レジオネラ菌

現在、50種以上のレジオネラ菌が知られており、そのうち22種がヒトの病理に関与していることが示されています。この疾患の症例の95%は、L. pneumophila型に関連しています。この菌名は、1976年夏にフィラデルフィアで開催された米国在郷軍人会会議の参加者の中で、この菌によって引き起こされた最初の犠牲者が出たことに由来しています。1977年、D. McDaidとS. Shapardによって、この病原菌は死者の肺から分離されました。

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レジオネラの文化財

好気性菌。これらの細菌は、システイン、ピロリン酸鉄、ケトグルタル酸を必要とするため、これらの物質を必須添加した複合栄養培地（緩衝炭素酵母寒天培地）上でのみ増殖します。培養は35℃、2.5～3% COの雰囲気下で3～6日間行います。栄養培地で生育したコロニーは、L. micdadei種を除き、中心部が陥入し、褐色色素を形成します。ニワトリ胚の卵黄嚢内やモルモットの体内で細胞培養が可能です。

レジオネラの生化学的性質

カタラーゼ陽性。炭水化物を発酵せず、ウレアーゼを産生せず、硝酸塩を還元しない。一部の種はゼラチンを液化させる。L. pneumophilaは、馬尿酸ナトリウムを加水分解する能力において他のレジオネラ属菌とは異なります。

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レジオネラの抗原構造

複雑。L. pneumophila 属は 16 の血清群に分けられ、その特異性はリポ多糖抗原によって媒介されます。

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レジオネラ耐性

他の非胞子形成細菌と同様に、紫外線、エチルアルコール、フェノール、3%クロラミン溶液に敏感です。

レジオネラ病原性因子

レジオネラ菌は通性細胞内寄生虫です。人体では、主に微生物エアロゾルの吸入によって肺胞マクロファージに侵入し、また血液中の多形核白血球および単球でも増殖します。レジオネラ菌はマクロファージ内で活発に増殖し、マクロファージを破壊し、大量の細菌を肺組織に放出します。このプロセスは、以下の病原性因子によって促進されます。細胞毒素とスーパーオキシドディスムターゼは貪食細胞の呼吸バーストを抑制します。細胞溶解素はメタロプロテアーゼ酵素であり、ファゴリソソームの形成を阻害するだけでなく、出血作用も引き起こします。細菌が死ぬとエンドトキシンが放出され、中毒を引き起こします。

レジオネラ菌と肺のマクロファージとの相互作用の繰り返しにより、病原体が高濃度で蓄積し、急性炎症プロセスが発生します。

免疫

細胞性免疫。抗体には防御作用はありません。

レジオネラ症の疫学

自然環境下では、レジオネラ菌は淡水域に生息し、藻類、水生アメーバ、土壌アメーバ、その他の原生動物と共生しています。レジオネラ菌は高い適応能力を有しており、人工貯水池、給水・空調システム、医療機器などに定着します。配管、産業機器、医療機器の合成樹脂やゴムの表面では、レジオネラ菌はバイオフィルムを形成し、消毒剤に対する耐性を高めます。

レジオネラ感染症の感染メカニズムは吸引です。主な感染源は、家庭用、医療用、または工業用給水システムから発生する、レジオネラ菌を含む微細なエアロゾルです。この病気は人から人へは感染しません。この病気はロシアを含む広範囲に蔓延しており、発生率は夏季にピークを迎えます。免疫不全状態は感染の素因となります。

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レジオネラ症の症状

レジオネラ症には、レジオネラ症（フィラデルフィア熱）とポンティアック熱、フォートブラッグ熱という 3 つの臨床形態が知られています。

レジオネラ症の潜伏期間は2～10日です。発熱、悪寒、胸痛、息切れなどの症状が伴います。急性呼吸不全は症例の20～30%で発症します。感染性中毒性ショック、腎不全、中枢神経障害を発症する場合もあります。死亡率は8～25%で、免疫不全患者では60%に達します。

ポンティアック熱は、肺炎を伴わない急性呼吸器疾患です。潜伏期は36～48時間です。1～2日間の発熱、鼻咽頭のカタル症状、乾いた咳が特徴です。致死例は報告されていません。この疾患は、エアロゾル拡散地域に住む人々の95～100%に影響を与えます。

フォートブラフ熱は、発疹を伴う急性発熱性疾患です。院内レジオネラ症のリスクは、給水システム、空調設備、医療機器のレジオネラ汚染の可能性、および細胞性免疫が低下した感染感受性の高い人の存在と関連しています。院内下気道感染症は、L. pneumophilaに加えて、L. micdadeiによって引き起こされます。

レジオネラ症の診断

レジオネラ症の臨床診断は、細菌学的、血清学的、迅速な方法を使用して行われます。

レジオネラ菌を分離するための材料は、痰、気管支鏡検査材料、胸膜滲出液、肺生検材料であり、4℃で1日以内保存されます。

血清学的検査は、ELISA 法または間接 RIF 法を使用して、ペア血清中の抗体価の 4 倍の増加を決定することによって行われます。

また、尿中の可溶性抗原の測定は、ELISA法または免疫クロマトグラフィー法を使用して2〜10日目に行われます。

直接RIF法とPCR法は迅速診断法として用いられます。しかし、検査材料が喀痰ではなく気管支鏡検査と生検材料である場合にのみ、特異的で信頼性の高い結果が得られます。

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レジオネラ症の治療

レジオネラ症の治療には、細胞内に浸透する抗生物質（マクロライド系（エリスロマイシン、クラリスロマイシン、アジスロマイシン）およびフルオロキノロン系）の投与が含まれます。

レジオネラ症の予防

レジオネラ症は、特異的な予防法では予防できません。非特異的な予防法としては、給水システムの定期的な清掃、病原菌の貯留層の特定とその改善が挙げられます。