出血性素因

出血および出血の増加傾向を特徴とする多数の病態を「出血性素因」と呼ぶ。この病気は多剤症であり、複雑であり、治療が行われなければ、重度で予測不可能な結果につながる可能性がある。

ICDコード10

• D 69 - 紫斑病および他の出血現象;
• D 69.0 - アレルギー起源の紫斑病;
• D 69.1 - 血小板の品質欠陥;
• D 69.2 - 非morbocytopenic病因の他のpurpura;
• D 69.3 - 血小板減少症の特発性紫斑病;
• D 69.4 - 他の原発性血小板減少症;
• D 69.5 - 二次性血小板減少症;
• D 69.6 - 不特定の血小板減少症;
• D 69.8 - その他の指定された出血;
• D 69.9 - 出血、不特定。

出血性素因の原因

疾患の原因および病因に応じて、これらのタイプの出血性素因が区別される：

• 血小板の止血の障害によって引き起こされる素因。このタイプには、血小板症および血小板減少症のような病状が含まれる。発生の要因は、免疫、腎臓および肝臓疾患、ウイルス損傷、化学療法処置および放射線被曝の減少であり得る;
• 血液凝固術の障害による病気 - 線溶の障害、抗凝固剤や線維素溶解剤の使用、各種血友病などの可能性があります。
• アスコルビン酸の欠乏、出血性血管新生、または血管炎によって引き起こされる血管壁透過性の障害;
• フォンビルブラント病、血栓性出血症候群、放射線病、血腫症などの血小板止血に起因する疾患

出血性素因の病因はいくつかの主要なセクションに分けることができる：

• 血液凝固障害による出血;
• 血小板形成のプロセスおよび有機体の変化に関連する出血、ならびにその特性の乱れ;
• 血管損傷の結果として発症する出血。

正常な健康な体では、血管の壁は、気体および可溶性物質に対して部分的に透過性であり得る。血液およびタンパク質の要素の場合、一般に壁は不浸透性である。その完全性に違反している場合、失血予防のための難しい凝固プロセスが開始され、体は生命を脅かす状態の発生を防止しようとします。

それ自体、病的な出血は、通常、血管壁の透過性の増加と、折り畳みの過程の障害の2つの理由で生じる。血液の僅かな希釈、または重度の貧血を伴う血管障壁を通過する赤血球の特性の増加によって、出血の機序が引き起こされるという仮説もある。これはどのような場合に起こりますか？

• アビタミノーシスC（壊血病）、ルチンおよびシトリン。
• 感染症、敗血症、連鎖球菌、髄膜炎菌、腸チフスなど
• 中毒（毒、投薬）。
• 熱の影響。
• 体内のアレルギー性病状。
• 神経栄養障害。

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出血性素因の症状

出血性素因の最初の兆候は、しばしばこの疾患の主な症状である。患者は小さな青みがかった斑点（あざけりに似ている）、足首の前部、臀部または前腕の外側に赤い発疹があります。

進行した場合、発疹は壊死と組み合わされ、潰瘍が形成される。ときには、この状態は、上腹部領域の痛み、嘔吐中の血液成分による嘔吐の攻撃を伴い得る。

病気は急激に、そして突然に始まることがあります。出血、任意の組織および器官における出血は、貧血の進行を伴い得る。

ほとんどの場合、患者は軽度の外傷の後など、重度の出血のために医師に向かう。しかしながら、出血は、直接的な組織損傷の存在とは無関係に任意であり得る。

患者の徹底的な質問で、出血性素因の徴候が幼少時以来彼を悩ませていることがわかります。場合によっては、このような兆候は、病気になった人の親戚（病気が遺伝病因を有する場合）を妨害した。

小児における出血性素因

小児期に現れる出血性素因は、しばしば遺伝性である。この場合の折り畳み系、血管系、血小板欠損の不完全性は、遺伝学によって予め決定され、劣性型に遺伝する。

子供の病気は次のように現れます：

• 噴火または歯の変化の間に持続的な出血性歯茎がある;
• しばしば鼻腔からの出血を引き起こす;
• 出血性噴火が出現することがある。
• 尿の分析で血液が検出される。
• 子供が関節を傷つけ、検査時に関節袋の出血と変形が定義される。
• 定期的に網膜内の出血を観察することが可能である。
• 女の子は月経不順を発症する。

新生児では、この病気は生後2〜3日目に現れます。最も一般的な症状には、胃腸出血があり、これは血便を伴う排便および嘔吐の形態である。これらの徴候は、互いに別々に、かつ同時に発生することができる。さらに、臍の創傷から、口腔および鼻咽頭の粘膜から、泌尿器系からの出血がある。最も危険なのは、脳およびその膜ならびに副腎において出血することである。

妊娠における出血性素質

出血性素因を有する患者の妊娠は大きな危険と結びつくため、特別な注意と専門的な指導が必要です。小さな医療過誤でさえ、ひどい結果につながる可能性があります。

妊娠中に病気の女性は、次のような危険に追いつくことができます：

• 水腫および子癇前症の発症（症例の34％）。
• 自然流産の可能性（39％）;
• 早産（21％）;
• 胎盤不全（29％）の発症。

最も重篤な合併症のうち、正常に位置する胎盤の早期剥離、出産中および出産後の出血と呼ぶことができる。このような困難があれば、妊婦の病気の5％近くに遭遇する可能性があります。

胎児では、診断することができます：慢性低酸素症、発達の遅れ、未熟児、新生児血小板減少症、出血性症候群と同様に、最も深刻な合併症 - 頭蓋内出血、例約2〜4％に認めています。

授乳中の出血性素因はあまり危険ではないが、医師の厳格な管理は必要ない。女性は慎重に自分の健康状態を監視し、皮膚の損傷を防ぎ、医師によって処方された薬を服用しなければならない。多くの患者、出血の患者は、出産し、健康で健康な子供を育てることができます。

出血性素因の分類

出血性素因のタイプは、出血のタイプによって区別される。そのようなタイプは5つあります。

• 血腫タイプの出血は、軟部組織および関節腔内の遍在性出血を特徴とする。このような出血は有意な大きさを有し、組織の痛みおよび緊張を引き起こす。ガム、鼻、胃、子宮出血、血尿と組み合わせることができます。
• 混合型 - 血小板機能の不全および血漿の組成の変化のために起こり、これが血液凝固を侵す。点状出血（正確な出血）を伴うことがあります。
• 血管紫色タイプは、例えば感染症の後、血管の壁の病理の結果として現れる。それは、組織の炎症を伴い、出血を特定することができる（それらは、皮膚表面の上にわずかに突出するため、指指すことができる）。血尿は排除されません。
• 血管腫型 - 血管損傷に伴う持続性の出血を伴う。小さな発疹や出血、原則として、いいえ。
• 斑点状の斑点型は大量の出血を伴わないが、小さな斑点、挫傷、および斑点の出現によってそれ自身を出す。

最も一般的に見出される血管 - 紫斑型の出血。この疾患では小出血は、組織圧縮が頻繁に発生し、皮膚表面上に、例えば、厚い衣服ガム着用時のベルトを使用する場合、ならびに臀部（座席の場所）で観察することができます。

さらに、それらは次のように区別されます。

• 小児期に現れ、患者の生活の至るところで継続する素質の遺伝学的変異体;
• 血液凝固系および血管の壁の状態の違反に応じて、取得された出血性素因の変異体である。

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出血性素因の結果および合併症

出血性の素因は、鉄欠乏性貧血（しばしば胃液の酸性度の低下および食欲不振を伴う）の慢性形態を複雑にする可能性がある。

いくつかの場合において、出血性素因の経過は、免疫障害およびアレルギー症状の背景に対して観察され、それ自体が止血を引き起こし、疾患を複雑にし得る。これは、組織構造にこぼれた血液の感作と関連している。

出血性素因を有する患者は、HBV感染およびHIV感染（頻繁な輸血を伴う）の可能性のために高リスクである。

関節袋に繰り返し出血すると、振幅の制限、さらには関節の不動が現れることがあります。

神経線維の大きな血塊を絞ると、さまざまな麻痺や麻痺を引き起こす可能性があります。

体内出血は、特に脳や副腎の様々な部分で目に見えません。

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出血性素因の診断

病気の徴候の評価と患者の苦情の収集：最初の出血が発見されたとき、衰弱感や他の素質の兆候があるかどうか。患者自身がそのような症状の出現を説明する。

• 生活史の評価：慢性疾患の存在、薬物の長期使用、遺伝、悪い習慣の存在、癌の病歴、中毒。
• 患者の外的検査：日陰および皮膚状態（淡色、チアノーゼ、催吐性、発疹または出血あり）、痛みおよび関節可動性、脈拍および血圧。
• 血液検査：赤血球の数の減少、ヘモグロビンレベルの低下。カラーインデックスは正常であり、異なる患者の白血球および血小板の数は異なり、正常値の限界を超えない場合もある。
• 尿検査：赤血球尿（血尿）は、腎臓または泌尿器系の出血の存在下で決定される。
• 血液の生化学的分析：フィブリノーゲン、アルファ、ガンマグロブリン、コレステロール、糖、クレアチニン、尿酸、並びに生物の一般的な状態を制御するための電解交換の指標の推定量。凝固塊、抗血友病因子の評価。
• 計装診断：
  • 穿刺骨の穿刺（しばしば胸骨）中に押収された骨髄材料の研究。これは、造血機能を評価するために実施される。
  • trepanobiopsy - 骨髄と骨要素のサンプルで骨膜の一部を使って行われ、腸骨から最も頻繁に取り除かれます。このために、特定のデバイスが使用されます（トレパン）。骨髄の状態を評価するために任命されました。
• 出血の持続時間を測定するには、上指の指節または耳たぶを穿孔する方法を使用します。血管または血小板の機能が妨げられると、持続時間の指標が増加し、十分な凝固因子がない場合、変化しない。
• 折り畳みの時間は、患者の静脈血のサンプル中の血餅の形成によって決定される。血液中の凝固因子が少ないほど、折り畳み時間は長くなる。
• プラークテストは、鎖骨下領域の皮膚の襞を圧迫するときの皮下滲出の発生の程度を推定することを可能にする。この部位では、出血は血管および血小板異常のみで現れる。
• 鞭毛検査は、前の検査と同様であり、患者の肩領域に止血帯を適用することからなる（約5分）。病気の場合、前腕は、正確な出血で覆われています。
• カフを用いた検査は、血圧計からのカフの適用である。医者は空気を約100mmHgまで圧送する。アート。5分間保存します。さらに、患者の前腕の出血の評価が行われる。
• 差別的診断は、セラピスト、アレルギー児、神経科医、感染症専門家など、他の専門の専門家に相談することです。

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出血性素因の治療

薬物治療は個別に処方されています（疾患の種類によって異なる薬物が使用されます）。

• 血管の壁に損傷を与えた場合のビタミン製剤（ビタミンK、P、ビタミンC）
• グルココルチコイドホルモン（副腎皮質のホルモン剤）の血小板数の減少をもたらす。1mg / kg /日のプレドニゾロンが最も頻繁に使用され、投薬量を3〜4倍（1〜4ヶ月間の治療経過）増加させる可能性がある。
• 特別な準備、いわゆる凝固因子が欠如している。

出血の緊急停止を開始するには：

• ハーネスの敷設;
• 空洞のタンポナーデ;
• タイトな包帯;
• 冷たいウォーマーや氷を出血のある場所に置く。

手術療法：

• 脾臓を除去するための手術（脾臓切除術）が有意な出血で行われる。このような介入は血球の寿命を延ばすことができる。
• 再発性の出血の原因となった罹患した血管を除去する手術。必要に応じて、血管補綴が行われる。
• ジョイントバッグを穿刺し、続いて蓄積した血液を吸引する。
• 治療に適していない不可逆的変化が生じた場合には、関節を人工的なものに置き換える手術。

輸血療法（献血者の輸血）：

• すべての凝固因子（新鮮に凍結した薬物）を含む血漿輸血は、全ての因子のレベルを回復させ、また患者の免疫防御を支援する。
• 血小板塊の輸血;
• 赤血球塊の輸血（輸血時の有害事象の重症度を低下させる、この薬物の侵食された赤血球の代わりに時々使用される）。極度の症例 - 例えば、重度の貧血および貧血性の昏睡に使用されます。

理学療法とは、磁場や電場にさらされることであり、血栓の再吸収や損傷した組織の修復に寄与します。

LFKは、出血した関節における十分な運動振幅を発達させるために寛解中に任命される。

ホメオパシー：全身出血の程度が高く、出血傾向があるため、以下のホメオパシー救済策が役立ちます。

• リン。凝固障害、出血熱、およびビタミンCにも使用されます。
• Lachessis、Crotalus。出血性脈管炎および血友病に使用することができます。
• Arsenicumアルバム。ほとんどの場合、上記の薬物と組み合わせられます。
• Bothrops。それは、潰瘍、栄養上の変化を含む、皮膚の損傷の存在下で出血性脈管炎を有する患者に処方される。

出血性素因の代替治療

ハーブ療法は、代謝を刺激し、血液凝固を高め、組織治癒を改善する植物の使用を含む。

使用される植物の中には毒性物質が含まれている場合がありますので、担当医師の承認を得て治療を行います。

薬草の以下の混合物を調製することが推奨される：

• Stachysのコレクション、ノコギリソウ、イラクサの葉、タデ、野生のイチゴの葉とカフ - 食後の飲料の熱湯400mlに醸造収集8グラム、時間の四分の一を描き、100ミリリットル一日三回。
• 以前のレシピと同様に、熟した、トウモロコシの柱頭、カリーナの花序、ラズベリーの葉、ローズヒップ、山の灰を使ったコレクション。
• zveroboem、イラクサ、セイヨウノコギリソウ、イラクサ、ハンノキ、カモミールの花のコレクションとは、ブラックベリー葉 - 食後3時間、第三のカップ飲料1日4回を主張し、沸騰水200mlを原料4gの醸造します。
• ビンカシート、ヘーゼルナッツ、ガランガルの根、ビルベリー、ガマズミベリー、山の灰とローズヒップの葉 - 沸騰水の350ミリリットルあたり醸造7グラムのために使用され、1/3カップ3回食後日を取って、3時間を主張しています。

このような混合物は2ヶ月の割合で採取される。2週間後、必要に応じてコースを繰り返して1ヶ月に短縮することができます。

そのようなビンカシート、カフ、イヌタデ属のmaculosa、オトギリソウ、コーンシルク及びローワンベリーとして使用する植物を改良する定常状態で - コンポーネントは、それぞれの新しい治療コースと一緒に交換することができます。

急性期には、少なくとも3週間はベッドレストに従うことが重要です。

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出血性素因の予防

出血性素質は、実際には重篤で複雑な疾患であり、個々の治療計画を慎重に選択する必要があります。我々は遺伝性疾患について話す場合は、ここでは予防措置を特定することは困難であるが、いくつかの協議会はまだあなたが病気を治すしない場合には、少なくとも、その開発を遅くしても重要である合併症の発生を防止するのに役立ちます。

そのような活動には、

• 身体の保護能力を強化する（運動、運動、定期的な運動、身体の硬化、適切な栄養を含む）。
• ビタミン剤の追加摂取（特に、ビタミンK - 例えば、メナディオンまたはシンカビット製剤の形態）;
• 衛生規則を遵守する - この簡単な勧告は、身体の病理学的プロセスを引き起こす可能性のある感染症の発症を予防するのに役立ちます。
• 体内の慢性感染の病巣の徴候、炎症性疾患のタイムリーな治療、
• 定期的な監督、医師への定期的な訪問、
• 太陽暴露の除外。

二次予防は、疾患の早期発見のために、集団の定期的な健康診断からなる。

出血性素因の予後

出血性素因を有する患者は、血友病の地域センターと同様に、彼らの本来の村の血液学に登録されるべきである。患者は治療、（必要な場合）を行っ、コミュニティの患者と医療提供者に関する情報を提供し、血液の形成と凝固系の定期的な評価を行うような患者のための潜在的に危険である - 歯科および外科医療を持っています。患者の近親者および親戚はまた、指示を受け、出血性素因を有する患者への応急処置の技術で訓練される。

病気の予後と結果は異なる場合があります。患者が十分に病理学的、止血および置換療法を受けている場合、予後は非常に好ましいと考えられる。

出血の程度および頻度を制御することが不可能な場合、および合併症の存在下でも悪性の出血性素因を有する場合、疾患の結果は致死的であり得る。