慢性カタル性鼻炎

慢性カタル性鼻炎は、鼻腔粘膜の慢性カタル性炎症を特徴とする鼻炎の一種で、主な症状は多かれ少なかれ鼻水が大量に出ることと、鼻呼吸が困難になることです。

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慢性カタル性鼻炎の原因

慢性カタル性鼻炎は、ほとんどの場合、前述の急性鼻炎の繰り返しの結果として生じます。小児では、このタイプの鼻炎は慢性アデノイド炎および慢性扁桃炎を伴うことがよくあります。慢性カタル性鼻炎の発症に寄与する要因としては、ビタミン欠乏症および微量元素の欠乏、アレルギー、様々な種類の素因、脂肪形成性ジストロフィーなどが挙げられます。成人では、急性鼻炎の慢性化に寄与する要因として、大気中の職業性危険因子、喫煙、アルコール依存症、薬物依存症などが挙げられます。慢性カタル性鼻炎の病因において、主な役割を担うのは、鼻腔内の酸素含有量の急激な減少と、この腔の閉鎖空間で発生する、Ya.A. Nakatis (1996) によって説明されたいわゆる温室効果です。

微生物学的に見ると、慢性カタル性鼻炎は化膿性細菌叢の多型性によって特徴付けられます。慢性カタル性鼻炎は小児と成人で区別されます。

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小児の慢性カタル性鼻炎

小児における慢性カタル性鼻炎の症状には、持続的な鼻水による上唇の皮膚の軟化、鼻呼吸困難、鼻声と嗄声、頻繁な風邪、持続的な咳、頻繁な急性鼻水、喉頭炎、気管炎、食欲不振、栄養不良、全身倦怠感などがあります。慢性カタル性鼻炎が長期化すると、顔面骨格の変形（アデノイド顔貌）、不正咬合、そして時には胸部の発育障害を引き起こします。このような小児は顔色が常に青白く、身体的および精神的発達が同年代の小児よりも遅れ、カタル性耳管炎による難聴を伴うことも少なくありません。鼻鏡検査では、粘液膿性分泌物、鼻前庭の膿性痂皮、および時には鼻入口および上唇上皮の表層病変が明らかになります。上唇上皮は鼻前庭レベルで常に充血し、肥厚しています。鼻腔粘膜は充血して浮腫を起こし、鼻甲介は肥大し、粘液膿性分泌物で覆われており、慢性副鼻腔炎の存在を示している可能性があります。通常、慢性カタル性鼻炎の鼻水は不快な臭いがありませんが、後者の存在は、鼻腔内での分泌物の停滞、慢性副鼻腔炎、またはアデノイド炎を示している可能性があります。口からの腐敗臭は、慢性乾酪性扁桃炎、アデノイド炎、または虫歯を示している可能性があります。 X 線検査では上顎洞粘膜の浮腫が明らかになることが多いです。

診断は上記の症状に基づいて確定されます。慢性カタル性鼻炎は、鼻腔異物、慢性化膿性副鼻腔炎、鼻炎の初期段階、慢性アデノイド炎、そして先天性後鼻孔部分閉鎖症または完全閉鎖症と鑑別する必要があります。

合併症：副鼻腔、耳管、中耳の急性および慢性炎症性疾患、鼻茸、鼻血。慢性カタル性鼻炎は、急性喉頭炎、扁桃炎、気管気管支炎、さらには肺結核の感染を引き起こします。鼻をかめない子どもは鼻水を飲み込み、消化管に感染を引き起こします。その結果、慢性胃炎、胃十二指腸炎、大腸炎、虫垂炎を発症することがあります。慢性カタル性鼻炎の子どもは、喀痰嚥下症（pyophagia）により、舌苔、空気嚥下症、膨満感、吐き気、嘔吐、悪臭のある下痢を経験します。

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成人の慢性カタル性鼻炎

成人の慢性カタル性鼻炎の発症には、幼少期からの急性鼻水再発、内鼻の解剖学的および体質的異常、上気道リンパ器官の慢性炎症性疾患などが重要な役割を果たします。V. Racoveanu (1964) が指摘したように、慢性カタル性鼻炎は、消化器系、心血管系、内分泌系の疾患、神経栄養障害、衰弱などを伴うことがよくあります。成人の慢性カタル性鼻炎の発症に寄与し、しばしば主要な要因となるのは、物理化学的および微生物学的な職業上の大気汚染（吸入空気中の攻撃的な化学物質、塵埃粒子の存在、および過度に冷却または過熱された空気への曝露）です。

慢性カタル性鼻炎の病態形成において、鼻腔内の局所的な酸素欠乏が大きな役割を果たします。これは、鼻腔狭窄、鼻中隔偏位、外傷後の鼻腔内構造の変形といった形態異常、そして潜在性副鼻腔炎によって促進されます。最も多く罹患するのは、湿度が高く寒冷な気候の地域に住む人々です。

上記を踏まえ、慢性カタル性鼻炎の病因的側面は、純粋に局所的な疾患に起因するものではないことを強調しておくべきである。なぜなら、慢性カタル性鼻炎の発症は、多くのシステム（栄養系、内分泌系、組織血球系など）の機能不全によって引き起こされる一般的な病態生理学的プロセスに大きく影響されるからである。これらの機能不全は、外的病原性因子に対する抵抗力が最も低い身体部位、特定の形態学的・解剖学的奇形、そして「自身の」病態を発症する体質的素因に外挿される。したがって、慢性カタル性鼻炎の治療においては、この観点から治療を進めるべきである。

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病理解剖学

鼻粘膜の円柱繊毛上皮の重層扁平上皮への化生、脈絡膜の浮腫およびリンパ球と組織球の浸潤、腺房細胞の肥大、脈絡膜下血管網の拡張、鼻粘膜の結合組織成分の透過性低下および浮腫。粘液性滲出液は乾燥すると剥離困難な痂皮を形成する。慢性カタル性鼻炎は、慢性肥厚性鼻炎または萎縮性鼻炎の前段階であると考える研究者もいる。

成人における慢性カタル性鼻炎の症状

慢性カタル性鼻炎の症状は、主観的症状と客観的症状に分けられます。

自覚症状：長期にわたる鼻水の訴え。その兆候は通常秋に始まり、冬に悪化し、春に治まり、夏の乾燥した暑い天候では消失することがある。鼻呼吸が困難。粘液性または粘液膿性の鼻水が喉の奥に絶えず流れ落ちる。鼻咽頭に異物感がある。嗅覚の低下、多くの場合味覚過敏、および聴力低下。一般的な自覚症状には、特に病気の増悪期に起こる周期的な頭痛、精神的・知的疲労の増加、ならびに様々な心血管系、心肺系、および胃腸系の症候群がある。患者はしばしば、手足の冷え、手のひらの湿り気、発汗の増加、および寒さへの敏感さを訴える。

客観的な症状: 鼻腔の入り口および鼻前庭に、毛包炎またはせつ物の痕跡、皮膚のひび割れおよび軟化部分、さまざまな種類の湿疹および皮膚炎が観察されることがあります。

鼻鏡検査では、鼻腔の各部を覆い、鼻腔を横切る糸状の形で広がる粘液分泌物と、粘膜の萎縮部に密着した灰色の痂皮が認められます。粘膜は充血し、炎症を起こしており、しばしば青みがかった浮腫を呈し、場合によっては青白く薄くなることもあります。鼻甲介、特に下鼻甲介は静脈叢の麻痺により肥大しており、ボタンプローブによる圧迫で容易に屈曲し、圧迫を止めるとすぐに容積が元に戻ります。アドレナリン溶液で鼻甲介を潤滑すると、即座に血管痙攣が起こり、容積が減少し、鼻呼吸が改善されます。

後鼻鏡検査および咽頭鏡検査では、特に小児の場合、慢性アデノイド炎、慢性扁桃炎、肥厚性咽頭炎、舌扁桃の炎症、およびその他の慢性炎症の兆候が明らかになることがよくあります。

副鼻腔を検査すると、副鼻腔の粘膜の浮腫がしばしば観察され、その中に漏出液が存在することもよくあります。

耳鏡検査では、慢性管状中耳炎（鼓膜の陥凹と血管の充血）や慢性カタル性中耳炎の兆候がしばしば明らかになります。このような患者（小児・成人）は、中耳に急性炎症を発症することが多く、慢性化膿性中耳炎を呈する頻度は、他の患者よりも高いことが知られています。

合併症は主に遠隔的に発生し、喉頭、気管、気管支の慢性炎症性疾患、消化器官の機能障害、さまざまな心血管症候群、肝臓、腎臓、内分泌系の機能障害などとして現れます。

成人における慢性カタル性鼻炎の診断

典型的な症例では、診断は簡単で、上記の症状に基づいています。しかし、非典型的な症例では、鑑別診断にいくつかの困難が生じます。まず、慢性カタル性鼻炎は肥厚性（過形成性）鼻炎と区別する必要があります。両者の違いは、真性肥大した鼻甲介では血管収縮薬の作用で収縮せず、ボタンプローブで押すと特徴的な組織密度が感じられることです。慢性カタル性鼻炎は、特にこの疾患の臨床像がそれほど顕著でない初期段階では、白癬菌（オゼナ）とも区別されます。白癬菌の兆候としては、鼻からの特有の（悪臭のある）臭い、鼻腔内表面を覆う黄緑色の痂皮、鼻腔内のすべての内部構造の萎縮、顕著な嗅覚低下（多くの場合、無嗅覚）、随伴する萎縮性咽頭炎などがあります。慢性カタル性鼻炎は、周期性、季節性、持続性といった様々なアレルギー性鼻炎との鑑別も重要です。場合によっては、両者が相互に移行し、その結果生じる季節性発作が慢性カタル性鼻炎の特徴的な症状で終結することがあります。また、潜伏性の副鼻腔炎は、しばしば慢性カタル性鼻炎の症状を呈しますが、この場合、鼻腔の変化は、感染した副鼻腔の側と一致していることがほとんどです。

慢性カタル性鼻炎に共通する症状を引き起こす可能性のある特定の感染症の中で、特に留意すべきは、片側性に局在し、特徴的な病理学的徴候を呈する第三期梅毒と鼻結核です。同時に、これらの鼻疾患の臨床経過は、高い特異性と急速な進行を特徴としています。

慢性カタル性鼻炎は、鼻石症や鼻腔異物症と鑑別する必要があります。これらの疾患の重要な鑑別所見は、片側性の病変、鼻の片側からの膿性膿性分泌物、鼻の閉塞、患側の鼻の痛み、頭痛です。

予後は一般的に良好ですが、合併症が発生した場合は重篤になる可能性があります。

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慢性カタル性鼻炎の治療

慢性カタル性鼻炎の治療は、慢性カタル性鼻炎の発生原因を特定することを第一に目指すべきです。職業上の危険や特定の慢性疾患など、これらの原因を排除することで、患者の症状が改善し、治療効果が劇的に向上することがよくあります。一般的に、重症の慢性カタル性鼻炎の治療は長期にわたり、様々な治療法を継続的に用いる必要があり、結果が不安定になることがよくあります。

局所治療は、対症療法と病因療法に分けられます。対症療法では、鼻呼吸を改善するために血管収縮薬を使用しますが、効果は一時的です。長期使用は慢性カタル性鼻炎の臨床経過を悪化させ、鼻甲介の肥大および硬化現象の発生に寄与します。これは薬剤性鼻炎と呼ばれ、いわゆる「リバウンド」症候群を特徴とします。後者は、特定の鼻づまり改善薬の服用を中止した際に、鼻腔が急激に閉塞する症状として現れます。このような必須薬剤には、サノリン、ナフチジン、ノボカインまたはジカインと混合したアドレナリン、そして国内外の製薬業界が製造する多くの現代薬剤が含まれます。後者には、α-アドレナリン作動薬（ナファゾリン、トリゾリン）のグループに属する薬剤が含まれます。

慢性カタル性鼻炎の治療において、その病因、病態および臨床経過の個々の特徴の複雑さを考慮すると、抗ヒスタミン薬（アクリバスチン、ロラタジン）、充血除去薬（キシロメタゾリン、オキシメタゾリン）、グルココルチコイド（ブスタメタゾリン、モメタゾン、ナゾネックス）、再生剤および修復剤（デオキシリボ核酸ナトリウム、デリナット）、肥満細胞膜安定剤（クロモゲキサール、クロモグリン、クロモグリク酸）、テトラサイクリン（メタサイクリン）およびセファロスポリン（セファドロキシル、セフロキシム）抗生物質を使用する病態治療が非常に重要です。抗炎症、修復、抗アレルギー作用を持つ、トラウムスル C、ユーフォルビム コンポジタム、ナゼントロフェン C などのホメオパシー療法薬も、一定のプラス効果をもたらします。

上記の製剤に加えて、ミント、ユーカリ、トゥジャなどのエッセンシャルオイルとのさまざまな混合物を使用できます。これらは鼻粘膜の栄養に有益な効果があり、その血管の緊張と腺装置の機能を正常化します。局所的な理学療法には、UVおよびレーザー療法、さまざまな溶液の温熱療法が含まれます。鼻腔に粘性の粘液分泌物と痂皮が大量にある場合は、タンパク質分解酵素の溶液または古典的なレルモイヤー混合物（硫酸ナトリウム10g、蒸留水、グリセリン各50g）で鼻腔をすすぎます。1リットルの水に小さじ1杯の希釈で、1日に1〜2回、温熱療法の形で鼻腔に適用します。

慢性カタル性鼻炎の治療においては、内臓機能の正常化、ミネラル代謝、血液生化学および細胞学的指標、ビタミン療法、ミネラル塩および微量元素の経口投与、免疫補正（適応症による）が非常に重要です。食事療法も併用され、辛い外因性食品の摂取、喫煙、アルコール摂取は避けます。

耳鼻咽喉科器官に慢性の感染巣がある場合、または鼻呼吸を妨げる鼻腔の解剖学的変化がある場合には、非外科的または外科的治療が行われます。

温泉療法やスパ療法は、体の抵抗力を高め、酸素を豊富に供給し、代謝と中枢神経系の機能を正常化するため、慢性のカタル性鼻炎の持続的な症例の治療に非常に重要です。