レジオネラ症

レジオネラ症（ピッツバーグ肺炎、ポンティアック熱、フォートブラッグ熱）は、レジオネラ属の細菌によって引き起こされる疾患群であり、病原体のエアロゾル伝染メカニズムを持ち、発熱、中毒、呼吸器、腎臓、中枢神経系の損傷を特徴とします。

レジオネラ・ニューモフィラは、ほとんどの場合、肺外病変を伴う肺炎を引き起こします。診断には、特殊な植物培地、血清学的検査、またはPCR検査が必要です。レジオネラ症の治療は、ドキシサイクリン、マクロライド、またはフルオロキノロン系薬剤を用いて行われます。

ICD-10コード

• A48.1. レジオネラ症。
• A48.2. 肺炎を伴わないレジオネラ症（ポンティアック熱）。

レジオネラ症の原因は何ですか?

この微生物は1976年の米国在郷軍人会大会で初めて報告され、「レジオネラ症」と名付けられました。肺外感染はポンティアック熱と呼ばれます。この細菌は汚水や原水に生息しています。水冷式の空調設備を含む工業用貯水タンクは、レジオネラ症の増殖を促進します。感染拡大は、飲料水からのエアロゾルによるものが最も可能性が高いと考えられます。

レジオネラ症の肺外症状は入院患者に最も多く見られ、心臓に最も多く発症します。その他の感染症状としては、中枢神経系、肝臓、腸管などがあります。免疫不全患者、喫煙者、高齢者、慢性肺疾患患者が主に影響を受けます。

レジオネラ症の症状は何ですか?

レジオネラ症は、インフルエンザ様症状で始まります。発熱、悪寒、脱力感、筋肉痛、頭痛、または錯乱が突然現れます。レジオネラ症の症状には、吐き気、大量の水様性下痢、腹痛、咳、関節痛などがよく見られます。肺症状としては、呼吸困難、胸膜痛、喀血などがみられることがあります。

レジオネラ症はどのように診断されますか?

レジオネラ症は、痰または気管支洗浄液によって診断されます。血液培養は信頼できません。栄養培地での増殖が遅いため、病原体の特定が 3 ～ 5 日遅れる場合があります。標識抗体を用いた痰または気管支洗浄液の直接蛍光染色法がよく使用されます。DNA プローブを使用した PCR も利用できます。尿抗原検査は、症状の発症から 3 日後では感度 70%、特異度 100% です。ただし、この検査では、レジオネラ・ニューモフィラ (血清群 1) のみが検出され、非好気性レジオネラは検出できません。急性期または回復期にペア抗体検査を行うことで、診断が遅れる場合があります。急性期に抗体価が 4 倍に増加しているか、1:128 を超えている場合は、診断可能とみなされます。胸部 X 線写真では、通常、浸潤や胸水などの非特異的な変化が明らかになります。

レジオネラ症はどのように治療されますか?

レジオネラ症は、ドキシサイクリン、マクロライド、フルオロキノロン系薬剤で治療されます。推奨される治療法は、肺用のフルオロキノロン系薬剤（静脈内または経口）を7～14日間投与することです。急性感染症にはリファンピシンが追加される場合があります。健康な人の場合、死亡率は低いですが、院内感染によるアウトブレイクでは50%に達する可能性があります。