急性上顎洞炎（上顎洞炎）

急性副鼻腔炎は、主に上顎洞の粘膜と粘膜下層の急性炎症であり、時には骨膜に広がり、まれに、特に毒性の強い感染により骨組織に広がり、慢性型に移行することもあります。

原因 急性上顎洞炎

上顎洞で炎症プロセスが発生する可能性は、中世の医学文献、特にN.ハイモア（1613-1685）の著作に見られます。急性副鼻腔炎は、急性鼻炎、インフルエンザ、麻疹、猩紅熱などの感染症の合併症として、また歯の炎症性疾患（歯性副鼻腔炎）によってもしばしば発症します。活性化した腐生菌や侵入した病原性微生物など、様々な微生物群が病因として作用する可能性があります。

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病因

急性副鼻腔炎の病態は感染源によって決まります。感染源は、ほとんどの場合鼻原性ですが、前述のように歯原性、外傷性、血行性である場合もあります。篩骨迷路細胞または前頭洞で一次炎症が起こり、二次的に上顎洞に広がることもあります。海外の統計によると、症例の50%で上顎洞と篩骨細胞の急性炎症が併発しています。

急性真性副鼻腔炎は、主にカタル性（漿液性）と化膿性に分けられます。しかし、多くの海外の研究者は異なる分類を支持しています。彼らは、急性副鼻腔炎を非滲出性カタル性、滲出性カタル性、漿液性化膿性、アレルギー性、骨組織損傷を伴う壊死性などに分類しています。カタル性副鼻腔炎では、副鼻腔粘膜の著しい充血と浮腫が観察され、血管と腺の周囲に円形細胞浸潤が見られます。これにより、粘膜が肥厚し、滲出液が大量に排出され、副鼻腔内の気腔容積が減少します。換気機能の障害と「真空」状態の発生により、滲出液が滲出液で補充されます。化膿性の急性副鼻腔炎では、粘膜への円形細胞浸潤はカタル性よりも顕著であり、浮腫の現象は少なくなります。これら2つの形態は、同じプロセスの2つの段階を表しています。感染症（特に麻疹、猩紅熱、腸チフス）では、副鼻腔壁に壊死巣が発生することがあります。一部の研究者によると、感染症では骨壁が主に血行性感染によって侵され、その後初めて炎症が粘膜に広がると考えられています。

ジフテリア性副鼻腔炎では、副鼻腔内に線維素性の滲出液が形成され、粘膜が急激に充血し、所々に出血が見られます。

小児期初期には、急性副鼻腔炎は稀で、上顎骨髄炎の形で発生することが多く、その後に化膿性瘻孔の形成、および顔面の軟部組織と顔面骨格の骨の多かれ少なかれ広範な壊死を伴う場合があります。

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症状 急性上顎洞炎

急性副鼻腔炎の症状と臨床経過は大きく変わりません。原因によって、鼻性、歯性、血性、外傷性の急性副鼻腔炎に分けられます。

鼻由来経路は、上気道の急性炎症過程、および鼻腔内外科的介入において観察されます。急性副鼻腔炎の発症は、あらゆる病因の急性鼻炎を背景に、片側頭痛、顔面の対応する半分および犬歯窩領域の膨張感および圧迫感を呈することを特徴とする。痛みは三叉神経第2枝に沿って放散し、時には歯槽突起および顔面および頭部の対応する半分の前頭部に広がる。同時に、一般的な臨床症状（発熱、悪寒、倦怠感、脱力感、食欲不振など）が現れる。対応する鼻半分からの多量の分泌物の出現に伴い、患者の全身状態は改善し、体温および疼痛症候群は減少する。しかし、しばらくすると、臨床症状が悪化することがあります。これは、何らかの理由で再び上顎洞に蓄積する鼻水の消失と一致します。通常、急性副鼻腔炎では、夜間に頭痛と顔の対応する半分の膨張感が増大し、朝にピークに達します。そして夕方までに、炎症を起こした副鼻腔が空になるためにこれらの痛みは治まります。急性副鼻腔炎の疼痛症候群は、滲出液による神経終末への圧迫と、その結果生じる神経炎および多数の交感神経線維の中毒という2つの主な要因によって引き起こされます。したがって、疼痛症候群は、感覚神経終末の毒性神経炎に依存する持続性疼痛と、副鼻腔の充満と排出に同期する周期性疼痛の2つの要素に区別されます。

病気の初期には、分泌物は漿液性（カタル性炎症期）で、その後粘液性、粘液膿性となり、時には血液が混じることもあります。炎症過程の初期に発生する出血性分泌物は、インフルエンザ性副鼻腔炎の特徴です。同時に、鼻前庭や上唇の領域、三叉神経の枝に沿ってヘルペス性の発疹が現れることがあります。急性鼻炎を合併する急性副鼻腔炎の発症の特徴的な兆候は、鼻の片側（健康な側）からの分泌物が止まり、もう片方の鼻からは分泌物が続くことです。急性鼻炎が7～10日以内に治まらない場合は、急性副鼻腔炎の存在を疑う必要があります。

客観的には、頬と下まぶたの領域の腫れ、赤み、および局所的な皮膚温度の上昇、上顎洞の前壁の触診と頬骨の打診による痛み（痛みは前壁と毛様体弓の領域に放散し、毛様体弓は三叉神経の枝がそれぞれ対応する骨の開口部（眼窩上孔と眼窩下孔）を通って顔面骨格の表面に出る場所）に痛みが広がります。また、上顎洞の前壁の皮膚の知覚異常と局所的な敏感さの増加が認められます。

前鼻鏡検査では、中鼻腔に粘液膿性分泌物（膿性線条症状）が認められ、通常は鼻咽頭へ流入します。そのため、後鼻鏡検査および咽頭鏡検査では、鼻咽頭および咽頭後壁に粘液膿性分泌物が認められます。不明瞭な場合は、中鼻腔粘膜全体にアドレナリン溶液を塗布し、数分後に頭を下方および横に傾け、患部側の副鼻腔を上に向けて検査を行います。副鼻腔に膿がある場合は、拡張した副鼻腔から膿が排出されます（ザブロツキー・デシャトフスキー症状）。鼻腔の診察では、中鼻腔、中鼻甲介、そしてしばしば下鼻甲介領域の鼻粘膜の腫脹と充血が認められます。両側副鼻腔炎では、嗅覚障害が認められます。骨膜や骨壁が炎症に関与している場合、患側の副鼻腔前壁領域に軟部組織の癒着が認められ、眼窩下部から血液を排出する静脈の圧迫により下眼瞼が腫脹します。この腫脹は時に大きく広がり、眼球を覆い、顔の反対側にまで広がることがあります。

一般的な重篤な感染症（インフルエンザ、猩紅熱、チフスなど）は、血行性感染が典型的にみられます。病原体が血液とともに循環し、副鼻腔のいずれかに侵入し、局所的に好ましい条件下で炎症を引き起こすのです。急性副鼻腔炎の発症には、両方の感染経路が関与する場合もあります。インフルエンザの流行時には、急性副鼻腔炎やその他の副鼻腔の炎症性疾患の患者数が急増したことが報告されています。例えば、1918年から1920年にかけてロシアで「スペイン風邪」と呼ばれたインフルエンザの大流行では、剖検例の70%で上顎洞に特徴的な病理学的変化が認められました。

歯性副鼻腔炎は、ほとんどの場合、歯根の炎症過程が存在し、影響を受けた歯根が上顎洞の底部に近い位置にある場合に発症します。

歯性副鼻腔炎の臨床像は、他の原因による副鼻腔炎とほとんど変わりません。既に述べたように、この疾患は感染歯からの病原体の拡散に関連しており、前述の解剖学的特徴によってそれが促進されます。通常、上顎洞は第2小臼歯（5番目の歯）と第1および第2大臼歯（6番目と第7番目の歯）の窩の上に位置しています。上顎洞が大きい場合、後方では第3大臼歯（8番目の歯）まで、前方では第1小臼歯（4番目の歯）まで広がり、まれに犬歯（3番目の歯）まで広がることもあります。

歯槽突起に位置する歯根は、様々な厚さの骨性隔壁によって上顎洞の底から隔てられています。隔壁の厚さは1cm以上に達する場合もありますが、著しく薄く、骨膜のみ、または副鼻腔粘膜のみで構成される場合もあります。LI Sverzhevsky (1904) によると、上顎洞の下壁の厚さは、鼻腔底に対する上顎洞底の高さに直接依存しており、42.8%の症例では上顎洞底が鼻腔底より下、39.3%の症例では上顎洞底と同じ高さ、17.9%の症例では上顎洞底より上にあります。歯性副鼻腔炎は、ほとんどの場合、肉芽性歯周炎または根尖肉芽腫が上顎洞底部と歯周組織間の隔壁を破壊し、炎症過程において副鼻腔粘膜を侵した場合に発生します。歯性疾患における感染は、歯槽突起組織と上顎洞粘膜の間に位置する静脈叢を介しても拡大する可能性があります。急性カタル性副鼻腔炎（多くの場合、痛みは5番と6番歯の領域に投影されます）に伴う歯痛は、しばしば歯髄炎または歯周炎を模倣し、歯科診断の誤りや歯への不当な介入につながる可能性があります。上顎洞への外科的介入および歯根の位置が高い場合、上顎洞底の粘膜には注意が必要です。強くこすると歯髄の血管神経束が損傷し、壊死とそれに続く感染につながる可能性があるためです。上顎洞の下部壁が非常に薄い場合や、対応する歯の操作（抜歯、髄膜剥離など）により、上顎洞底に穿孔が生じ、月瘻が形成されることがあります。この場合、急性副鼻腔炎の形で合併症が発生すると、この瘻孔から膿性分泌物が発生します。このような場合、上顎洞を適切に衛生管理し、必要に応じて月瘻を整形手術で閉鎖する必要があります。

特に急性カタル性副鼻腔炎、歯痛、歯髄炎や歯周炎に伴う痛みに似た症状が見られる場合があり、注意が必要です。患者は歯に激しい痛みを感じますが、最も多く見られるのは上顎の第2小臼歯と第1大臼歯です。このような患者の訴えは、しばしば誤診につながり、歯髄除去、詰め物の除去、さらには歯そのものの抜歯といった誤った治療が成功しない結果につながることがあります。上顎がんの初期段階でも、これらの歯に同様の痛みが生じることがあります。この場合、動揺した歯を抜歯すると、歯槽から「肉芽」（腫瘍組織）が急速に増殖します。

外傷性副鼻腔炎は、上顎への鈍的外傷または銃撃による外傷の結果として起こる上顎洞の急性化膿性炎症であり、以下の原因により発生します。

1. 上顎洞血腫の感染症;
2. 上顎骨の骨折により上顎洞の壁の完全性が損なわれ、骨片が上顎洞に入り込み、その後感染が起こる。
3. 上顎洞への異物（弾丸、地雷や砲弾の破片、二次破片）の貫通を伴う銃創による上顎の完全性の損傷。

上記の外傷における急性副鼻腔炎の臨床像は、外傷のメカニズム、骨組織および副鼻腔粘膜の破壊部位と程度、ならびに隣接する解剖学的構造（眼窩およびその内容物、鼻腔、血管、神経など）への損傷の性質によって異なります。このような外傷で発生する急性副鼻腔炎は、隣接臓器の損傷に特徴的な臨床症状を伴い、治療方針は主要な臨床症候群の重症度に応じて決定されます。

急性副鼻腔炎の臨床経過は、いくつかの方向に進行する可能性があります。

1. 自然治癒は、多くのカタル性の急性副鼻腔炎でよく見られる結果であり、副鼻腔炎を引き起こした鼻水と同時に起こります。これは、体の免疫抵抗が良好であること、微生物因子の毒性が弱いこと、鼻腔内構造の解剖学的特徴が良好であること、副鼻腔の排泄管が効果的に機能していることなどにより促進されます。
2. 適切な治療による回復。
3. 急性副鼻腔炎の慢性期への移行は、炎症プロセスを引き起こす微生物叢の毒性の高さ、免疫力の低下、上気道および気管支肺系の同時性慢性疾患、一般的なアレルギー、鼻および上顎洞の解剖学的要素の好ましくない構造（鼻中隔の湾曲、排泄管の狭窄または閉塞）などによって促進されます。
4. 急性副鼻腔炎の合併症は、炎症過程の慢性化につながる原因と同じ原因で発生することがあります。ほとんどの場合、これらの合併症は血行性およびリンパ性の経路で発生し、主に頭蓋内合併症（髄膜炎、脳膿瘍、副鼻腔血栓症、敗血症など）に関係します。局所的合併症の中で最も一般的なのは、眼窩、下顎後部、および顔面の蜂窩織炎です。

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処理 急性上顎洞炎

急性副鼻腔炎の治療は通常、薬物療法と理学療法を用いた非外科的治療で行われます。二次的な化膿性合併症が発生した場合、あるいは、例えば眼窩蜂窩織炎のように、患部副鼻腔を大きく開放し、周囲の組織や臓器の感染巣を除去する必要がある場合には、外科的介入が行われます。

急性副鼻腔炎の非外科的治療の基本原則は次のとおりです。

1. 上顎洞と中鼻道をつなぐ開口部の排水機能と換気機能の回復。
2. 副鼻腔から病理学的内容物を積極的に除去し、副鼻腔に薬剤を導入する方法の使用。
3. 一般的な抗菌剤、脱感作剤（抗ヒスタミン剤）、対症療法剤の使用。
4. 理学療法的方法の応用;
5. 身体の免疫抵抗力を高める方法の使用。
6. 身体の解毒のための体外方法の使用（指示されている場合）
7. 患者にとって快適な環境を作り、合併症や重複感染の発生のリスク要因を排除します。
8. 患者の状態（急性歯髄炎、慢性歯周炎または扁桃炎の悪化など）に応じて許容される量で、副鼻腔の炎症プロセスを維持する原因となる可能性のある感染巣の衛生管理。

副鼻腔の急性炎症性疾患の治療は、快適な自宅または（できれば）病院で、耳鼻咽喉科医の厳密な監督下で実施する必要があります。これは、これらの疾患が、迅速な診断と根本的な治療を必要とする、急速に進行する生命を脅かす合併症を引き起こす場合があるという事実に基づいています。したがって、副鼻腔の急性炎症性疾患に対する「自己治療」は容認されません。同様に、広く宣伝されている「万能薬」を、疾患の臨床的形態に関する適切な専門家の診断なしに独断的に使用することも容認されません。副鼻腔の炎症性疾患の治療は包括的であるべきであり、その効果は特別な検査方法によって患者を検証する必要があります。

適切な血管収縮薬を鼻腔および中鼻腔粘膜に点眼、塗布、潤滑させることで排泄管の排泄機能を回復させる方法は、効果がないか、あるいは適用した薬剤の作用期間中は一時的な効果しか得られません。この方法が無効である理由は、通常、副鼻腔の浮腫性粘膜によって排泄管が内側から、そしてその全長にわたって閉塞されているため、薬剤が副鼻腔の深部および開口部に到達できないためです。これらの方法は、治療の前臨床段階でのみ使用できます。この目的を達成するための最も効果的な方法は、上顎洞を穿刺し、特殊な排泄カテーテルを使用することです。このカテーテルは、副鼻腔内の病理学的内容物の自然排出、通気、消毒液による洗浄、そして薬液（タンパク質分解酵素、抗生物質、ステロイド薬など）の注入を同時に行います。場合によっては、出口の閉塞が深刻で、上顎洞穿刺が「標準的な」目的を達成できないことがあります。このような場合、経験豊富な医師は2本目の針で上顎洞を穿刺し、連通する「サイフォン」を形成します。このサイフォンを通して、1本の針から洗浄液を注入し、2本目の針から洗浄液と共に副鼻腔内の病理学的内容物を除去します。その後、カテーテルを挿入し、両方の針を抜き取ります。

カテーテルを用いた上顎洞ドレナージの手順は以下のとおりです。副鼻腔を穿刺した後、針の先端が副鼻腔内に確実に入っていることを確認してください。これは、ピストンを少し引き出すと、副鼻腔の内容物がシリンジ内に少量出てくることで確認できます。ピストンを引き出す際に「真空」（出口が塞がっている）感覚が生じた場合は、1～2mlの空気が副鼻腔に注入されます。針が副鼻腔内にあれば、空気を送り込む際に特徴的な音とそれに伴う感覚を伴って鼻腔に注入されます。どちらの方法でも目的が達成されない場合は、最初の針を残したまま 2 本目の針で副鼻腔を穿刺し、一方の針で副鼻腔を洗浄し、適切な薬液を注入して、一方の針にカテーテルを挿入し、針の長さよりも長い距離まで、または副鼻腔の後壁で止まるまで進めてから、0.5～0.7 cm引き抜きます。 高密度の薄いプラスチック導体を針に挿入し、副鼻腔腔内に保持しながら針を取り外します。 次に、この導体に沿って、端が鋭く面取りされた特殊なプラスチックカテーテルを副鼻腔に挿入します。カテーテルの先頭には、注射器カニューレを挿入するための円錐形の拡張部があります。 導体を介してカテーテルを副鼻腔に挿入する際の最も難しい瞬間は、骨壁を通過することです。次に、プラスチックガイドを外し、カテーテルを頬骨の皮膚に粘着テープで慎重に固定します。頬骨は会話や咀嚼中に動かないため、下顎の動きによるカテーテルのずれのリスクを排除できます。カテーテルは、急性副鼻腔炎の局所症状および全身症状が完全に消失し、洗浄液が完全に排出されるまで、ドレナージおよび副鼻腔への薬液の注入（1日1～2回）に使用します。副鼻腔に注入する薬液は38℃まで温めてください。

何らかの理由で上顎洞の穿刺が成功しなかったり、禁忌（血友病）であったりする場合は、プロエツ法による「置換法」を試みることができます。この方法では、特に中鼻腔領域において、鼻粘膜を深く減圧した後、吸引器または腔洗浄用の注射器に接続されたオリーブを鼻の対応する半分に挿入し、反対側の鼻翼を強く圧迫することで、鼻腔と鼻咽頭に「陰圧」を作り出します。その結果、副鼻腔の内容物が自然開口部から鼻腔に排出されます。この場合、副鼻腔内に「独自の」陰圧が生成され、吸引後に注入された薬剤（タンパク質分解酵素、抗生物質など）が吸い込まれます。この方法は、少なくとも処置の期間中、副鼻腔開口部の開存性を確立できる場合にのみ効果的です。

急性カタル性副鼻腔炎は、副鼻腔穿刺を行わなくても効果的な治療が可能ですが、そのためには、病変部位に包括的な治療効果をもたらす複数の複合的な対策を講じる必要があります。この目的のために、血管収縮薬と薬用植物の精油および抽出物を含む軟膏、鼻と副鼻腔の粘膜における栄養過程に有益な効果をもたらすバルサム物質、鼻粘膜の間質性浮腫を軽減するステロイド薬、そして鼻腔を洗浄し、主治療薬の導入に備えるための消毒液などが局所的に使用されます。これらの溶液は副鼻腔洗浄にも使用できます。経験上、カタル性副鼻腔炎において、滅菌塩化ナトリウム等張液を用いた上顎洞洗浄を適時に確実に行うことは、非常に効果的な治療薬であることが示されています。鼻腔洗浄および上顎洞洗浄に推奨されるその他の溶液としては、病原微生物叢に応じて、フラシリン（1：5000）、リバノール（1：500）、過マンガン酸カリウム（0.1％）、ホウ酸（4％）、硝酸銀（0.01％）、ホルマリン（1：1000）、可溶性連鎖球菌療法2（5％）、クロラムフェニコール（0.25％）、ビオマイシン（0.5％）などの抗生物質溶液などがあります。合併症のない急性副鼻腔炎の場合、ほとんどの場合、2～3日目に全身症状および局所症状の重症度が低下し、通常は7～10日目に回復します。ただし、その後2～3週間は特定のレジメンに従う必要があります（暖かい部屋にとどまり、体を冷やさない、冷たい飲み物を飲まない、隙間風の当たらない、重労働をしない）。

微生物アレルギー反応を防ぐために、抗ヒスタミン薬（アレルギー性鼻炎の治療を参照）、アスコルビン酸、グルコン酸カルシウム、抗生物質（体の一般的な顕著な反応の場合）、鎮痛剤、鎮静剤が処方されます。また、理学療法手段としては、乾熱（ソルックス）、UHF、レーザー療法などが処方されます。

カタル性副鼻腔炎の場合、特に非外科的治療の結果として明らかに良好なダイナミクスが見られる場合、上顎洞の穿刺が必ずしも適応とならないが、副鼻腔に大量の漿液が蓄積し、その粘性のために自然開口部を通した副鼻腔からの独立した排出が妨げられることを特徴とする漿液性副鼻腔炎の場合、副鼻腔の内容物を排出して患者の状態を緩和するだけでなく、滲出液の化膿を防ぐためにも穿刺が必要である。このために、上記の方法（二重穿刺、カテーテルの挿入、消毒液による副鼻腔の洗浄、および嫌気性菌に対する作用を含む広域スペクトル抗生物質の副鼻腔への導入）が使用される。

VD Dragomiretskyら（1987）は、滲出性副鼻腔炎患者の治療として、モノフィラメント石英ライトガイドを用いた腔内レーザー照射と副鼻腔への酸素供給を同時に行う併用療法を提案しました。この治療法は、治療を受けた患者の半数以上に良好な効果をもたらしました。

インフルエンザ感染を背景に発生する浮腫性の急性副鼻腔炎では、高体温と三叉神経枝に沿って広がる激しい破裂痛を伴い、顕著な全身中毒の症状を伴うため、適切な抗生物質と混合して副鼻腔にグルココルチコイドを投与することが推奨されます。これにより、抗生物質の抗菌作用が大幅に強化され、副鼻腔粘膜の腫れが軽減されます。病理学的プロセスのあらゆる発達段階における浮腫性の急性副鼻腔炎および副鼻腔の急性炎症性疾患では、血管収縮薬、抗鬱血薬、抗ヒスタミン薬（フェンシピリド、プソイドエフェドリン、キシロメタゾリン、オキシメタゾリン、ミラミスチンなど）を使用することをお勧めします。感染症対策としては、微生物叢の種類と抗菌薬に対する感受性に応じて、様々な抗菌薬（リンコサミド、マクロライド、アザライド、ペニシリンなど）が局所、経口、非経口的に使用されます。同時に、炎症過程が長期にわたる場合は、免疫調節薬（リボムニル）が処方されます。非ステロイド性鎮痛薬やその他の抗炎症薬（ジクロフェナク、ラプテンラピッドなど）を含む非麻薬性鎮痛薬も、適応症に応じて処方されます。急性副鼻腔炎の病因がウイルス性である場合は、抗ウイルス薬と抗菌薬の併用が必須です。

抗ウイルス薬は、様々なウイルス性疾患（インフルエンザ、ヘルペス、HIV感染症など）の治療を目的としています。また、予防にも用いられます。疾患の種類や薬剤の特性に応じて、様々な抗ウイルス薬が経口、非経口、または局所（軟膏、クリーム、点滴剤）で使用されます。抗ウイルス薬は、その製造源と化学的性質に基づき、以下のグループに分類されます。

1. インターフェロン（内因性および遺伝子組み換え型、その誘導体および類似体）
2. 合成化合物（アマンタジン、アルビドール、リバビリン、ドブジンなど）
3. 植物由来の物質（アルパザリン、フラコシド、ヘレピンなど）
4. 抗ウイルス薬の大部分はヌクレオシド誘導体（アシクロビル、スタブジン、ジダノシン、リバビリン、ジドブジンなど）で構成されています。

ヌクレオシド誘導体（ヌクレオチド）は、再吸収作用を持つ化学療法剤として処方されます。その作用機序は、ウイルスに感染した細胞内で全てリン酸化され、ヌクレオチドに変換され、「通常の」（天然の）ヌクレオチドと競合してウイルスDNAへの組み込みを阻害し、ウイルスの複製を阻害することです。インターフェロンは、抗ウイルス作用、免疫調節作用、抗腫瘍活性を含むその他の生物学的特性を持つ内因性低分子タンパク質群です。レサンタジン、アダプロミン、メチサゾン、ボナフトンなどは、インフルエンザなどのウイルス性疾患の治療と予防に広く使用されています。

急性漿液性または化膿性副鼻腔炎では、副鼻腔内容物がしばしば濃厚化し、従来の洗浄では除去できません。このような場合、副鼻腔にタンパク質分解酵素を投与します。タンパク質分解酵素は、生体内で「タンパク質分解酵素-プロテアーゼ阻害剤」系において、炎症が発生した際に組織の恒常性維持に重要な役割を果たします。治療においては、タンパク質分解酵素は、濃厚化したタンパク質分画の凝集体を溶解し、液状化させて洗浄によって病変腔から容易に除去する手段として用いられます。この目的のために、結晶キモトリプシン、リダーゼ（ヒアルロニダーゼ）、リゾチームが用いられます。これらは滅菌アンプルに粉末として封入されており、そこから副鼻腔への投与に適した溶液を即座に調製します。結晶キモトリプシン0.01gを滅菌等張塩化ナトリウム溶液5mlに溶解します。リダーゼ 0.01 (64 U) を滅菌蒸留水 1 ml に溶解します。0.05 g バイアルで入手できるリゾチームを滅菌等張塩化ナトリウム溶液 10 ml に溶解し、5 ml を副鼻腔に注入します。

病変部を消毒液で洗浄した後、蒸留水で洗浄した後に、タンパク質分解酵素溶液を注入します。残った洗浄液を吸引し、副鼻腔から除去します。その後、タンパク質分解酵素溶液を10～15分間注入します。その後、再び蒸留水で副鼻腔を洗浄し、適切な病原性薬剤（通常は病原微生物叢に合わせて選択された抗生物質）を投与します。この処置は、副鼻腔から病変内容物が除去され、患者の全身状態が改善するまで毎日行います。

敗血症、重度の全身中毒を伴う重度の副鼻腔の急性炎症性疾患の場合、心血管系、呼吸器系、消化器系の機能の正常化、疼痛症候群およびその他の障害の除去を目的とした対症療法と組み合わせて解毒剤による治療が行われます。

解毒とは、毒性物質の影響を抑制し、体内から排出するために行われる一連の治療法です。この目的を達成するため、自然解毒を促進することを目的とした多くの方法に加え、人工解毒療法や解毒剤を用いた解毒療法も用いられます。耳鼻咽喉科臓器の病変、特に副鼻腔の炎症性疾患における生理的解毒を促進する方法としては、強制利尿や酵素活性の調整（ジメホスホン、アスパラギン酸カリウム、炭酸水素ナトリウム、塩化ナトリウム、クエン酸ナトリウム、ポリヒドロキシエチルデンプン、電解質、塩化アンモニウム、アセタゾラミド、ヒドロクロロチアジドなど）が挙げられます。人工解毒は、希釈、透析、吸着といった手法を用いて行われます。その実施方法には、成分除去（血液またはリンパ液の希釈・置換）、透析・濾過（血液透析、血漿透析、リンパ透析、超濾過・血液濾過）、吸着（血液吸着、血漿吸着、リンパ吸着）、そして物理血液療法（紫外線照射・レーザー照射、磁気血液療法）が含まれます。人工解毒法の実施には、血液および血漿代替物に関連する多数の薬剤（アルブミン、デキストラン、デキストロース、コポリビドン、レオポリグルシンなど）の使用が伴います。

急性副鼻腔炎の外科的治療は、合併症（骨炎、骨髄炎、眼窩蜂窩織炎、顔面軟部組織、顎後部、頭蓋内合併症、敗血症）がある場合にのみ適応となります。外科的介入の目的は、病変組織を除去し、病変腔からの広範な排液を確保することです。この場合、顔面、眼窩、髄膜の静脈と吻合する骨内駆出静脈を介した感染拡大を防ぐため、粘膜の深部掻爬は避けるべきです。術後は、適切な抗生物質溶液を用いて、持続的または頻繁な周期的洗浄を行い、開放的に創傷を治療します。

予測

急性副鼻腔炎の予後は、局所的および頭蓋内合併症があっても、一般的に良好です。ただし、急激に弱体化した微生物、重篤な全身感染症（肺結核、重度のインフルエンザなど）を背景に発症した場合は除きます。頭蓋内合併症が発生するこれらの症例では、生命予後は非常に疑わしいものとなります。急性副鼻腔炎やその他の副鼻腔炎の複雑な形態では、エイズにおける予後は不良です。多くの研究者によると、HIV感染を背景に発生した副鼻腔の急性炎症性疾患の特徴は、従来の治療による有効な結果が得られないことです。通常、エイズにおけるRICHOは死に至ります。

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