急性気管支炎

急性気管支炎は、通常は急性呼吸器感染症に続いて起こる上気道の炎症です。通常はウイルス感染症ですが、細菌感染症の場合もあります。病原体が特定されることは稀です。急性気管支炎の最も一般的な症状は、痰を伴うまたは伴わない咳と発熱です。COPD患者は、喀血、胸の灼熱感、低酸素血症を呈することもあります。

診断は臨床的に行われ、除外診断によって行われます。急性気管支炎は支持療法で治療されます。抗生物質は、細菌感染の兆候がある患者（急性気管支炎全体の最大10%）にのみ必要です。肺疾患のない患者では予後は良好ですが、COPD患者では急性呼吸不全に至る可能性があります。

[ 1 ], [ 2 ]

急性気管支炎の原因

急性気管支炎は、多くの場合、以下の原因で引き起こされる急性呼吸器ウイルス感染症の要素です。

• ライノウイルス、
• パラインフルエンザ、
• インフルエンザA型またはインフルエンザB型ウイルス、
• RSウイルス、
• コロナウイルス、
• 呼吸器アデノウイルス。

あまり一般的ではない病原体としては、マイコプラズマ・ニューモニエ、百日咳菌、クラミジア・ニューモニエなどが挙げられます。リスクのある患者には、喫煙者、COPD患者、嚢胞性線維症や気管支拡張症につながる疾患など、気管支の浄化機構を阻害するその他の疾患の患者が含まれます。

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

急性気管支炎の症状

急性気管支炎の症状は、痰を伴わない咳、または軽度だが痰を伴う咳で、急性呼吸器ウイルス感染症の症状を伴うか、急性呼吸器ウイルス感染症の後に発症します。呼吸困難という主観的な感覚は、基礎に肺疾患がある場合を除き、呼吸時の胸痛によるものであり、低酸素症によるものではありません。症状がみられない場合が多いですが、散発的な喘鳴や笛音などがみられることがあります。

痰は透明、膿性、または血が混じった状態となることがあります。痰の特徴は特定の病因（ウイルス性か細菌性かなど）とは一致しません。

急性気管支炎の診断

急性気管支炎の診断は症状に基づいて行われます。発熱、息切れ、その他の急性気管支炎の症状が肺炎を示唆する場合にのみ、胸部X線検査が必要です。グラム染色や喀痰培養は有用ではありません。

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

急性気管支炎の治療

健康な人の急性気管支炎は、抗生物質乱用の大きな原因です。急性気管支炎のほぼすべての患者は、パラセタモールや水分補給などの対症療法のみで済みます。鎮咳薬は睡眠を促す目的でのみ使用してください。喘鳴のある患者は、吸入β刺激薬（サルブタモールなど）または抗コリン薬（臭化イプラトロピウムなど）が有効な場合がありますが、7日間を超えて使用しないでください。COPDまたはその他の重篤な肺疾患の患者で、以下の少なくとも2つが認められる場合、経口抗生物質（アモキシシリン500mgを1日3回7日間、ドキシサイクリン100mgを1日2回経口投与、またはトリメトプリム-スルファメトキサゾール160/800mgを1日2回経口投与）が有効であると示唆されています：重度の咳、重度の息切れ、痰の量の増加および膿性。

急性気管支炎の予後はどのようなものですか？

急性気管支炎の予後は良好です。咳は患者の75%で2週間以内に治まります。咳が持続する患者は、胸部X線検査を受け、百日咳や後鼻漏、アレルギー性鼻炎、咳嗽型喘息などの非感染性の原因について評価を受ける必要があります。気道刺激により咳が持続する場合は、吸入グルココルチコイドを数日間投与すると効果的な場合があります。