診断の決定的な要素は中鼻腔粘膜の貧血であり、その後、鼻腔内に滲出液または「膿の帯」が現れ、上顎洞の自然な出口が閉塞していることを示します。

他の専門医に相談する適応

歯科または口腔疾患がある場合は、歯科医の診察が必要です。必要に応じて、齲蝕歯の治療、齲蝕歯またはその歯根の抜歯などの衛生対策を講じてください。場合によっては、顎顔面外科医の診察が必要になることもあります。三叉神経痛の臨床症状がある場合は、徹底的な鑑別診断のために神経内科医の診察が推奨されます。

処理 慢性上顎洞炎

慢性副鼻腔炎の治療の目標は、影響を受けた副鼻腔の排液と通気の回復、副鼻腔からの病的な分泌物の除去、修復プロセスの刺激です。

入院の適応

慢性副鼻腔炎の悪化の兆候の存在：激しい局所的な痛み、高体温を背景とした鼻水、病気の確認された放射線学的兆候、および2〜3日以内の保存的治療による効果の欠如、合併症の臨床兆候の出現。

慢性副鼻腔炎の非薬物治療

理学療法による治療：副鼻腔前壁への抗生物質の電気泳動、オキシテトラサイクリンとの組み合わせを含むヒドロコルチゾンのフォノフォレシス、副鼻腔領域への超音波または超高周波の照射、治療用ヘリウムネオンレーザーの照射、副鼻腔内フォノフォレシスまたはヘリウムネオンレーザーの照射。

慢性副鼻腔炎の「新鮮」型は、副鼻腔粘膜および骨膜の限られた領域が病理学的過程に関与していることが特徴であり、急性副鼻腔炎と同様に、穿刺、排膿、副鼻腔へのタンパク質分解酵素の注入とそれに続く副鼻腔洗浄、溶解した膿の除去、ヒドロコルチゾンと混合した抗生物質の投与といった非外科的治療によって治癒を達成できます。非外科的治療は、歯原性またはリンパ節転移の感染巣の同時消毒、鼻腔内構造への薬効作用の利用、および残存副鼻腔の排液機能の改善を目的とした鼻腔からのポリープ形成の除去により、迅速な効果をもたらします。抗ヒスタミン薬を用いた抗アレルギー対策は、非外科的治療において非常に重要です。

SZ Piskunovら（1989）は、ポリマー系薬剤を用いた慢性副鼻腔炎の独自の治療法を提案しました。著者らは、薬剤として抗生物質、コルチコステロイド、酵素を挙げ、セルロース誘導体（メチルセルロース、CMCナトリウム塩、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ポリビニルアルコール）をポリマー担体として使用できるとしています。

寒い季節に慢性副鼻腔炎の悪化が特に頻繁に起こる場合、予防コースを繰り返し実施しても、多くの予防措置を講じ、この疾患の危険因子を根本的に排除したとしても（感染巣の治療、免疫システムの強化、悪い習慣の排除など）、通常は必ずしも完全な回復につながるわけではありません。

このように、副鼻腔の炎症性疾患に対する非外科的治療法は継続的に改善されているにもかかわらず、近年、その数は減少しておらず、一部のデータによると、むしろ増加しています。多くの研究者によると、これは微生物叢全体の病態形態の変化と、体内の免疫防御の悪化の両方に起因すると考えられています。VS Agapovら（2000）が指摘しているように、様々な指標に基づく免疫不全状態は健康なドナーのほぼ50%に見られ、その程度は体内の炎症プロセスの進行とともに増加します。これは、生物学的抗菌薬の広範かつ時には不合理な使用の結果として微生物の抗生物質耐性型が増加していること、化学療法剤の使用による全身および局所の恒常性の弱体化に向かう身体の一般的な変化、家庭環境や産業環境の悪化の影響、その他のリスク要因などが原因です。これらすべてが、免疫学的および非特異的反応の活性低下、マクロシステムレベルと細胞膜領域の両方における神経栄養機能の破壊につながります。したがって、副鼻腔および耳鼻咽喉科臓器全般の疾患患者の複合治療においては、一般的に認められている対症療法および抗菌薬に加えて、免疫調節療法および免疫矯正療法を含めることが必要です。

現在、生物全体の反応性や局所的な創傷修復・再生プロセスに影響を及ぼすための医療手段は十分に揃っているにもかかわらず、特定の方向に効果的に「作用する」、科学的に検証された複雑なシステムの存在について確信を持って語ることはできません。多くの場合、適切な薬剤の処方は経験的な性質を持ち、主に「試行錯誤」の原則に基づいています。この場合、化学薬品と生物製剤が優先され、免疫力と非特異的抵抗力の全身的強化は、従来の治療で望ましい結果が得られない場合にのみ行われます。V. Sagapovら（2000）が正しく指摘しているように、化学薬品や抗生物質を使用すると、それらは必ずマクロ生物の代謝に入り込み、アレルギー反応や毒性反応の発生につながり、その結果、身体の特異的および非特異的な保護の自然なメカニズムに重大な違反が生じます。

上記の規定は、耳鼻咽喉科や顎顔面系を含む様々な臓器や系における細菌性炎症性疾患の治療において、科学者が新たな、時には型破りな治療法を模索することを促しています。後者2つの臓器系は、形態形成、神経支配、適応栄養、循環などの面で統一性があり、慢性化膿性炎症性疾患において、これらの臓器系に同一の治療原理と治療法を適用できる可能性を秘めています。

歯科と耳鼻咽喉科の両方において、植物由来の煎じ液、煎出液、抽出物を用いた生薬療法が開発されています。しかし、生薬療法に加えて、本項で検討する病態を治療するために、いわゆる非伝統的な方法を用いる可能性も存在します。このように、歯科における慢性化膿性疾患の治療において、VSアガポフ教授の指導の下、有望な新たな方向性が開拓されており、耳鼻咽喉科専門医にとって興味深いものとなるでしょう。これは、顎顔面領域の慢性化膿性感染症および炎症性疾患の複合治療におけるオゾンの使用に関するものです。オゾンの治療効果は、その高い酸化還元特性によって決まります。この特性は、局所的に塗布された場合、細菌（特に嫌気性菌）、ウイルス、真菌に有害な影響を与えます。研究により、オゾンの全身作用は、細胞膜のタンパク質脂質複合体に関連する代謝プロセスの最適化、血漿中の酸素濃度の増加、生物学的に活性な物質の合成、免疫担当細胞、好中球の活性の強化、血液のレオロジー特性と酸素輸送機能の改善、およびすべての酸素依存プロセスへの影響の刺激を目的としていることがわかっています。

医療用オゾンは、超高純度医療用酸素から得られるオゾンと酸素の混合物です。医療用オゾンの用途、使用範囲、投与量は、主に治療の特定の段階において決定されるオゾンの特性、濃度、曝露量に依存します。高濃度かつ長時間作用の場合、医療用オゾンは顕著な殺菌効果を発揮し、低濃度の場合、損傷した組織の修復・再生プロセスを促進し、機能と構造の回復に貢献します。このため、医療用オゾンは、化膿性疾患や抗菌治療の効果が不十分な患者など、炎症プロセスが緩慢な患者の複合治療にしばしば用いられます。

緩徐な化膿性炎症は、低酸素状態で着実に進行する病理学的プロセスであり、従来の非外科的治療法では治療が困難です。耳鼻咽喉科における顎顔面外科および形成外科における医療用オゾンの使用経験を活かし、多くの耳鼻咽喉科疾患の複合治療において大きな成功を収めています。これらの疾患の治療効果は、医療用オゾンの特性によって大きく左右されます。このような疾患には、オゾン、術前術後の慢性化膿性副鼻腔炎および中耳炎、膿瘍、蜂窩織炎、骨髄炎、耳鼻咽喉科臓器の創傷腫瘍などが含まれます。

医療用オゾンの局所適用は、炎症性浸潤巣の末梢にオゾン化等張塩化ナトリウム溶液を注入し、化膿性創傷および空洞（例：副鼻腔、扁桃周囲膿瘍の開放後の空洞、手術後の耳性または鼻性脳膿瘍の空洞など）をオゾン化蒸留水で洗浄することから成ります。一般的なオゾン療法には、オゾン化等張塩化ナトリウム溶液の静脈内注入と軽度の自己血療法が含まれ、1日おきに交互に行われます。

慢性副鼻腔炎の薬物治療

分泌物の微生物学的検査結果が出るまでは、アモキシシリン（クラブラン酸との併用を含む）、セフォタキシム、セファゾリン、ロキシスロマイシンなど、広域スペクトルの抗生物質を使用できます。培養検査の結果に基づき、標的となる抗生物質を処方します。副鼻腔からの分泌物がない場合、または分泌物が得られない場合は、以前の薬剤で治療を継続してください。フェンスピリドは、抗炎症療法の薬剤の一つとして処方できます。抗ヒスタミン治療は、メブヒドロリン、クロロピラミン、ズバスチンなどを用いて行われます。血管収縮薬の点鼻薬（充血除去薬）が処方され、治療開始時には穏やかな作用（エフェドリン溶液、ジメチンデンとフェニレフリン、夜間に点鼻薬やスプレーを使用する代わりにジェルを使用できます）があり、6〜7日以内に効果がない場合、イミダゾール薬（ナファゾリン、キシロメタゾリン、オキシメタゾリンなど）で治療を行います。

中鼻腔前部の粘膜の貧血は、血管収縮薬（エピネフリン、オキシメタゾリン、ナファゾリン、キシロメタゾリンなどの溶液）を使用して行われます。

薬剤の移動は、粘膜を無気化させた後に行われ、広域スペクトル抗生物質やヒドロコルチゾン懸濁液などの薬剤混合物を副鼻腔に導入します。患者が母音（例えば「u」）を発音すると、軟口蓋によって鼻腔と鼻咽頭が隔離され、電動吸引器によって鼻腔内に陰圧が生じることで、混合物が副鼻腔腔内へ移動します。

YAMIK カテーテルを使用すると、鼻腔内に陰圧が生成され、鼻の半分の副鼻腔から病理学的内容物を吸引し、その腔に医薬品または造影剤を充填することができます。

慢性副鼻腔炎の外科的治療

我が国における副鼻腔炎の穿刺治療は「ゴールドスタンダード」であり、診断目的と治療目的の両方で用いられ、副鼻腔から病変内容物を除去します。副鼻腔穿刺時の洗浄液に白色、暗褐色、または黒色の塊が含まれている場合は、真菌感染が疑われるため、抗生物質の投与を中止し、抗真菌療法を行う必要があります。病原体として嫌気性菌が疑われる場合（分泌物の不快臭、内容物の細菌学的検査結果が陰性）、副鼻腔を加湿酸素で15～20分間洗浄した後、副鼻腔の酸素化を行う必要があります。

副鼻腔からの長期の排液が必要で、1日に2〜3回副鼻腔に薬剤を注入する必要がある場合は、熱可塑性物質で作られた特別な合成排液装置を下鼻腔を通して設置します。この排液装置は、組織の栄養を妨げることなく最大12日間そのままにしておくことができます。

マイクロ上顎洞切開術は、特殊なトロカール（Kozlova - Carl Zeiss、ドイツ；Krasnozhenz - MFS、ロシア）を用いて、第4歯の根上の副鼻腔前壁中央で行われます。漏斗を副鼻腔内腔に挿入した後、0°および30°の光学系を備えた硬性内視鏡で検査し、その後、治療操作を実施して、割り当てられたタスクを実行します。介入の必須要素は、自然な出口の正常な機能を妨げる形成物を除去し、副鼻腔の完全な排水と通気性を回復することです。軟部組織創の縫合は行いません。術後には、従来の抗菌療法が行われます。

Caldwell-Luc法による鼻腔外郭切除術は、第2歯から第5歯までの移行襞領域の軟部組織を副鼻腔前壁から切除することにより行われます。副鼻腔内腔に検査および操作に十分な開口部を形成します。病変および分泌物を副鼻腔から除去し、内壁領域および下鼻道において鼻腔との吻合を形成します。変化した粘膜の大部分が除去された場合は、変化のない領域からU字型の皮弁を副鼻腔底部に置きます。軟部組織はしっかりと縫合します。

さらなる管理

軽度の血管収縮薬を4～5日間使用します。術後は、7～8日間は歯ブラシの使用を控え、食後に収斂剤で口腔前庭を洗浄するなど、創傷ケアを丁寧に行う必要があります。

慢性副鼻腔炎の増悪において、合併症の兆候がない場合、副鼻腔穿刺による保存的治療では、就労不能期間はおおよそ8～10日です。鼻腔外介入を行う場合は、就労不能期間が2～4日延長します。

患者向け情報

• 隙間風に注意してください。
• 秋冬期に抗インフルエンザ血清による予防接種を実施します。
• 急性呼吸器ウイルス感染症またはインフルエンザの最初の兆候が現れたら、専門医に相談してください。
• 主治医の勧めがあれば、鼻腔の外科的衛生処置を実施し、鼻呼吸とその構造の正常な構築を回復します。

防止

予防は、自由な鼻呼吸と鼻腔構造、特に鼻腔口複合体の正常な解剖学的構造を維持することです。この疾患の予防は、適切な衛生習慣を遵守することです。慢性副鼻腔炎の発症を防ぐには、鼻腔構造の外科的衛生処置によって鼻呼吸を回復させる必要があります。

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予測

上記のアドバイスとルールに従えば、予後は良好です。

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