喀痰の顕微鏡分析

ネイティブ固定染色された喀痰標本の顕微鏡観察は、その細胞構造の詳細な検査を可能にする、ある程度は、肺および気管支における病理学的プロセスの性質を反映し、その活性、異なる繊維および結晶形成を識別するために、また、重要な診断値を有し、そして最終的にはおおよそ状態を評価します気道の微生物フローラ（細菌検査）。

顕微鏡検査では、喀痰のネイティブで塗装された調製物を使用する。微生物叢を研究するために（スミア）喀痰塗抹標本は、通常Romanovsky - ギムザ、グラム染色し、結核菌が、チール・ニールセンの検出のためにしています。

細胞要素および弾性繊維

肺炎の患者の喀痰で検出され得る細胞成分のうち、上皮細胞、肺胞マクロファージ、白血球および赤血球は診断上重要である。

上皮細胞。扁平上皮は、扁平上皮細胞の多数の検出は、典型的には実質的に不純物を含有する研究室や唾液に配信低品質痰サンプルを示していても、口、鼻咽頭、声帯および喉頭蓋診断値からしていません。

肺炎の患者では、わずかな増加を伴う顕微鏡検査では、視界において上皮細胞の数が10を超えない場合、喀痰が調査に適していると考えられる。より多くの数の上皮細胞は、生物学的試料中の口腔咽頭の内容物の許容できない優位性を示す。

少量で喀痰中に見いだされる肺胞マクロファージは、網状赤芽球起源の大きな細胞であり、偏心して位置する大きな核および細胞質内の豊富な含有物を有する。これらの介在物は、マクロファージに吸収された小さな塵埃粒子（塵埃細胞）、白血球などからなることができる。肺実質を含む肺実質および気道における炎症プロセスにより、肺胞マクロファージの数が増加する。

喉頭、気管および気管支の粘膜を覆う円筒状の繊毛上皮の細胞。それらは細長い細胞のように見え、核と繊毛が位置する一端で広がっている。細胞円筒繊毛上皮は、任意の喀痰中に見出されるが、その増加は、損傷気管支粘膜および気管（急性および慢性気管支炎、気管支拡張症、気管炎、喉頭炎）を示しています。

少量の白血球（視野の2〜5）は、任意の喀痰中に見出される。肺組織または気管支粘膜および気管の炎症、特に衰弱（壊疽、肺膿瘍、気管支拡張症）の場合、その数は有意に増加する。

Romanovsky-Giemsaによると喀痰製剤を染色する場合、時には重要な診断値を有する個々の白血球を区別することが可能である。したがって、肺組織または気管支粘膜の顕著な炎症では、好中球の総数および核の断片化および細胞質の破壊を伴うそれらの変性形態の数の両方が増加する。

白血球の変性形態の数の増加は、炎症過程の活動の最も重要な徴候であり、疾患のより深刻な経過である。

赤血球。単一の赤血球は、実質的におよび任意の痰を検出することができる。肺炎または気管支組織の破壊、小さな循環路における停滞、肺梗塞などで、肺炎の患者の血管透過性が損なわれた場合には、有意な増加が観察される 喀痰中の赤血球の多数は、任意の起源の喀血中に見出される。

弾性繊維。肺組織の破壊（肺膿瘍、結核、崩壊性肺癌など）の際に喀痰中に出現する喀痰プラスチック繊維のもう一つの要素も述べるべきである。弾性繊維は、2つの輪郭を有する細い捲縮フィラメントの形態で唾液中に提示され、端部に二分区画を有する。重度の肺炎の患者における痰中の弾性線維の出現は、肺組織の疾患 - 膿瘍の合併症の1つの発生を示す。いくつかの場合において、肺膿瘍の形成において、痰中の弾性繊維は、対応する放射線学的変化よりわずかに早く検出され得る。

しばしば、房状肺炎、結核、放線菌症、喀痰製剤中の線維素性気管支炎、薄いフィブリン繊維を検出することができる。

肺における活性な炎症過程の兆候は、

1. 痰（粘液膿性または膿性）の性質。
2. 痰中の好中球の数の増加（それらの変性型を含む）;
3. 肺胞マクロファージの数の増加（視野内のいくつかの細胞の単一のクラスターからのものなど）。

弾性繊維の痰の外観は、肺組織の破壊および肺膿瘍の形成を示す。

肺組織の炎症および破壊の活性の存在および程度に関する最終的な結論は、それらが疾患の臨床像および他の研究室および機器の調査方法の結果と比較される場合にのみ形成される。

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微生物フローラ

グラムにしたがって染色されたスメア顕微鏡法、および肺炎の患者の一部における微生物フローラ（細菌検査）の研究は、肺感染の最も可能性の高い原因物質を暫定的に確立することを可能にする。病原体の迅速な診断のこの簡単な方法は十分正確ではなく、痰検査の他の（微生物学的、免疫学的）方法との組み合わせでのみ使用すべきである。染色された塗抹標本の浸漬顕微鏡検査は、適切な抗生物質治療の緊急選択および投与に非常に有用であることがある。しかし、特に喀痰の採取が間違っている場合には、上気道および口腔の微生物叢の気管支内容の汚染の可能性を念頭に置くべきである。

したがって、喀痰は、以下の条件を満たす場合に限り、さらなる調査（細菌検査および微生物学的検査）に適していると考えられている：

• 喀痰中のグラム染色は、多数の好中球（顕微鏡の小さな倍率で視野内で25以上）を示す。
• 口腔咽頭の内容物の特徴である上皮細胞の数は10を超えない。
• その調製において、同じ形態学的タイプの微生物が優勢である。

。スミアにおける喀痰のグラム染色時々グラム肺炎球菌、連鎖球菌、ブドウ球菌およびグラム陰性細菌のグループを識別するために十分であることに - Klebsiellu、青になる。この場合ファイファー、大腸菌および他のグラム陽性細菌をワンド、及びグラム - 赤。

肺炎の細菌病原体

グラム陽性	グラム陰性
肺炎球菌ストレプトコッカスニューモニエ。 ストレプトコッカス・ピオゲネス（Streptococcus pyogenes）、ストレプトコッカス・ビリダンス（Streptococcus viridans）。 黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）、黄色ブドウ球菌（Staphylococcus haemolyticus）。	Klebsiellы  （Klebsiella pneumoniae） ヘモフィルス・インフルエンザエ（Pfeiffer）インフルエンザ菌 緑膿菌  （緑膿菌） レジオネラ（レジオネラ・ニューモフィリア） 大腸菌（Escherichia coli）

前の喀痰塗抹は肺炎の病原体の検証の最も簡単な方法で、最適な抗生物質治療の選択のための明確な価値を持っています。グラムによって染色スミアを検出する場合、例えば、grompolozhitelnyh双球菌（肺炎球菌）またはその代わりに選択および微生物の伝播のリスクを高める広域抗生物質のブドウ球菌はブドウ球菌、または肺炎球菌に対して活性な標的療法を割り当てることが可能aitibiotikorezistentnyh。他の場合には、グラムスミアにおける支配的な細菌叢の検出は、肺炎、腸内細菌は、グラム陰性（クレブシエラ属、大腸菌等）、対応する宛先標的治療を必要としている原因とPASを示すことができます。

しかし、顕微鏡による肺感染症の可能性の高い原因物質の暫定的結論は、10個の濃度において、喀痰中の細菌のみ基づいPAS有意な増加を行うことができ⁶ 10 - ⁷  微生物細胞/ ml以上（LL Vishnjakova）。低濃度の微生物（10 ³  m.ks / ml未満）は付随する微生物叢に特徴的である。微生物細胞の濃度は、10の範囲ならば⁴  10への⁶  微生物細胞/ ml、それが肺感染症の発生におけるこの微生物の病因的役割を排除するものではないが、それを証明していません。

また、「非定型」の細胞内病原体（マイコプラズマ、レジオネラ、クラミジア、リケッチア）はGrammを染色しないことも覚えておく必要があります  。これらの場合、スメアが多数の好中球と非常に少数の微生物細胞との間の解離を示す場合、「非定型」感染を有する疑いがある。

残念ながら、この方法は、顕微鏡と、一般的にかなり低感度と特異性によって特徴づけられます。肺炎球菌がうまくレンダリングされていても反対ではない予測値はかろうじて50％に達します。これは半分の方法が偽陽性の結果が得られることを意味します。これは、約1/3の患者の入院前は大幅に喀痰塗抹の有効性を減少させ、抗生物質を、受け取ったという事実であるそのうちの一つ、いくつかの理由によるものです。また、偶数試験の陽性結果の場合には、スミアに十分に高い濃度を示す「典型的な」細菌病原体（例えば、肺炎球菌）、完全に同時感染「非定型」の細胞内病原体（マイコプラズマ、クラミジア、レジオネラ）の存在を除外することはできません。

グラムによって染色された喀痰塗抹標本の細菌検査法は、一般的に予測値が非常に低いものの、肺炎の原因物質の確認に役立つことがある。非定型細胞内病原体（マイコプラズマ、レジオネラ、クラミジア、リケッチア）は、細菌検査法では全く確認されていません。なぜなら、それらはグラムを染色しないからです。

真菌性肺炎の肺炎患者の顕微鏡診断の可能性について述べるべきである。広域抗生物質による長期治療を受けている患者にとって最も重要なのは、天然または染色された喀痰製剤の顕微鏡検査によって酵母様細胞および分岐菌糸体の形でカンジダ・アルビカンス喀痰を検出することである。それらは気管支気管支内容の微生物叢の変化を示し、これは抗生物質治療の影響下で起こり、治療の実質的な矯正を必要とする。

肺炎の患者の中には、既存の肺疾患と結核とを区別する必要がある場合もある。この目的のために、いくつかのケースでは結核菌の同定を可能にするチール・ニールセン、スミア色を使用し、そのような調査の結果は結核患者の欠如を意味するものではありません。Tsil-Nielsenによると、痰を染めるとき、結核菌は赤色に着色し、他の痰はすべて青色になる。結核性マイコバクテリアは、糞便、別々の厚さの異なる長さの直線状またはわずかに湾曲したスティックの外観を有する。彼らはグループでまたは単独で準備中に配置されています。診断値は、単一のマイコバクテリア結核の調製における検出である。

マイコバクテリアの結核の顕微鏡検出の有効性を高めるには、いくつかの追加の方法を使用します。これらの中で最も一般的なものは、ホモジナイズした痰をトルエン、キシレンまたはガソリンと一緒に振とうする、いわゆる浮遊法であり、その液滴はマイコバクテリアを拾い上げ捕獲する。痰を沈降させた後、最上層をスライド上にピペットで入れる。その後、薬物はTsilyu-Nielsenによって固定され、染色される。結核菌（発光顕微鏡）の蓄積（電気泳動）および顕微鏡検査の他の方法がある。

粘液の顕微鏡検査（分析）は、粘液、細胞成分、線維および結晶形成、真菌、細菌および寄生虫を検出することを可能にする。

細胞

• 肺胞マクロファージは、網状赤血球由来の細胞である。痰中の多数のマクロファージは、慢性過程および気管支肺胞系の急性過程を解明する段階で検出される。ヘモジデリンを含有する歯槽マクロファージ（「心臓の欠陥の細胞」）は、軽度の梗塞、出血、小さな循環円での停滞で検出される。脂質液滴を伴うマクロファージは、気管支および細気管支における閉塞過程の徴候である。
• Xantom細胞（脂肪性マクロファージ）は、膿瘍、放線菌症、肺のエキノコックス症に認められる。
• 円筒状繊毛上皮の細胞は、喉頭、気管および気管支の粘膜の細胞である。それらは気管支炎、気管炎、気管支喘息、肺の悪性新生物に認められる。
• 平らな上皮は、唾液が痰に入ったときに検出され、診断上の意義はない。
• 1つまたは別の量の白血球は、任意の痰中に存在する。粘液膿性膿膿性喀痰において多数の好中球が検出される。好酸球は、気管支喘息、好酸球性肺炎、声門肺病変、および肺梗塞において喀痰が豊富である。好酸球は喀痰中に結核や肺がんに出現することがある。多くのリンパ球は百日咳で、そしてまれに結核で見られる。
• 赤血球。喀痰中の単一の赤血球の検出は診断上重要ではない。新鮮な血液が痰に存在する場合、未変化の赤血球が決定されるが、気道に長期間入っていた血液が喀痰で去ると、浸出した赤血球が見出される。
• 悪性腫瘍の細胞は悪性新生物に認められる。

繊維

• 弾性繊維は肺組織の崩壊に現れ、これは上皮層の破壊および弾性繊維の放出を伴う。それらは結核、膿瘍、エキノコックス症、肺の新生物に認められる。
• 冠動脈繊維は、海綿状結核などの慢性肺疾患で検出される。
• 焼成弾性繊維は、カルシウム塩が含浸された弾性繊維である。喀痰中のそれらの検出は、結核性多発性硬化症の内訳に特徴的である。

螺旋、結晶

• クルシュマン螺旋は、気管支の痙攣状態および粘液の存在下で形成される。咳の推力の間、粘性の粘液は、より大きな気管支の内腔に放出され、らせん状にねじれる。Kurshmanらせんは、気管支喘息、気管支炎、肺腫瘍、気管支を圧縮する。
• シャルコー・ライデンの結晶は、好酸球の崩壊の産物です。通常、好酸球を含む痰に出現します。気管支喘息、アレルギー状態、肺の好酸球浸潤、肺煙の特徴である。
• コレステロール結晶は、膿瘍、肺エキノコックス症、肺の新生物で現れる。
• ヘマテイジンの結晶は、肺の膿瘍および壊疽に特徴的である。
• 放線菌の鼻腔は肺の放線菌症で検出される。
• エキノコックスの成分は、肺のエキノコックス症で現れる。
• Corks Dietrich - 黄色がかった灰色の塊で、不快な臭いがあります。それらは、デトリタス、バクテリア、脂肪酸、脂肪の小滴からなる。それらは、肺および気管支拡張症の膿瘍の典型的なものである。
• エーリッヒの四分子は、石灰化したデトリタス、石灰化弾性繊維、コレステロール結晶、結核菌などの4つの要素で構成されています。石灰化した原発性結核の崩壊に現れる。

菌糸体および出芽真菌細胞は、気管支肺胞系の真菌病変に現れる。

ニューモシスチスはニューモシスチス肺炎で起こる。

肺のコクシジオイデス症で真菌の小球が検出される。

アスカリッド幼虫はアスカリアシスで検出される。

腸管腸炎の幼虫は、強直症候群と同定されている。

肺扁桃腺の卵は、パラゴリズムによって同定される。

気管支喘息の喀痰中に見出される要素。気管支喘息は、通常、少量の粘液、粘性痰で隔てられます。肉眼では、あなたはKurshmanらせんを見ることができます。顕微鏡研究が好酸球、円筒状上皮の存在に特徴的である場合、シャルコー・ライデンの結晶が存在する。