血友病患者、インフルエンザ菌。

インフルエンザ菌（ヘモフィルス・インフルエンザエ）は、健康な人の上気道粘膜によく存在します。体の抵抗力が低下すると、髄膜炎（特に虚弱な小児）、気管支炎、肺炎、化膿性胸膜炎、気管炎、喉頭炎、結膜炎、中耳炎などの疾患を引き起こす可能性があります。

血友病感染症の原因物質は、MI Afanasyev (1891) によって発見され、1892 年のインフルエンザの大流行時に R. Pfeiffer と S. Kitazato によって記述されました。このパンデミックの原因は、40 年以上もの間、インフルエンザ菌であると誤って信じられていました。

ヘモフィルス属はパスツレラ科に属し、16種から構成されています。ヒトに対して病原性を示す菌種は2種あります。インフルエンザ菌（Haemophilus influenzae）は呼吸器系の炎症プロセスの原因菌であり、デュクレイ菌（Haemophilus ducreyi）は軟性下疳の原因菌です。この疾患は1961年以降、ロシアでは検出されていません。

血好菌は、0.3～0.4×1.0～1.5µmの短い球状の桿菌です。短い鎖状に連なっている場合もありますが、多くの場合は単独で存在します。非常に多形性があり、培養条件によっては糸状になることもあります。運動性はなく、胞子は持ちません。インフルエンザ菌は体内および栄養培地上での第一世代では莢膜を持つことがあります。細菌はアニリン染料でゆっくりと染色されます。ファイファーフクシン染色では5～15分で染色されます。

ヘモフィルス属の細菌は、血友病菌のグループに属します。培養には栄養豊富な培地が必要で、通常は血液またはその製剤が含まれます。増殖するには、培地中にヘミンまたはその他のポルフィリン（X因子）および/またはニコチンアミドアデニンジヌクレオチド（V因子）が存在している必要があります。ヘモフィルス属の既知の代表種16種のうち、2種（インフルエンザ菌およびヘモリティカス菌）はX因子とV因子の両方、4種はX因子のみ、10種はV因子のみを必要とすることが確認されています。X因子は熱に安定で、様々な動物の血液または塩化ヘマチンの水溶液がその供給源として使用されます。V因子は熱に不安定で、植物や動物の組織に含まれており、多くの細菌によって産生されます。

インフルエンザ菌は通性嫌気性菌であり、増殖に最適な温度は37℃です。DNA中のG+C含有量は39～42モル%です。チョコレート寒天培地（加熱血液寒天培地）では、インフルエンザ菌のコロニーは36～48時間で増殖し、直径1mmに達します。脳心臓抽出物を添加した血液寒天培地では、24時間後には小さく丸く凸状の虹彩色のコロニーが増殖します。溶血は起こりません。非莢膜菌のコロニーは虹彩色を示しません。血液を添加した液体培地では、拡散増殖が観察され、底に白っぽい薄片や沈殿物が形成されることがあります。

インフルエンザ菌の特徴として、ブドウ球菌や他の細菌のコロニーの近くでは、コロニーがはるかに速く成長し、大きくなる（「サテライト」成長）ことが挙げられます。肺炎球菌はインフルエンザ菌の増殖を阻害します。

糖分解活性は弱く、不安定です。通常、リボース、ガラクトース、グルコースを生成する発酵を行い、ウレアーゼ活性とアルカリホスファターゼ活性を有し、硝酸塩を亜硝酸塩に還元します。ウレアーゼ、インドール、オルニチン脱炭酸酵素の生成能に基づき、インフルエンザ菌は6つのバイオタイプ（I～VI）に分類されます。

インフルエンザ菌の莢膜株は、多糖体抗原の特異性によって6つの血清型（a、b、c、d、e、f）に分類されます。この抗原は、肺炎球菌の莢膜抗原と交差反応を起こすことがあります。莢膜多糖体抗原は、莢膜膨潤反応、RIF、および寒天培地での沈降反応によって検出されます。感染者からは、血清型bが最も多く分離されます。インフルエンザ病原体は、莢膜抗原に加えて、耐熱性タンパク質と不安定性タンパク質を含む体細胞抗原を有します。

インフルエンザ菌は外毒素を産生しません。その病原性は、細菌細胞の破壊時に放出される耐熱性の内毒素と関連しています。侵襲性と貪食抑制は莢膜の存在と関連しています。

外部環境下では、病原体は不安定であり、直射日光、紫外線、そして通常の作用濃度の消毒剤の影響下で急速に死滅します。60℃の温度下では、5～10分以内に死滅します。

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免疫

生後3ヶ月までの乳幼児は、血清中に胎盤を通して母親から移行した抗体が含まれているため、インフルエンザ病原体に対する感受性が低いです。その後、抗体は消失し、乳幼児は病原体に対する感受性が高まります。感染は無症状の場合もあれば、呼吸器系の障害を伴う場合もあります。髄膜炎は、生後6ヶ月から3歳までの乳幼児に最も多く発症します。3～5歳までに、多くの乳幼児は莢膜多糖抗原（ポリリボースリン酸）に対する補体結合抗体および殺菌抗体を産生します。

インフルエンザ菌感染症の疫学

インフルエンザ菌によって引き起こされる疾患の感染源は、患者自身です。この場合、莢膜株は空気中の飛沫を介して人から人へと感染します。多くの場合、インフルエンザなどの他の疾患によって体の反応性が低下した際に、自己感染として発症します。健康な人では、インフルエンザ菌は上気道粘膜だけでなく、口腔、中耳、そして時には膣粘膜にも存在します。

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インフルエンザ菌感染症の症状

主に病原体の特性（莢膜の有無）と、マクロ微生物の抵抗力が低下する基礎疾患に関連します。インフルエンザ菌は粘膜上で細胞外および細胞内で増殖し、時には血液中に侵入します。この場合、病原体は血液脳関門を通過し、髄膜炎を引き起こす可能性があります。インフルエンザ菌は、髄膜炎菌や肺炎球菌とともに、髄膜炎の最も一般的な病原体の一つです。このような髄膜炎を治療せずに放置した場合、死亡率は90%に達する可能性があります。臨床像は、それぞれの症例における主な症状によって決定され、特定の臓器の損傷の程度によって異なります。

血友病感染症の臨床検査診断

インフルエンザ菌による疾患の診断には、RIF、細菌学的検査、および血清学的検査が用いられます。検査対象物（膿、粘液、脳脊髄液）中に十分な濃度の病原体が存在する場合、莢膜膨潤反応とRIFを用いて容易かつ迅速に病原体を検出できます。また、脳脊髄液は、カウンター免疫電気泳動法を用いて検査することも可能です。材料を特殊な栄養培地（チョコレート寒天培地、レビンサル培地、ブレインハート寒天培地）に播種することで純粋培養が分離されます。典型的なコロニーは、莢膜膨潤反応、増殖因子の必要性、およびその他の試験（生化学的性質、寒天培地中での沈降反応など）によって特定されます。凝集反応および沈降反応は血清学的診断に用いられます。

血友病感染症の特異的な予防と治療

予防には、莢膜多糖体（ポリリボースリン酸）由来のインフルエンザ菌感染症ワクチンが使用されます。現在、インフルエンザ菌b型による疾患は根絶の候補と考えられています。治療には、アミノグリコシド系薬剤、クロラムフェニコール、スルホンアミド系薬剤が最も効果的ですが、分離された病原体の抗生物質に対する感受性の程度を判断する必要があります。