高齢者の気管支炎

高齢者の気管支炎は、気管支における炎症または変性過程であり、気管支の構造と機能を破壊します。この疾患は急性の場合もあれば慢性の場合もあります。

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高齢者の急性気管支炎

気管気管支の粘膜の急性炎症によって現れる病気で、咳や痰の生成、または小気管支が影響を受けると息切れを伴います。高齢者の急性気管支炎は、多くの場合、上気道の急性呼吸器感染症の症状の1つであり、鼻咽頭、喉頭、気管の損傷と連続して、または同時に発生します。このプロセスは気道に沿って下方に広がり、喉頭炎、気管炎、気管支炎を発症します。高齢者の肺組織では、分泌物による小気管支の内腔の閉塞の結果として、無気肺の領域がしばしば形成されます。多くの場合、炎症プロセスは気管支の末端枝に広がり、肺炎の発症を引き起こします。

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高齢者における急性気管支炎はどのように発現するのでしょうか?

急性気管支炎では、患者は体調不良を感じ、胸骨の裏側に灼熱感や圧迫感を感じることがあります。発作時には咳が起こり、息切れを伴うこともあります。激しい咳では、横隔膜の痙攣性収縮によって胸の下部に痛みを感じることがあります。多くの場合、数日後には咳の痛みは軽減し、大量の粘液性痰が排出されます。健康状態は徐々に改善します。

肺の身体検査では、乾いた笛のような音とブザーのようなラ音が確認されます。肺の打診音は変化ありません。X線検査では異常は認められません。

高齢者における急性気管支炎の臨床経過は、主に外気機能の状態と気管支の閉塞によって決まります。特に、心血管機能不全のある高齢者や、長期間の寝たきり生活を強いられている人では、急性気管支炎は重症化しやすい傾向があります。

細気管支炎は高齢者にとって大きな危険をもたらします。

このような患者の全身状態は急激に悪化します。中毒状態が表れます。重度の無力症が発生します。興奮、不安、無関心、眠気への変化が観察されます。上記の現象は呼吸性アシドーシスによって引き起こされます。外的呼吸不全（呼吸困難、チアノーゼ）が急激に表れます。若い患者とは異なり、高齢患者では、心不全の症状が肺不全の症状に加わることがよくあります。患者を診察すると、呼吸の弱まりを背景に、多数の乾燥した湿った小さな泡立つラ音が明らかになり、場所によっては打診音（鼓室炎）が変化します。通常、細気管支炎には多数の小さな肺炎病巣が伴いますが、高齢者では、顕著な体温反応や血液の変化がない場合に細気管支炎がより頻繁に発生します。したがって、高齢患者の急性気管支炎の際に、重度の肺心不全、肺の聴診上の変化が豊富な全身中毒の兆候がある場合は、急性細気管支炎について考えることができます。

高齢者の急性気管支炎はどのように治療されますか?

急性気管支炎の治療は、病状の重症度によって異なります。軽症で軽い咳があり、平熱または微熱の場合は、半安静療法が処方されます。発熱が上昇し、重度の中毒症状が見られる場合は、安静が処方されます。気管支炎の治療では、考えられる病因を考慮します。例えば、ウイルス感染症（A型またはB型インフルエンザ）の場合は、発症後数日間は、リマンタジンを処方計画に従って使用します。

抗インフルエンザ薬ガンマグロブリンの5～7日間投与、インターフェロンによる鼻粘膜洗浄、ヨードノールによる鼻咽頭洗浄も推奨されます。治療にはカフェイン入りのアセチルサリチル酸が使用され、十分な水分補給、マスタード湿布、温足浴が処方されます。

重度の急性気管支炎の治療には、安静、十分な水分補給、粘性の痰に対する去痰薬および気管支痙攣薬の処方（2% 重炭酸ナトリウム溶液の吸入または気管支痙攣薬の吸入）、抗生物質およびスルホンアミドの使用が含まれます。

ビタミンC、A、B群が処方されます。高齢者には、心血管疾患がない場合でも、強心薬（スルホカンフォカム、コルジアミン）が処方されます。循環不全の兆候が現れた場合は、強心配糖体と利尿薬が処方されます。

高熱を伴う頭痛には、解熱剤（アスピリン、パラセタモール、フェナセチン）が使用されます。

患者の状態が重篤な場合にのみ、安静が適応となります。細気管支の閉塞を防ぎ、痰の排出と呼吸を改善するために、ベッド上での患者の積極的な体動は不可欠です。胸部マッサージ、呼吸訓練、鼻を高く上げる、またはベッド上で半座位をとることで、肺の換気が促進されます。

ご存知のように、咳は気管と気管支の受容領域の刺激に対する肺の保護浄化機能を提供する反射行為です。咳をすると気管支の排水機能が向上し、気道の開存性が向上します。気管支炎の初期段階は、高齢者に鎮咳薬を処方することが有効な数少ない症例の1つです。この段階では咳の動きが保護機能を果たさないため、逆に頻繁な無駄な咳は胸痛を引き起こし、換気、血行動態、および患者の正常な睡眠を妨げます。咳反射を抑制するために、コーデック、グラウベント、リベキシンが処方されます。同時に、気管支分泌物を液化するよう努める必要があります。急性気管支炎では、常に気管支けいれんが観察され、これは肺の換気を著しく妨げ、それによって低酸素症の発症に寄与します。プリン誘導体（テオフィリン、ユーフィリン、ジプロフィリンなど）は気管支拡張剤として使用されます。

高齢者の慢性気管支炎

高齢者の慢性気管支炎は気管支の慢性的な炎症であり、最初に粘膜が影響を受け、その後、病状が進むにつれて気管支壁のより深い層と気管支周囲の結合組織が影響を受けます。

高齢の男性に最も多く発症します。

慢性気管支炎の発生率が最も高いのは 60 代と 70 代で、この疾患による死亡率が最も高いのは 80 代です。

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高齢者における慢性気管支炎はどのように現れるのでしょうか?

慢性気管支炎の主な症状は、咳、痰、息切れ、そして聴診時の呼吸困難や喘鳴などです。高齢者の慢性気管支炎は徐々に進行し、長期間にわたり患者がほとんど心配しないため、診断が遅れる傾向があります。臨床症状は気管支の損傷の程度に関連しています。

いわゆる近位気管支炎では、炎症過程が大気管支および中気管支に及んでおり、咳嗽（主に少量の痰を伴う）がみられます。息切れはなく、荒い呼吸を背景に、低音の乾いた喘鳴が聴取されます。気管支の開存性は通常損なわれません。これは高齢者における慢性非閉塞性気管支炎、すなわち「息切れを伴わない気管支炎」です。

閉塞性気管支炎は、咳（痰の有無を問わず）だけでなく、主に呼吸困難を特徴とします（「呼吸困難を伴う高齢者の気管支炎」）。炎症過程は主に小気管支に局在します（「高齢者の遠位気管支炎」）。喘鳴は、荒い呼吸を背景に聴取されます。外呼吸機能の検査では、気管支の開存性障害が判定されます。

気管支炎の増悪は、体温が正常であっても起こることが多く、上半身（頭部、頸部）の発汗、咳嗽の増強、痰の増加が見られます。中等度の増悪では、痰は膿性となり、体温は正常または微熱性で、末梢血指標は軽度に変動します。重度の増悪では、痰は粘液膿性となり、白血球が多く含まれます。閉塞性変化の進行に伴い、呼吸困難が増悪します。慢性閉塞性気管支炎は、病状が進行すると呼吸不全および心不全へと進展します。

高齢者の慢性気管支炎はどのように治療されますか?

慢性気管支炎が悪化した場合、治療は以下の計画に従って行われます。

1. 気管支伝導性の回復 - 気管支痙攣薬の助けを借りたドレナージ、体位ドレナージ、気管支鏡検査中のドレナージ - 化膿性気管支炎の場合）;
2. 微生物叢の感受性と薬剤の毒性を考慮した抗菌療法。
3. 抗アレルギー剤および解毒剤;
4. 治療的運動（呼吸、ドレナージ運動）
5. 一般的な健康治療（理学療法、ビタミン、マッサージ）。

激しい咳には鎮咳薬が使用されます。痰を伴う咳の場合は、咳を抑えるものの痰の分泌を抑えない二相鎮咳薬（インタシン、バルティックスなど）が使用されます。閉塞性気管支炎の気管支けいれんを緩和するために、気管支拡張薬が使用されます。鎮痙薬（イサドリン、サルブタモール、テルブタミン）；ホスホジエステラーゼ阻害薬（テオフィリン誘導体）。痙攣症候群の迅速な緩和には、ベロテック、ベンタリン、アトロベント、ベロデュアルなどの薬剤が処方されます。気管支の排泄機能を改善するために、去痰薬や痰を薄くする薬の使用が適応となります。これらの薬剤は、痰の粘弾性特性を考慮して使用すると最も効果的です。粘度が上昇した場合は、チオール誘導体（アセチルシステイン（ムコサルビン）またはタンパク質分解酵素（トリプシン、キモトリプシン））が使用されます。粘着指数が高い場合は、界面活性剤の形成を刺激する製剤（ブロムヘキシン）、分泌再水和剤、ミネラル塩、エッセンシャルオイルが使用されます。痰のレオロジー特性は変化しないが、粘液繊毛輸送の速度が低下する場合は、テオフィリンおよびβ2交感神経刺激薬の誘導体（テオロン、テオペックなど）が使用されます。慢性気管支炎の患者は、他の疾患のために長期間寝たきりになると、気管支の排水機能の低下により、肺の個々の部分の虚脱がしばしば発生します。したがって、このような患者は、ベッドで体位を変え、半座位を取り、呼吸法を行い、適度な運動を行う必要があります。

低酸素症に対処するには、酸素を投与する必要があります。酸素は加湿酸素と空気の混合ガス、あるいは酸素テントで投与します。酸素療法は断続的に行い、酸素投与量を徐々に50%まで増やしていきます（めまい、吐き気、窒息、呼吸中枢の抑制を防ぐため）。気管支拡張薬を服用しながら行うことをお勧めします。

循環不全の症状が現れた場合は強心配糖体の投与が適応となります。

痰の多い慢性気管支炎には、草原、松林、山岳気候（海抜1000～1200メートル以下）での温泉療法が効果的です。